Adnexitída, akútna

adnexitída

    obsah
  • Predné sťažnosti
  • Kedy k lekárovi
  • Choroba
  • Diagnostické zabezpečenie
  • liečby
  • predpoveď

  • Akútna adnexitída (Zápal vajíčkovodov a vaječníkov, salpingooforitída, [akútne] zápalové ochorenie panvy, PID): Akútny zápal vajíčkovodov (salpingitída), vaječníkov (ooforitída) a s nimi spojené štruktúry spojivového tkaniva (parametritída), ktorý obvykle nie je úplne rozlíšiteľný, a preto sa rozšíril kolektívny pojem adnexitída. Adnexitída postihuje každú 8. sexuálne aktívnu a netehotnú ženu, najlepšie v prvých sexuálne aktívnych rokoch. Výskyt ochorenia klesá s vekom. Ak je priebeh závažný a neexistuje žiadna liečba, je potrebné počítať s prechodom na chronickú adnexitídu, s dlhodobými následkami, ako je neplodnosť a mimomaternicové tehotenstvo.

    Predné sťažnosti

    Príznaky často pripomínajú lekára na akútne brucho (tvrdé na palube, bolestivé brucho), najmä keď nedochádza k výtoku. Chybné diagnózy sú preto možné. Ak došlo k nechránenému pohlavnému styku v predchádzajúce dni alebo týždne, malo by to byť oznámené lekárovi bez toho, aby bol o to požiadaný.

    • Ostrá panvová bolesť, jedna alebo obe strany
    • Silný pocit choroby
    • horúčka
    • Žltozelený, páchnuci výtok
    • Bolestivý styk
    • Krvácanie z pošvy (mimo menštruácie, napr. Po pohlavnom styku).

    Kedy k lekárovi

    V najbližších dňoch ak

    • opakujúce sa, tupé bolesti v podbrušku.
    • spozorujete vyblednutý a páchnuci zápach.

    Dnes keby

    • náhla ostrá, ostrá bolesť v podbrušku so súčasnou nevoľnosťou.
    • vyskytujú sa trvalé, striedavé silné bolesti v podbrušku a nepravidelné relapsy horúčky.
    • Bolesť v stolici alebo močenie.

    • Zobraziť základné informácie

      Gynekológia

      Choroba

      Vznik choroby

      Baktériám, ktoré preniknú do genitálnej oblasti, sa bežne zabráni množeniu v kyslom vaginálnom prostredí (hodnota pH 4,5 - pre porovnanie: hodnota pH krvi je 7,4). Toto udržujú baktérie Döderlein produkujúce kyselinu mliečnu. Okrem toho zátka hlienu v krčku maternice zaisťuje, aby do maternice preniklo čo najmenej choroboplodných zárodkov. Počas menštruácie a v menšej miere počas plodných dní hlien skvapalňuje a hlienová zátka sa stáva priepustnou, takže je potlačený tento ochranný mechanizmus.

      Patogény, ako sú chlamýdie a gonokoky (kvapavka), môžu potom ľahko preniknúť do maternice prostredníctvom sexuálnych kontaktov a spôsobiť tam zápal. Odtiaľto mikróby ďalej stúpajú do vajíčkovodov, ktoré reagujú so zápalovým opuchom. Hnisavé alebo zápalové sekréty môžu úplne zablokovať vajíčkovody. V tomto štádiu sa zápal často šíri do vaječníkov a odtiaľ niekedy vedie aj k zápalu pobrušnice.

      Ovariálna a vajcovod: vľavo, normálne podmienky u zdravých žien počas plodných rokov; Vpravo stavy pri akútnej adnexitíde: lievik vajíčkovodu je obrátený a vajíčkovod je zhrubnutý a roztiahnutý.
      Georg Thieme Verlag, Stuttgart

      Vymedzenie. Tento typický mechanizmus ochorenia je potrebné odlíšiť od zriedkavých prípadov adnexitídy spôsobených šírením choroboplodných zárodkov v krvi, napr. B. pri pokročilej tuberkulóze, ako aj pri život ohrozujúcej adnexitíde v dňoch po narodení. Tu dokorán a otvorený krčok maternice spolu s týždenným prietokom vytvárajú nebezpečnú živnú pôdu pre baktérie. Tento typ adnexitídy sa nazýva puerperálna horúčka. Ak dôjde k životu nebezpečnej otrave krvi, hovorí sa o puerperálnej sepse, ktorá bývala hlavnou príčinou vysokej úmrtnosti matiek.

      príčiny

      Zápal je zvyčajne spôsobený choroboplodnými zárodkami stúpajúcimi z dolnej genitálnej oblasti.

      Rizikové faktory

      • Sexuálne vzťahy sa začali skoro a praktizovali sa bez ochrany
      • Často sa meniaci sexuálni partneri
      • Pohlavne prenosné choroby v anamnéze (vrátane chorôb partnera)
      • Chirurgické zákroky, ako je škrabanie, hysteroskopia alebo zavedenie cievky.

      Komplikácie

      Mimomaternicové tehotenstvo. Ak sa v prípade adnexitídy vytvorí veľa zápalovej sekrécie, vajíčkovody sa môžu stať takými lepkavými, že transport vajíčok už nie je možný. Oplodnené vajíčko potom často hniezdi vo vajíčkovode (mimomaternicové tehotenstvo). Akonáhle má pacientka adnexitídu, zvyšuje sa riziko mimomaternicového tehotenstva, pretože sa znižuje pohyblivosť mihalníc vo vajíčkovodoch. Prechod na chronickú adnexitídu často vedie k oklúzii vajíčkovodu v dôsledku zrastov, a tým väčšinou k neplodnosti.

