Adiposi; operácia tas tenké črevo reguluje hladinu cukru v krvi
Pondelok 21. mája 2012
Toronto - Žalúdočný bypass normalizuje hladinu cukru v krvi u obéznych diabetikov 2. typu v prvých dňoch po operácii, dlho predtým, ako dôjde k úbytku hmotnosti. Kanadskí vedci to pripisujú štúdiám na zvieratách v Nature Medicine (2012; doi: 10,1038/nm.2745) „senzoru“ v hornom tenkom čreve, ktorý meria obsah cukru v chyme a potom obmedzuje produkciu glukózy v pečeni. U diabetes mellitus 1. typu závislého od inzulínu môže byť tiež znížená hladina cukru v krvi.
To, čo sa bežne označuje ako žalúdočný bypass, je vlastne funkčné skrátenie čreva. Operácia vytvára priame spojenie medzi žalúdkom a distálnym jejunom. Črevný pahýľ oddelený od žalúdka dvanástnikom a proximálnym jejunom je spojený dole ako anastomóza z boku na stranu s novým črevným priechodom.
Výsledkom tejto operácie je prenos chymy zo žalúdka priamo do distálneho jejuna. Skupina okolo Tonyho Lama z Torontskej univerzity má podozrenie na „senzor“, ktorý meria koncentráciu cukru a tukov v chyme. Aby to dokázali, vedci infúziu cukrových roztokov podávali krysám pomocou katétra priamo do jejuna. To vyvolalo pokles hladiny cukru v krvi u diabetických potkanov. Tuková emulzia bola tiež schopná znížiť hladinu cukru v krvi týmto spôsobom.
Vedci sú schopní preukázať, že účinok na zníženie hladiny cukru v krvi nebol spôsobený skorým uvoľnením inzulínu. Dokonca aj u potkanov, ktorých pankreas po zničení beta buniek v pankrease už neprodukoval inzulín, bolo možné znížiť hladinu cukru v krvi priamym podaním cukrového roztoku v čreve.
aerzteblatt.de
Ďalšie experimenty naznačujú, že signály zo senzora hladiny cukru v krvi v jejune sú vysielané do nucleus tractus solitarii v mozgu, načo druhý stimuluje glukoneogenézu v pečeni, ktorá stabilizuje hladinu cukru v krvi medzi jedlami. Vedci tvrdia, že regulátor je sieťou črevno-mozgovo-pečeňové, ale presný spôsob jeho fungovania ešte nebol skúmaný.
V ďalších experimentoch skrátili črevá u potkanov, porovnateľné s bypassom žalúdka v bariatrickej chirurgii (ale bez zmenšenia žalúdka). Skrat medzi žalúdkom a tenkým črevom mal rovnaký účinok ako katéter. Skorý vstup do potravy stimuluje senzory, ktoré sú tu podozrivé, a znižuje hladinu cukru v krvi.
Pokusy tak poskytujú prijateľné vysvetlenie skorých účinkov bariatrickej chirurgie, čo sa ukázalo aj v dvoch štúdiách, ktoré boli nedávno predstavené na výročnom stretnutí American College of Cardiology v Chicagu (NEJM 2012; 366: 1567-1576 a 1577-1585. ).
Aj tam sa krvný cukor normalizoval v priebehu niekoľkých dní. Štúdií sa zúčastnili iba pacienti s diabetes mellitus 2. typu, ktorí mali extrémnu nadváhu. Lamove testované zvieratá mali normálnu hmotnosť. Skutočnosť, že operácia tiež znížila hladinu cukru v krvi u pacientov s diabetes mellitus 1. typu, je novým aspektom. Bariatrické operácie sa v súčasnosti vykonávajú iba u diabetikov 2. typu s nadmernou nadváhou, a tu iba vo výnimočných prípadoch. Účinok na diabetes mellitus 1. typu nebol doteraz známy.
To, že by sa dalo použiť na liečbu diabetes mellitus 1. typu, sa v súčasnosti javí ako nepravdepodobné. Ďalší výskum stále hypotetického senzora by však mohol stimulovať hľadanie nových liekov na záchranu pacientov s diabetes mellitus 2. typu v budúcnosti.