AGAPLESION DKH poranenia nervov
„Citlivé“ nervové vlákna prenášajú informácie z tela do mozgu, tie „motorické“ ovládajú svaly. Každý nerv obsahuje senzorické aj motorické vlákna v rôznych distribúciách.
Jednotlivé nervové vlákna („axóny“) sú usporiadané vo zväzkoch („zväzkoch“) s tisíckami takýchto jednotlivých vlákien. Nerv sa skladá z niekoľkých takýchto zväzkov vlákien a obsahuje motorické aj senzorické vlákna. Každý nerv je zodpovedný za citlivosť určitej oblasti tela a/alebo určitých svalov.
Keď je nerv prerušený, dôjde k strate citlivosti v oblasti tela zásobovanej nervom a/alebo ochrnuté svaly dodávané týmto nervom.
Ak dôjde k prerušeniu nervu, nervové vlákno ustúpi na periférii, zostane iba krycie tkanivo. Ak sú však po prerušení nervu obidva nervové konce oproti sebe, môžu nervové vlákna prichádzajúce z tela vyrastať z pňa, dosiahnuť na opačný koniec a pozdĺž nervového obalu dosiahnuť nasledujúci orgán (kožu alebo svaly). Tento proces je zdĺhavý - rýchlosť rastu vlákniny približne 1 mm za deň je realistická.
Ak oddelené nervové vlákna nie sú úplne vyrovnané, vlákna vyrastajúce z nervového pahýľa tvoria nervový uzol („neuroma“). Takáto neuroma môže byť veľmi bolestivá na dotyk kože cez hrčku.
Keď je nerv prerušený, oddelené nervové zakončenia ustúpia. Juxtapozícia nervových zakončení nevyhnutná na regeneráciu nie je možná spontánne. To sa dá dosiahnuť pomocou nervového stehu, ktorý je v protiklade s obalovým tkanivom nervových pahýlov. Za optimálnych podmienok nájdu niektoré vlákna svoj cieľ.
Funkcia sa preto obnoví až po dlhšej dobe a potom iba neúplne. Rozsah, v akom sa regeneruje cit a svalová sila, závisí od rôznych faktorov:
- Od veku pacienta: Úplné obnovenie funkcie je možné dosiahnuť iba v dojčenskom veku. V dospelosti vždy existuje viac-menej veľký funkčný deficit.
- Typ poranenia: Aj keď existujú dobré podmienky na zotavenie sa z nervového stehu v prípade hladkého rezu, po pomliaždenine alebo natrhnutí sú podmienky zlé.
- Vzdialenosť medzi poranením a ošetrovanou oblasťou kože. Čím väčšia je vzdialenosť, tým dlhší je regresný čas a prognóza je menej priaznivá
- Typ liečby: Úspešný steh nervu si vyžaduje možnosť mikrochirurgického zákroku: prítomnosť chirurgického mikroskopu, vhodné nástroje a stehy a v neposlednom rade príslušné školenie a skúsenosti chirurga.
Liečba poranenia nervu
V prípade otvoreného poranenia je dôležité jednoznačne zistiť akékoľvek prerušenie nervu. To sa dá urobiť skúmaním citu a motoriky ihneď po úraze.
Či je prítomná úplná nervová transekcia, čiastočná nervová transekcia alebo len rozdrvenie nervu bez kontinuálnej transekcie, je možné definitívne určiť iba v rámci operatívnej starostlivosti. Počas chirurgického zákroku sa rozhoduje o tom, či je možné nervové zakončenia rovno zašiť alebo či existujú dôvody na jeho protiklad, ako je to možné pri ťažkých formách poranenia.
Ak dôjde k rozsiahlemu poškodeniu nervov, je možné, že jednoduchý steh už nie je možný. Aj keď bola liečba oneskorená niekoľko dní po poranení, nervové zakončenia ustúpili tak ďaleko, že už nie je možné vykonať priamy steh. Obnova potom prebieha prostredníctvom takzvanej transplantácie: Nervové segmenty sa odstránia z inej oblasti tela a prišijú sa medzi pahýle. Výsledky po takejto transplantácii sú zvyčajne o niečo menej priaznivé ako po priamom šití nervov. Transplantácia sa neuskutočňuje počas počiatočného ošetrenia, ale až po definitívnom zahojení pokožky v rámci druhého plánovaného postupu.
odporúčanie
Poranenie nervu bolo lekárskou pohotovosťou a musí byť diagnostikované čo najskôr. Ak to podmienky dovoľujú, je potrebné vykonať operatívny steh nervu. Po dlhom čase bez adekvátnej starostlivosti môže transplantácia viesť k čiastočnému obnoveniu funkcie.