Adevarul.ro

Dr. Alexandru Voican, špecialista na intervenčnú kardiológiu, je autorom viac ako 5 000 zákrokov pre koronárnu angiografiu, arteriografiu, srdcovú katetrizáciu a angioplastiku.

Adevărul.ro - Prečo je čoraz viac mladých ľudí obeťami srdcových chorôb?

Dr. Alexandru Voican: - Bohužiaľ, v poslednom desaťročí sa priemerný vek nástupu ischemickej choroby srdca znížil, s mnohými prípadmi infarktu myokardu u mladých ľudí vo veku 25-35 rokov. Túto situáciu možno vysvetliť konzumáciou cigariet alebo dokonca omamných látok v mladom veku, ako aj nezdravými stravovacími návykmi, nadmernou konzumáciou rýchleho občerstvenia, ktorá vedie rýchlo k tukom v krvi a k ​​výskytu obezity mládeže.

- Čo je koronárne ochorenie srdca? Čo by mal pacient vedieť, keď má diagnostikovanú „koronárnu chorobu srdca“?

Dr. Alexandru Voican: - Ischemická choroba srdca je klinická expresia koronárnej aterosklerózy, tj ukladanie prebytočných lipidov (tukov) na steny koronárnych artérií, ktoré zavlažujú srdcový sval krvou. Ukladaním týchto tukov dochádza k postupnému zužovaniu cirkulujúceho lúmenu, čo klinicky vedie k angíne pectoris, tj retrosternálnej bolesti, spočiatku pri námahe, ale aj v pokoji, keď je zúženie koronárnych artérií veľmi závažné. Najťažšou formou koronárnych srdcových ochorení je akútny infarkt myokardu, ktorý je klinickou expresiou úplného koronárneho uzáveru.

Fajčenie, cukrovka, hypertenzia - rizikové faktory pre srdce

- Čo spôsobuje túto chorobu? Do akej miery sa niektorým z nich dá vyhnúť?

Dr. Alexandru Voican: - Ischemická choroba srdca sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s viacerými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi. Patrí sem fajčenie, cukrovka (vysoká hladina glukózy v krvi), vysoký krvný tlak, dyslipidémia (vysoká hladina cholesterolu a triglyceridov), obezita, vysoký vek a mužské pohlavie. Je veľmi dôležité identifikovať tieto rizikové faktory, pretože mnohé z nich je možné korigovať jednak zmenou životného štýlu (odvykanie od fajčenia, nízkokalorické dávky a hyposodium), jednak pomocou liekov (správna liečba hypertenzie, dyslipidémie). cukrovka).

- Je pravda, že po určitom veku sa aterosklerózy nikto nezbaví?

Dr. Alexandru Voican: - Staroba sa všeobecne spája s prítomnosťou aterosklerózy v cievach na rôznych územiach (koronárne, karotické, periférne tepny), nie je to však pravidlom. Skúmali sme koronárne invazívne pacientky vo veku nad 80 rokov, ktoré nemali koronárnu stenózu (zúženie); Je pravda, že títo pacienti, ktorí, bohužiaľ, v Rumunsku tvoria menšinu, nemali neopravené kardiovaskulárne rizikové faktory.

Bolesť na hrudníku, poplašný signál

- Aké sú varovné príznaky tohto ochorenia a prečo je dôležité vyhľadať lekára?

Dr. Alexandru Voican: - Výstražný signál je reprezentovaný výskytom anginy pectoris. Táto entita je charakterizovaná bolesťou v hrudnej oblasti, ožarovaním krku, chrbta alebo ľavej hornej končatiny, bolesťou sprevádzanou dýchavičnosťou, nevoľnosťou alebo dokonca stratou vedomia. Prezentácia lekárovi musí byť urgentná, pretože ak nie je diagnostikovaná a liečená čo najskôr, môže sa vyvinúť toto ochorenie, ktoré môže viesť k akútnemu infarktu myokardu, kedy môže kedykoľvek dôjsť k úmrtiu.

- Ako zistiť túto chorobu?

Dr. Alexandru Voican: - Diagnózu tohto ochorenia možno stanoviť na špecializovaných lekárskych jednotkách, a to neinvazívnymi prostriedkami (vykonávanie sériových elektrokardiografov alebo EKG alebo zobrazovacích záťažových testov) a invazívnymi (koronárna angiografia). Tieto vyšetrenia sa vykonávajú podľa klinického obrazu, takže je veľmi dôležité, aby pacienti, pokiaľ sa u nich prejavia tieto príznaky, čo najskôr navštívili lekára.

- Aké sú najnovšie diagnostické metódy v odbore a ich výhody?

Dr. Alexandru Voican: - Jediným vyšetrením, ktoré definitívne diagnostikuje koronárne ochorenie srdca, je invazívny koronárny prieskum (koronárna angiografia). Pomocou tejto techniky sa kontrastná látka vstrekuje priamo do koronárnych artérií, čo jasne zacieľuje na zužujúce sa oblasti koronárnych artérií. Okrem toho sa môže u vhodných pacientov na intervenčné rozlíšenie týchto koronárnych stenóz vykonať koronárna angioplastika s balónikom alebo stentom. Toto vyšetrenie sa urgentne vykonáva u pacientov s infarktom myokardu alebo s akútnymi koronárnymi syndrómami, ale aj u pacientov s angínou pectoris a pozitívnymi záťažovými testami (elektrickými alebo zobrazovacími).

