ĽAHKÉ DETI NARODENÉ
DEFINÍCIA PODĽA KTORÉHO PREMATÚRNEHO DIEŤAŤA - JE DIEŤA NARODENÉ NAŽIVO DO 37 TÝŽDNÍ TEHOTENSTVA, Menej ako AŽ 258 DNÍ (VÝPOČET PO PRVOM DNI POSLEDNEJ Menštruácie).
NÍZKE DETI NARODENÉ Sú to novorodenci s telesnou hmotnosťou nižšou ako 2 500 gr až 1 550 gr
DETI S VEĽMI ĽAHKOU HMOTNOSŤOU PO NARODENÍ Sú to novorodenci s telesnou hmotnosťou od 1 500 g do 1 000 g
DETI S EXTRÉMNE NÍZKOU HMOTNOSŤOU PO NARODENÍ Sú to novorodenci s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1 000 g.
PREMATÚRU DETÍ MÔŽE BYŤ DISTRIBUOVANÉ narodené pred 28. týždňom tehotenstva sú mimoriadne predčasné, rovnako menované a novorodenci s mimoriadne mladým gestačným vekom, tí, ktorí sa narodia medzi 28. a 31. týždňom a 6/7 dňom, sú považovaní za veľmi predčasní. Predčasne narodené deti narodené medzi 32. a 36. týždňom a 6/7 dňom sa považujú za stredne predčasné.
VÝSKYT PREMATÚRNYCH NARODENÍ Predčasný pôrod alebo pôrod pred 37. týždňom tehotenstva je dosť častý. Ročne sa vyskytne asi 15 miliónov predčasných pôrodov. V USA je asi 10% pôrodov predčasných. Po dlhom období zvyšovania počtu predčasných pôrodov sa v roku 2007 dosiahla najvyššia miera, ktorá dosiahla 10,44% a v rokoch 2007 až 2014 sa miera kontinuálne znižovala a dosiahla 9,57%, pričom mierny nárast v rokoch 2014 - 2016 a dosiahol 9,84% z celkového počtu narodených. V roku 2016 bolo z celkového počtu predčasných pôrodov väčšina bezvýznamných predčasných pôrodov - 72% a zvyšných 28% bolo mierne a ťažko predčasných.
Etiológia nedonosených. Fetálne faktory Fetálne ťažkosti Viacnásobné gestácie Erytroblastóza Neimunitné hydropsy Intrauterínne obmedzenie rastu Chromozomálne ochorenia Chronické infekcie plodu - TORCH Placentárne faktory Placentárna dysfunkcia Placenta previa Placentárne prerušenie Matter uterus Predčasné krčné malformácie maternice bifidná maternica Diabetes Izoimunizácia feto-matiek Čierna rasa Chronické patológie - obličkové, srdcové, štítna žľaza Krátky interval medzi tehotenstvami Infekcie - Listeria monocytogenes, streptokok skupiny B, infekcie močových ciest, bakteriálna vaginóza, chorioamnionitída, príznaky Obezita matky (zneužívanie drog) Iné Predčasné prasknutie plodového vaku (RPPA) Polyhydroamnión Iatrogenéza Trauma asistované tehotenstvo (oplodnenie in vitro)
HODNOTENIE VEKU TEHOTENSTVA Vyšetrenie a vyhodnotenie je dôležité pre rozlíšenie medzi predčasne narodenými deťmi a deťmi, ktoré trpia oneskorením vnútromaternicového vývoja alebo sú mladé pre gestačný vek. Na rozdiel od predčasne narodeného novorodenca s normálnou pôrodnou hmotnosťou môže mať novorodenec, ktorý trpí intrauterinnou vývojovou retardáciou alebo je malý na gestačný vek, malú telesnú hmotnosť, veľkú hlavu, neprimeranú k telu, novorodencov v obidvoch skupinách so slabo vyvinutým podkožným tkanivom.
