ADHD a výživa Oligoantigénna strava u detí - UGB-Gesundheitsberatung
DR. Christina Clement, prof. Dr. Christian Fleischhaker
Porucha pozornosti s hyperaktivitou alebo skrátene ADHD môže priamo súvisieť s diétou. Či a ktoré potraviny ovplyvňujú príznaky u detí s ADHD, je možné zistiť a liečiť pomocou oligoantigénnej stravy.
Rodičia detí s ADHD opakovane pozorujú, že ich deti po konzumácii určitých jedál reagujú s výrazným nárastom symptómov. Posledné výsledky vedcov z univerzitnej kliniky vo Freiburgu ukazujú, prečo by rodičia nemali toto pozorovanie ignorovať. V rámci štúdie výživy na klinike pre psychiatriu, psychoterapiu a psychosomatiku u detí a dospievajúcich skúma vzťah medzi výživou a správaním u detí s ADHD.
Príčiny ADHD sú zložité
ADHD vzniká zo zložitej súhry genetických a negenetických faktorov. Porucha je často diagnostikovaná v ranom detstve. Pokiaľ ide o ADHD, treba najskôr myslieť na „fidgety philipp“. Príznaky sú niekedy spojené s vážnymi poruchami pri plnení každodenných úloh a môžu dlhodobo alebo v dospelosti výrazne zhoršiť kvalitu života. Existujú rôzne farmakologické a nefarmakologické liečebné prístupy: vrátane behaviorálnej alebo pracovnej terapie, ako aj suplementácia rôznymi mikroživinami alebo nenasýtenými mastnými kyselinami. Všetky tieto faktory môžu, ale nemusia pomôcť zlepšiť príznaky. V prvom rade takmer nikto nemyslí na citlivosť na jedlo v súvislosti s ADHD.
Jedlo môže príznaky zhoršiť
Možná interakcia medzi hyperkinetickým, tj. Nadmerne aktívnym správaním a konzumovanou potravou, bola opísaná už na začiatku minulého storočia. O rôznych potravinách, ako je mlieko, obilniny, vajcia, paradajky alebo čokoláda, sa diskutovalo v súvislosti so zhoršením príznakov pri ADHD. Štúdia UK Food Standards Agency (FSA) z roku 2007 ukázala, že benzoan sodný a rôzne azofarbivá, ktoré sa nachádzajú ako prísady v potravinách, môžu mať vplyv na činnosť a pozornosť detí. V závislosti od spotrebovaného množstva vedci pozorovali významné účinky na hyperaktivitu a deficit pozornosti u zdravých detí. V dôsledku toho Európska únia v roku 2010 schválila požiadavku celoeurópskeho vyhlásenia pre výrobky s azofarbivami s odkazom na možné zmeny v správaní po konzumácii týchto prísad.
Americký vedec Edmund J. Sonuga-Barke a jeho kolegovia pripravili kritické zhrnutie pozorovaní z rôznych nefarmakologických intervencií pri ADHD v roku 2013. Patria sem aj štúdie o použití oligoantigénnej stravy. Práca pracovnej skupiny pod vedením profesora Jana K. Buitelaara z Holandska ukazuje silné účinky individualizovanej stravy. Vplyv výživových faktorov na závažnosť symptómov ADHD sa môže v zásade uskutočniť tromi rôznymi spôsobmi:
1. Vylúčenie potravín alebo jednotlivých zložiek potravy, ktoré sú všeobecne podozrivé z podpory príznakov ADHD.
2. Doplňte vyváženú stravu určitými mikroživinami.
3. Testovanie individuálnych potravinových intolerancií a vyhýbanie sa alebo vylučovanie identifikovaných zložiek potravy zhoršujúcich príznaky.
Oligoantigénna strava ako diagnostická strava
Okrem vzdelávania o zdravom stravovaní a doplnkoch výživy je oligoantigénna strava dôležitým diagnostickým nástrojom. Môžu sa tak rozpoznávať jednotlivé potravinové citlivosti. Oligoantigénna strava umožňuje iba potraviny, ktoré majú pre väčšinu populácie veľmi nízky alergénny potenciál. Preto je povolených veľa druhov zeleniny a ovocia, bezlepkové obilniny a zemiaky (pozri tab. 1). Vynechané sú napríklad všetky výrobky, ktoré obsahujú farbivá alebo sladidlá, ale aj potraviny, ktoré často spôsobujú intoleranciu, ako napríklad kravské mlieko, vajcia, ryby, sója alebo orechy (pozri tab. 2, s. 299). V možnostiach liečby hyperkinetických porúch je oligoantigénna strava uvedená v pokynoch pracovnej skupiny pre vedecké lekárske spoločnosti v Nemecku (AWMF). V Nemecku sa však na terapeutickú podporu ADHD používa len veľmi zriedka.
Cieľom súčasnej štúdie Child and Adolescent Psychiatry Freiburg o vplyve jednotlivých zložiek potravy na správanie detí s ADHD je preskúmať, či je možné túto formu liečby implementovať do každodenného života rodín a či je možné ju vykonávať ambulantne. Štúdie sa v súčasnosti zúčastňujú deti vo veku od 7 do 18 rokov s potvrdenou diagnózou ADHD. Cieľom je identifikovať jednotlivo nekompatibilné potraviny a významne zlepšiť príznaky ADHD ich vylúčením z jedálneho lístka.