Liečba choroby sa uskutočňovala v tíme

- Aké sú terapeutické stratégie pre srdcové choroby?

Doc. Dr. Victor Costache: - Pre úspešnú liečbu ischemickej choroby srdca musí byť každý pacient multidisciplinárne oslovený tímom klinického kardiológa, intervenčného kardiológa, ktorý vykonáva koronárnu angiografiu a kardiovaskulárneho chirurga. Týmto spôsobom, korelujúcim klinické vyšetrenie so snímkami získanými koronárnou angiografiou a ultrazvukom pacienta, sa rozhodne o optimálnej možnosti - implantácia stentu alebo bypass. Pre tím je veľmi dôležité dodržiavať terapeutické pokyny Európskej kardiologickej spoločnosti. Univaskulárne alebo bivaskulárne ochorenie sa lieči stentovaním a pri ovplyvnení troch alebo viacerých koronárnych artérií sa najlepšie výsledky dosiahnu po bypassovej operácii.

- V liečbe pacientov s ischemickou chorobou srdca sú u nás rozdiely v porovnaní s ostatnými krajinami?

Doc. Dr. Victor Costache: - Rozdiely sa objavujú najmä v centrách, ktoré nepristupujú k multidisciplinárnym pacientom, pretože nemajú všetky špecializácie, a potom sa nedodržiavajú terapeutické indikácie. Centrá, ktoré nemajú oddelenie kardiovaskulárnej chirurgie alebo nemajú dobre vyškolených intervenčných kardiológov, majú v komerčnej snahe poskytnúť väčší objem pacientov tendenciu ich dezinformovať (napr. Riešenie lekárskeho prípadu pomocou stent, keď je indikácia v skutočnosti chirurgická, bypass).

Výsledok? V strednodobom a dlhodobom horizonte bude vývoj pacienta pod očakávaniami v oblasti, kde nesprávne terapeutické rozhodnutia vážne ovplyvňujú kvalitu života aj vývoj zdravia pacienta.

Mám dojem, že v niektorých centrách je „démonizovaná“ chirurgická liečba, ktorá pri dobrej implementácii ponúka novú životnú šancu - pre pacientov je prínosom úplná arteriálna revaskularizácia koronárnej siete. Napríklad rok a pol odvtedy, čo v Európskej nemocnici v Polisane prevádzkujeme Národný program srdcových a cievnych chorôb - je úmrtnosť spôsobená koronárnou chorobou srdca bypassom 0% a miera nozokomiálnych nákaz 0%.

Stent, požadovaný v 75% prípadov

- Ako hodnotíte výsledky minimálne invazívnych operácií v porovnaní s klasickými?

Doc. Dr. Victor Costache: - Bohužiaľ, v prípade ischemickej choroby srdca minimálne invazívna chirurgická liečba dosiahla svoje hranice. Ak sa tieto minimálne invazívne zákroky veľmi dobre uchytili v prípade chlopňovej choroby a dôkazom je náš program s minimálne invazívnymi chlopňovými operáciami, ktorý je úspešný (prostredníctvom mini bočného rezu 5 - 6 cm môžeme zmeniť alebo opraviť ktorúkoľvek srdcovú chlopňu ), to sa nedá povedať o ischemickej chorobe srdca.

Táto situácia platí na celom svete; V praxi sa od intervencie minimálneho invazívneho bypassu (zahájenej v 90. rokoch a začiatkom 2000-tych rokov nahradenej takzvaným MIDCAB-Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass) upustilo, pretože strednodobé a dlhodobé výsledky sa ukázali ako veľmi zlé. To zahŕňa šitie nových tepien paralelne s existujúcou koronárnou sieťou. Šitie musí byť bezchybné, urobené rýchlo, a preto je najlepším riešením klasický prístup.

V skutočnosti, keď je bypass vykonaný dobre s obidvomi prsnými artériami, tj. S arteriálnym bypassom, musí byť úspešnosť vyššia ako 99% a pacient bude mať rovnakú nádej na prežitie ako niekto v rovnakom veku, ale bez srdcových chorôb. Môžeme povedať, že operácia bypassu, ktorú vykonáva skúsený kardiovaskulárny chirurg, musí mať „životnosť“ 15 - 20 rokov.

Štatisticky však možno 75% prípadov ischemickej choroby srdca liečiť stentom - minimálne invazívnym endovaskulárnym zákrokom, čo znamená, že iba 25% bude musieť podstúpiť chirurgický zákrok.

Je dôležité, aby pacienti vedeli, že dobrý výsledok operácie bypassu veľmi úzko súvisí so skúsenosťami chirurga s lekárskym tímom. Niektoré tímy môžu mať úspešnosť 99-100%, v iných prípadoch môžu byť výsledky katastrofické, s vysokou mierou infekcie a úmrtnosťou.