HMOTNOSŤOVÝ INDEX váhový index = pôrodná hmotnosť (g)/pás (cm 3) Zrelý novorodenec AGA SGA LGA IP = 2,3-3 IP 3 Predčasne narodený AGA SGA LGA IP = 2,3-3 IP 3 Novorodenci po narodení AGA SGA LGA IP = 2,3 - 3 IP 3
FYZICKÁ ZRELOSŤ PO BALLARDE Skin SCOR - 1 0 1 2 3 4 5 Lepkavý a drobivý, priehľadný želatínový, červený, priesvitný Hladký, ružový, viditeľné žilky Lanugo Absent Mierne hojný t Plantárny povrch Bradavky ele Päta vzdialenosť veľký prst 40 50 mm: -1, 50, bez vrások Mierne viditeľné Niekoľko mierne výrazných červených línií je Plochá areola bodová. Povrchový deskvamát a/alebo kožný erytém, málo žiliek. Tenké Priečne predné výsadbové hrebene - jednotlivé vrásky. Reliéfna areola, pŕs púčiky 1-2 mm Praskliny, s bledými plochami, riedkymi žilkami. Oblasti bez lanugo Výsadba hrebeňov v prednej časti dvorca 2/3, prsné púčiky 3-4 mm. Kostný pergamen s hlbokými prasklinami, chýbajúci vaskulárny vzor. Široký povrch bez lanuga Rastie na celom plantárnom povrchu Kompletná areola, plná, púčik je 5-10 mm Opálená pokožka s prasklinami, vráskami.
Oči/uši Očné viečka voľne prilepené (-1) Tesné (-2) Oči otvorené Plochá vlajka zostáva ohnutá Mäkká vlajka je mierne zakrivená, plochá, ohnutá alebo má pomalý spätný ráz. Mierne tvarovaný, mäkký pavilón s návratom po ohnutí Dobre tvarovaný, mäkký pavilón, sa vráti okamžite po ohnutí. Formovaný a pevný pavilón. Hustá chrupavka. Mužské pohlavné orgány Ženské pohlavné orgány Hladký plochý miešok, prominentný klitoris, malé pysky, plochý holý miešok, záhyby neprítomné alebo povrchné prominentný podneb, malé stydké pysky malých semenníkov v hornom ingvinálnom kanáli, riedke záhyby prominentného klitorisu, hypertrofované malé stydké pysky zostupne semenník, niekoľko záhybov Rovnaké veľké a malé stydké pysky, semenníky Znížené semenníky, súčasné záhyby Veľké pysky čiastočne pokrývajú malé semenníky Kývavé semenníky, hlboké záhyby Veľké stydké pysky úplne zakrývajú malé a podnebie.
Hodnotenie skóre splatnosti v týždňoch 5 26 10 28 15 30 20 32 25 34 30 36 35 38 40 40 45 42 50 44
MORFOLOGICKÉ ZNAKY PREMATÚR: neprimerané telo, končatiny a krčná časť sú krátke lebka predstavuje asi 1/3 pásu, otvorené stehy, pergamen temenných kostí tenký krk a vyzerá dlhšie červená pokožka, tenká a priehľadná, edematózna, stratum corneum a stredná želatínové uši (mäkké pavilóny, nevyvinuté chrupavkové tkanivo)
lanugo na chrbte, predlaktia, čelo, líca a stehná hrudník užšie brucho objemnejšie, pupočník tenší, implantovaný dole do neúplne vytvorených vonkajších genitálií (veľké stydké pysky nezakrývajú stydké pysky, miešok je rudimentárny, malé, semenníky sa neznižujú) v miešku
FUNKČNÉ ZNÁMKY PREMATÚRY: hypodynamika, ospalosť, slabý krik, nízky svalový tonus, reflexy sú badateľné od určitého gestačného veku dýchanie (brušný typ, nepravidelný, povrchný, s apnoe, lapá po dychu v minútach 52 kŕčových FR), u predčasne narodených detí stupňa III IV FR (36 82) je krvný tlak prvých 10 dní nižší ako u normoponderálov 45/20, potom sa zvyšuje až na 85/40. FC 120 160/min, labilný, bradykardický pulz (pulz 60 za minútu v prípade hypotermie a perinatálnej patológie).
