Adhezívna choroba - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Adhezívna choroba - Choroba spôsobená tvorbou vlákien spojivového tkaniva medzi vnútornými orgánmi a pobrušnicou. Patológia je najčastejšie spojená s predchádzajúcou operáciou. Príznaky závisia od umiestnenia zrastov a ich prevalencie. Pre akútne obdobie sú charakteristické bolesti brucha, hnačky alebo zápcha, zvracanie, pokles tlaku, zvýšenie teploty, slabosť. Diagnóza spočíva v dôkladnom zaznamenaní histórie a sťažností, ako aj v prevedení rádiografie brušnej dutiny, ultrazvuku, MRI, laparoskopie. Liečba je zameraná na zmiernenie príznakov, prevenciu progresie patológie, v prípade častých exacerbácií a relapsov je indikovaný chirurgický zákrok.
Adhezívna choroba
Choroba adhézie - patologické ochorenie spôsobené tvorbou adhézií (adhézií) spojivového tkaniva v brušnej dutine. Ľudské telo je jedinečne usporiadané, v určitom okamihu sa aktivujú ochranné mechanizmy, ktoré môžu zabrániť vzniku závažných komplikácií, ovplyvňuje to však celkový stav. Na ochranu zdravých orgánov pred poškodenými štruktúrami sa okolo patologického ložiska vytvára spojivové tkanivo. Samozrejme, nemôže vykonávať funkciu stratených, ale umožňuje vám vyplniť prázdne miesto a chrániť okolité tkanivá pred patológiou. Spočiatku je tento materiál voľný, potom zhustne a niekedy osifikuje. Takto sa tvoria vrcholy.
Zrasty v brušnej dutine sú pramene spojivového tkaniva, ktoré spájajú pobrušnicu a vnútorné orgány. Zrasty napínajú orgány a obmedzujú ich pohyblivosť, vytvárajú podmienky pre porušenie ich funkcií, a preto často spôsobujú vážne ochorenia, napríklad nepriechodnosť čriev alebo ženskú neplodnosť.
Príčiny adhéznej choroby
Vnútorné orgány brušnej dutiny sú pokryté tenkými plátmi pobrušnice. Zvyčajne majú hladký povrch a vylučujú malé množstvo tekutiny, aby umožnili brušným orgánom voľný vzájomný pohyb. Rôzne provokujúce faktory vedú k opuchu tkaniva a výskytu fibrínového plaku v pobrušnici. Fibrín - toto lepidlo, ktoré pomáha spájať blízke tkanivá. Ak v tomto okamihu neexistuje adekvátna terapia, po oslabení patologických procesov sa v mieste adhézie tvoria adhézie.
Proces tvorby adhézie prebieha v niekoľkých krokoch: Fibrín sa najskôr vyzráža, potom sa na ňom po 2 - 3 dňoch objavia špeciálne bunky (fibroblasty), ktoré perlia kolagénové vlákna. Výrazná náhrada zápalového spojivového tkaniva začína 7. deň a končí 21. deň. Počas tejto doby sa zrasty premenia na husté zrasty, vyrastú kapiláry a nervy.
Môžu sa vyskytnúť provokujúce faktory, spúšťajúce mechanizmus adhézneho ochorenia, poruchy vnútorných orgánov spojené s chirurgickým úrazom (v 98% prípadov). Ak sa k poraneniu pripojí infekcia, krv, vysušenie pobrušnice, potom sa zvyšuje riziko zrastov.
Poranenia brucha a poranenia môžu spustiť proces adhézneho ochorenia. Tupé mechanické poškodenie je často sprevádzané vnútorným krvácaním, tvorbou hematómov, zhoršenou lymfodrenážou a metabolizmom v postihnutých tkanivách. To vedie k poruche prietoku krvi v pobrušnici a vzniku zápalu so všetkými následnými následkami. Vrodené abnormality a malformácie môžu tiež spôsobiť adhézne choroby, chemikálie, lieky a cudzie telesá.
Príznaky adhezívnej choroby
Klinické príznaky adhézneho ochorenia závisia od lokalizácie adhézií a prevalencie patológie. Toto ochorenie môže byť asymptomatické alebo náhle a urgentné, čo si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu na chirurgickom oddelení.
Núdzové stavy pri chorobách adhézie sú najčastejšie spojené s intestinálnou obštrukciou. V takýchto situáciách sa pacienti sťažujú na silné bolesti, nevoľnosť, zvracanie a horúčku. Palpácia brucha spôsobuje silné bolesti, navyše pacient nevie určiť presnú polohu. Toto ochorenie má silný vplyv na črevnú motilitu: s rozvojom hnačky alebo zvýšením, naopak, úľavy od vyhynutia môže viesť k zápche. Opakované zvracanie dramaticky zhoršuje stav pacienta a vedie k dehydratácii, čo je spojené s poklesom krvného tlaku, silnou slabosťou a únavou.
Niekedy sa príznaky adhezívneho ochorenia objavujú prerušovane, potom sa objavia, potom náhle zmiznú. V takom prípade sa pacient začne obávať bolesti brucha, zápchy alebo hnačky. Ak sú klinické prejavy mierne, príležitostne boľavé bolesti a mierne ochorenie čriev, potom hovorte o rozvoji chronickej choroby adhézie. Gynekológovia sú spravidla vystavení podobným podmienkam, pretože proces adhézie môže mať vplyv na vnútorné pohlavné orgány, zhoršenie menštruačných funkcií a plodnosť.