Oligoantigénna diéta sa používa iba v diagnostickej fáze po obmedzenú dobu štyroch týždňov. Počas tejto doby sa v tele vypne veľa reakcií na nekompatibilné potraviny. Celé telo sa môže zotaviť. Alergie a potravinová intolerancia majú prestávku. Pokiaľ nedôjde k výraznému zlepšeniu počas prvých dvoch týždňov prísnej diéty, výber jedla sa ďalej prispôsobí príslušnému dieťaťu. Výber jedla sa opäť prispôsobuje existujúcim sprievodným príznakom. To môže okrem iného znamenať, že sú zahrnuté možné krížové alergie. U detí, ktoré po úprave stále nevykazujú žiadnu zmenu príznakov ADHD, máme spočiatku podozrenie, že neexistuje žiadna súvislosť medzi stravou a príznakmi.
Pozorujte správanie cielene
Ako meradlo na meranie vplyvu stravy na správanie detí s ADHD hodnotí rodič a učiteľ denné správanie dieťaťa - doma aj v škole - pomocou vybraných štandardných situácií. Diagnostickým nástrojom je tu skrátená Connersova stupnica. Takzvaná ADHD Rating Scale sa používa na hodnotenie symptómov odborníkom a na hodnotenie pozorovaných zmien.
Doteraz bolo do štúdie zahrnutých 18 z 50 detí s diagnostikovanou ADHD. Prijatie diéty bolo dobré, 16 z 18 pacientov dokončilo fázu diéty. U 10 detí sa príznaky ADHD zlepšili o viac ako 40 percent, čo znamená jasnú súvislosť medzi stravou a správaním. U 14 zo 16 detí bolo pozorované zlepšenie o viac ako 40 percent aspoň v jednej podoblasti (pozornosť, hyperaktivita, impulzivita). Diéta mala väčší vplyv na bdelosť ako na hyperaktivitu alebo impulzivitu.
Všetky deti, ktoré vykazujú minimálne zlepšenie, sú potom postupne vo fáze znovuzavedenia konfrontované s jedlami svojej bežnej stravy. Potraviny, ktoré súvisia s príznakmi ADHD, majú pri testovaní vplyv na správanie dieťaťa. Tento efekt je možné reprodukovať prostredníctvom cieleného následného testovania. Na konci znovuzavedenia potraviny sa jednotlivo identifikuje jedna alebo viac potravín (zložiek), ktoré sa podieľajú na vzniku symptómov ADHD. Na základe týchto výsledkov sa pre deti navrhuje praktické individuálne stravovacie odporúčanie.
Zmena stravovania je úspešná
Implementácia oligoantigénnej stravy dočasne znamená významnú zmenu v predchádzajúcej strave. Diagnostická fáza sa na začiatku javí ako náročná iba na pracovnú silu. Nie je to len kvôli zníženému prísunu potravín, je tiež často potrebné vzdať sa bežne používaných hotových výrobkov alebo obľúbených jedál. Stravovanie je tiež potrebné dobre naplánovať; napríklad účasť na školských obedoch nie je možná počas fázy testovania a opätovného zavedenia. V zúčastnených domácnostiach si to vyžaduje určité logistické úsilie. Aby bola implementácia úspešná, rodiny dostanú všetky potrebné informácie o výbere výrobkov vyhovujúcich diéte, podrobnú zbierku receptov a možnosti spoločného varenia, aby mohli stravu vykonávať bezpečne, úspešne a s radosťou.
Vo väčšine prípadov zúčastnené rodiny počas testovacej fázy zmenili stravovanie všetkých členov rodiny. To znamená, že dieťa nie je vylúčené z výživovej situácie rodiny. Úspešná implementácia v rodinách bola úspešná vďaka dobrej príprave rodín na zmenenú výživovú situáciu, cielenému plánovaniu osobitných situácií a dôslednej poradenskej podpore.
Účastníci nadšenej štúdie
Hlasy účastníkov odrážajú nadšenie a úspech zmeny stravovania. Napríklad po treťom týždni diéty jedna matka hlási: „Prvýkrát po rokoch sme mali medzi súrodencami normálnu rodinu bez tejto permanentnej hádky.“ Ďalšia matka, ktorá nám poskytla všetko jedlo dobre pripravené na sviatok, hrdo hovorí: „The Učiteľ povedal, že môj syn bol v školskom tábore rovnako nenápadný ako ostatné deti. “Pochvalu z klubu odovzdal otec:„ Futbalový tréner ocenil jeho pozornosť a jeho férové správanie pri hre, kde je zvyčajne agresívny a bolo prežívané znepokojujúco. “Ale badateľné sú aj ďalšie zmeny:„ Váš rukopis je prvýkrát čitateľný a jasný. “A veľmi dôležitý poznatok z testovacej fázy bol formulovaný takto:„ Moje deti si teraz všímajú, keď niečo zjedli. čo nemôžu vziať. “
Účasť na úprave výživy na zlepšenie symptómov je vždy spojená s väčším úsilím ako s užívaním liekov. Vzhľadom na úspechy vo Freiburgskej štúdii je tento test určite užitočný pre takmer dve tretiny pacientov, u ktorých sú príznaky ADHD, hlavne bez vedľajších účinkov, výrazne zlepšené zámerným vynechaním jednotlivých zložiek potravy. Dlhodobé úspechy sa hodnotia asi po roku. Podľa našich skúseností je pre rodiny s diétou nevyhnutná lekárska, ako aj diétna podpora. Nerobíme to bez tejto odbornej podpory.
Zdroj: Clement C. Fleischhaker C. UGBforum 6/2016, s. 296-299