Nezrelý hypotalamus (Finchilsteinov príznak) tráviaci systém nízke slinenie, objem žalúdočnej šťavy je 3-krát nižší ako u donosených novorodencov. Nízka črevná fermentačná aktivita, ale fermentačná aktivita žalúdočnej šťavy je normálna, iba žalúdočná sekrécia je nízka črevná hypotónia a meteorizmus brušnej steny. Funkcia obličiek nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie, nízky prietok krvi obličkami (1 3 ml/kg), kapacita koncentrácie moču. a nízka diuréza klírens močoviny, chlóru, sodíka, draslíka a fosfátu je nízky, môže stratiť viac ako 10% pôrodnej hmotnosti a potrebuje viac času na obnovenie hmotnosti predčasný žalúdok zaujíma zvislejšiu polohu, dno je nedostatočne vyvinuté, svalová vrstva srdca je menej vyvinutá ako vrstva pyloru. To všetko spolu s neuroreflektívnym podráždením žalúdka predisponuje k častej regurgitácii u predčasne narodených detí.
PREMATÚRNA STAROSTLIVOSŤ Po narodení sú potrebné všeobecné opatrenia týkajúce sa starostlivosti: čistenie dýchacích ciest, starostlivosť o pupočnú šnúru a oči, podávanie vitamínu K bez rozdielu medzi predčasne narodenými a donosenými deťmi a normálnymi jedlami. Ďalej sú potrebné: kontrola podchladenia, dychovej frekvencie a srdcovej frekvencie, kyslíková terapia a osobitná pozornosť zameraná na potrebu tekutín a jedla.
KONTROLA TEPLOTY Vyvarovanie sa hypotermii znižuje riziko úmrtnosti a chorobnosti. Najmä novorodenci s veľmi nízkou hmotnosťou a extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou sú citliví na tepelné straty v dôsledku zvýšeného indexu povrchu/telesnej hmotnosti, tenkej dermy a epidermy, slabo vyvinutej vrstvy podkožného tuku a nezrelého nervového systému. K tepelným stratám dochádza prostredníctvom 4 mechanizmov: konvekciou tepelnej energie na chladnejší vzduch okolo, vedením tepla na chladnejšie materiály, ktoré prichádzajú do styku s telom, tepelným žiarením od novorodenca k ďalším blízkym chladným predmetom odparovaním vody cez pokožka a pľúca.
NÁSLEDUJÚCE METÓDY TEPELNEJ OCHRANY: Kontakt koža na kožu - priamy kontakt s hrudníkom matky, zakrytie hlavy novorodenca čiapkou a udržanie dieťaťa v teple. Je použiteľné pre stabilné predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
POLYETYLÉNOVÁ TAŠKA Na zabezpečenie tepelnej kontroly predčasne narodených detí do 28 týždňov (pôrodná hmotnosť do 1 500 g) je zabalená (až po krk) do polyetylénového vrecka, ktoré sa uzatvára, aby sa zabránilo úniku tepla, a potom sa umiestni pod zdroj sálavého svetla. Na hlave noste čiapku. Ak je k dispozícii, je možné použiť prenosný matrac. Monitorujte axilárny tºc, ktorý musí mať 36,5 ° C;
Matrace naplnené vodou - sú vítané pre novorodencov s hmotnosťou do 1,5 kg Novorodenecké radiátory Novorodenci sú vyzlečení a umiestnení na sálavé stoly, aby mohli pozorovať a vykonávať procedúry intenzívnej starostlivosti. Je vítané pre predčasne narodené deti s hmotnosťou od 1,5 kg. Je užitočné udržiavať novorodenca v teple počas úvodného vyšetrenia, podávania liečby a procedúr a novorodenca znovu zohriať. Inkubátory vyhrievaného vzduchu. Je vhodný na nepretržitú starostlivosť o novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg.
ZABEZPEČENIE PROSTREDIA NEUTRÁLNEJ TEPLOTY Tepelne neutrálna teplota je teplota tela, pri ktorej novorodenec vynakladá minimálne množstvo energie na udržanie normálnej telesnej teploty. Keď sa spotrebuje minimum energie, potom je spotreba kyslíka minimálna. pre dieťa gestačného veku