Diagnóza choroby lepidla
Počas počiatočného vyšetrenia pacienta môže chirurg podozrenie na adhezívny nález v prípade adherentných sťažností, predchádzajúcich zápalových ochorení brušných orgánov, chirurgických zákrokov a patológie infekcie. Diagnostické opatrenia zahŕňajú laparoskopiu, ultrazvuk a MSCT brušnej dutiny, rádiografiu, elektrogastroenterografiu.
Laparoskopická štúdia - najinformatívnejšia metóda diagnostiky adhezívnych ochorení. Svojou povahou sa jedná o mikrooperáciu, malé rezy, zavedenie špeciálnych nástrojov pre kameru, čo umožňuje vizualizáciu videa vnútorných orgánov. Nejde iba o diagnostický postup: po zistení problému môžete okamžite ísť na chirurgický zákrok na liečbu chorôb adhézie.
Diagnostika brušnej dutiny hrá dôležitú úlohu pri diagnostike adhéznych ochorení. Metóda umožňuje detekciu zápalových výpotkov v bruchu, zvýšenej tvorby plynov v čreve a ich plynatosti. Výskum sa často vykonáva pomocou kontrastnej látky na stanovenie priechodnosti čreva. Elektrogastroenterografia meria elektrické signály z rôznych oblastí tráviaceho traktu počas jeho kontrakcie. Ultrazvuk a MRI brušnej dutiny - presné metódy, stanovenie polohy adhézií a ich prevalencia.
Liečba chorôb adhézie
Liečba chorôb adhézie spočíva v konzervatívnych a chirurgických zákrokoch. Cieľom konzervatívnych terapeutických opatrení je zabrániť vzniku adhézie a jej negatívnym účinkom, ako aj zmierniť príznaky. Chirurgické zákroky sa uskutočňujú v akútnych núdzových podmienkach, pri neustálom opakovaní patológie a častých exacerbácií.
Na začiatku konzervatívnej liečby choroby adhézie sa najskôr zmierni bolesť. To sa dá dosiahnuť pomocou čistiaceho klystíru (keď je bolesť spojená so zápchou a oneskoreným plynom), pôsobením tepla na žalúdok, užívaním spazmolytík. Problém zápchy môžete vyriešiť predpísaním špeciálnej stravy obohatenej o výrobky, toto zvýšenie peristaltiky (s chybami vo výžive sa patológia môže prudko zhoršiť). Ak to nepomôže, predpíšte ľahké preháňadlá a fyzioterapiu: diatermia, parafínové kúpele, ionoforéza, bahenná terapia. Pacientom sa odporúča vylúčiť fyzickú aktivitu, aby sa zabránilo svalovým kŕčom, ktoré spôsobujú zvýšenú bolesť. Antiemetiká sú predpísané na prevenciu zvracania a intravenózne roztoky sa tiež používajú na zmiernenie príznakov dehydratácie.
Chirurgické zákroky pri adhezívnych ochoreniach sú dosť komplikované, navyše znamenajú závažnú predoperačnú prípravu. Veľmi často sa vykonávajú operácie v núdzových situáciách: príprava takýchto pacientov je dočasná, ale vždy plná. Pacienti si podávajú transfúziu plazmy, roztoku chloridu sodného, zámku zvončeka, hydrogenuhličitanu sodného na zmiernenie príznakov dehydratácie a na normalizáciu acidobázickej hladiny krvi. Na detoxikáciu sa zavádzajú soľné roztoky, reopoliglyukín s prednizónom alebo hydrokortizónom.
Staré jazvy na koži z predchádzajúcej operácie sa neodstránia, pretože to môže viesť k komplikáciám, pretože črevné slučky sú na jazvu spájkované. Hroty sú odstránené, rozdelené, zatlačené. Výber metódy závisí od konkrétnej situácie. Ak sa nájdu oblasti črevnej nekrózy, poškodená oblasť sa resekuje a obnoví sa priechodnosť alebo sa zavedie stómia. S hrotmi, deformácie čreva, tvoria bypass anastomózy. Takéto manipulácie sa zobrazujú, keď existuje hustý zlepenec slučiek, ale niekedy sa táto časť resekuje.
Počas operácie sa prijímajú základné opatrenia, aby sa zabránilo opakovaniu choroby: urobte široké rezy, zabráňte vysychaniu pobrušnice, úplne zastavte krvácanie a včas odstráňte krv, vylúčte vstup cudzích predmetov do rany; Suché antiseptiká a antibiotiká sa do rany nepridávajú, na šitie sa používajú polymérne nite. Po operácii sa ukazuje intraperitoneálna injekcia proteolytických enzýmov, protizápalové lieky a antihistaminiká, stimulácia peristaltiky. Je potrebné poznamenať, že chirurgické manipulácie v 15-20% prípadov vedú k tvorbe nových adhézií, preto je potrebné vedome zvážiť otázku terapie.
Prevencia a prognóza chorôb lepidla
Prognóza jednotlivých hrotov je priaznivá, ale viacnásobné lézie majú negatívne účinky. Rozvoju adhéznej choroby môžete zabrániť pomocou niekoľkých jednoduchých krokov: mali by ste viesť správny spôsob života, jesť plnohodnotne a efektívne, cvičiť. Nedovoľte, aby sa predĺžené hladovky striedali so záchvatmi prejedania. Je dôležité monitorovať pravidelnosť stolice, udržiavať dobré trávenie, predchádzať gastrointestinálnym ochoreniam a pravidelne vyšetrovať gastroenterológa. Prevencia adhéznych chorôb v mnohých ohľadoch závisí od kompetencie lekárov, ich súladu s technológiou a pravidlami prevádzky, predpisuje adekvátnu liečbu.