      Tubo-ovariálny absces. Ak sa zápal šíri ďalej, často dochádza k fúzii tkaniva medzi vajíčkovodmi a vaječníkom a tvorbe abscesu (tuboovariálny absces). To vytvára rozsiahle zrasty medzi maternicou, črevami, väzivami a panvovou stenou, ktoré natrvalo zhoršujú funkcie vajíčkovodu (príjem a preposielanie vajíčok) a môžu byť príčinou neskoršej neplodnosti. Absces sa môže vytvoriť aj v Douglasovom priestore, najnižšom bode malej panvy medzi zadnou časťou maternice a konečníkom (Douglasov absces), a spôsobovať pri vyprázdňovaní silnú bolesť.

      Diagnostické zabezpečenie

      Ak má lekár podozrenie na adnexitídu, urobí si pošvový výter, pomocou ktorého identifikuje patogén. Pomocou vaginálneho ultrazvuku vidí zhrubnuté vajíčkovody a zapálené vaječníky a v pokročilých štádiách hromadenie tekutín vo vajíčkovodoch alebo vznik abscesu. Vylučuje tiež ďalšie príčiny panvových bolestí ako napr B. prasknutá cysta na vaječníkoch.

      Krvný test sa používa na zistenie príznakov zápalu a na vylúčenie tehotenstva. Toto je dôležité, pretože príznaky adnexitídy sú podobné príznakom mimomaternicového tehotenstva. Príznaky môže spôsobiť aj zápal močových ciest, močového mechúra alebo obličiek, preto lekár vyšetruje moč a obličky pomocou ultrazvuku.

      V zložitých prípadoch je potrebné vykonať brušné alebo panvové vyšetrenie (laparoskopiu), pomocou ktorého možno vylúčiť zápal slepého čreva a je tiež možný výter z vajíčkovodov.

      liečby

      Farmakoterapia

      Antibiotiká. Adnexitída sa lieči antibiotikami vo forme kombinácie antibiotík. Je účinný proti najbežnejším patogénom spôsobujúcim ochorenie, chlamýdiám a gonokokom, napr. B. cefalosporín, ako je cefadroxil, a tetracyklín, ako je doxycyklín, vo forme tablety alebo v zlom všeobecnom stave ako infúzia. Ak to nebude úspešné, dôjde k zmene na iné skupiny látok, ako sú inhibítory gyrázy (napr. Ofloxazin, Tarivid®) a metronidazol (napr. Clont®). Liečba trvá najmenej 10 dní.

      Analgetiká. Proti silnej bolesti pomáhajú lieky proti bolesti s protizápalovými účinkami (NSAID), ako je diklofenak (Voltaren® 50 mg 3x denne ako tableta alebo čapík). V akútnej fáze ochorenia pomáhajú aj hodinové studené zábaly alebo chladivé obklady.

      Operatívna liečba

      Ak sa vytvoril Douglasov absces, je počas laparoskopie prepichnutý a vyprázdnený. Počas tejto operácie sa lekár tiež snaží uvoľniť zrasty, aby obnovil priechodnosť vajíčkovodov.

      predpoveď

      Ak sa terapia začne včas a ak sa neukončí predčasne, ochorenie sa zvyčajne uzdraví. Ak liečba nie je včasná alebo neprimeraná, hrozí, že sa akútny zápal vajíčkovodov zmení na chronickú adnexitídu.

      Vaša lekáreň odporúča

      Čo môžete urobiť sami

      Svojpomocné opatrenia by sa nemali používať namiesto liečby antibiotikami, ale ako doplnok.

      • Zvyšok pomáha pri akútnych sťažnostiach a v prípade potreby.
      • Aplikácia za studena v akútnom štádiu: Studené obklady na podbruško zmierňujú bolesť a majú zabrániť ďalšiemu šíreniu zápalu.
      • Aplikácia tepla po ústupe akútnych príznakov: Ak začne pôsobiť antibiotikum a bolesť do značnej miery ustúpi, teplé a vlhké obklady podporujú regeneráciu zapáleného tkaniva.
      • Tvorba črevnej flóry: Po ukončení liečby antibiotikami je možné črevnú flóru znovu vybudovať pomocou probiotických jogurtov alebo probiotických liekov pripravených na použitie (napr. Črevné terapeutické činidlo Mutaflor®).

      Vhodné lieky

      Sprievodná enzýmová terapia ananásovým enzýmom bromelaínom vo vysokých dávkach (napr. Bromelain-Pos®) má tlmiaci bolesť a predovšetkým protizápalový účinok.

      Doplnková medicína

      Doplnkové lekárske opatrenia by sa nemali používať namiesto liečby antibiotikami, ale ako doplnok.

      Teplé kúpele na boky s harmančekom alebo rovnakým pomerom bylinnej pančuchy, bielych kvetov nechtíka a rebríčka, ale tiež kúpele s práškom zo slatiny (napr. Leucona Moor®) zmierňujú bolesť a majú relaxačný účinok.

      Prevencia

      Prenosu choroboplodných zárodkov je možné zabrániť použitím kondómov.

      Aby sa zabránilo vzájomnej kontaminácii, sexuálny partner musí byť informovaný a vyzvaný, aby tiež vyhľadával liečbu.

      U žien do 25 rokov platí zdravotné poistenie od roku 2008 ster z krčka maternice. Moč je od roku 2009 bezplatne testovaný na chlamýdie.