Ak chce moja osemročná dcéra držať diétu, bola by som prudérna
DR. Silke Naab je hlavným lekárom Schön Klinik v Prien am Chiemsee.
Foto: Schön Klinik
SZ-Magazin: Pani Naab, koľko rokov má váš najmladší pacient?
Silke Naab: Náš najmladší pacient má dvanásť rokov.
Prečo prišla za tebou?
Dievča zmenilo svoje stravovacie návyky klasickým spôsobom, stravovalo sa zdravo a veľa sa pohybovalo, takže spočiatku nikto nemal obavy. Potom sa držala ďalej od jedla, čoraz viac športovala, ale bez zábavy. Rodičia kontaktovali pediatra, ktorý dievčatko odkázal na detského a dorastového psychiatra. On zas poslal dievča k nám na kliniku.
A ako sa má teraz?
Robí pokroky, ale čaká ju ešte veľa práce. Má súrodenca, s ktorým súťaží - o vzhľad, o výkon v škole a športe a o uznanie rodičmi.
Akú rolu hrá pri takejto chorobe spoločenský ideál krásy?
Ideál krásy vždy hral svoju rolu, stále sa mení. V súčasnosti sa rozširuje štíhly a dobre vycvičený ideál. To sa nezastaví u mužov ani u chlapcov, všetko je to o svalnatom tele. Sociálne médiá sú tu veľmi dôležité, v popredí je Instagram. Naši mladí pacienti často uvádzajú, že sledujú osoby ovplyvňujúce fitnes a výživu.
Rodičia budú sotva schopní uchovávať tieto obrázky mimo svojich detí.
Nechcem démonizovať alebo dokonca zakazovať sociálne médiá. Dievčatá a chlapci, ktorí nie sú spokojní sami so sebou, sú však veľmi prístupní prostredníctvom týchto kanálov. Ak o tom potom s nikým nehovoria, stane sa to kritickým. Potom nikto nemôže povedať: „Počúvajte, toto je extrémny ideál, že tam človek žije, ale to neznamená, že musíte aj tak vyzerať.“ Ľudia, u ktorých sa neskôr objaví porucha stravovania, majú toho predtým zvyčajne veľa. O tom, kde sa na webe nachádzajú, sa takmer vôbec nehovorí.
Keď sledujete malé deti, ako sa hrajú, stále celkom bez ostychu vystrkujú brušká. V akom veku sa deti trápia kvôli tomu, či vyzerajú dobre?
To závisí od prostredia, v ktorom deti vyrastajú. Na základnej škole v ôsmich alebo deviatich rokoch sa môže stať, že deti počujú kritické komentáre, keď sú viac postavené alebo sú už trochu vyvinutejšie. So zmenou školy a najmä s pubertou, počas ktorej sa mení aj organizmus, sa deti a dospievajúci začínajú porovnávať a často sú nespokojní sami so sebou a so svojím vzhľadom.
Čo môžu robiť rodičia, keď chcú ich deti držať diétu naraz?
Keby chcela moja osemročná dcéra držať diétu, vypichla by som uši. Diéta môže byť východiskovým bodom pre poruchu stravovania. Odporúčam rodičom, aby najskôr hľadali dôvody, aj keď je dieťa trochu silnejšie: Prečo chce dieťa držať diétu? Takto môžete zistiť, či je to možné. Potom by ste mali spolu s dieťaťom zvážiť, ako môže jesť zdravé a vyvážené jedlo a či by mohlo chcieť športovať. Ale všetko s mierou.
Aké sú najčastejšie poruchy stravovania v detstve a dospievaní?
Mentálna anorexia, anorexia, sa môže vyvinúť ešte pred pubertou. Na našom oddelení sa liečia pacienti s mentálnou anorexiou, bulímiou a takzvanou poruchou príjmu potravy, teda nárazovým jedením. Obezita sa nepovažuje za duševnú chorobu; títo pacienti k nám chodia, iba ak je príčinou nadváhy také nadmerné prejedanie sa. Ale väčšinou máme do činenia s anorexiou.
Čo je prvé, čo sa deti naučia, keď sú s vami?
Na jednej strane chceme praktickým spôsobom sprostredkovať, čo je zdravé, vyvážené a primerané stravovacie správanie. Tri hlavné jedlá, dve občerstvenie, aby pacient opäť získal pocit, čo jeho telo potrebuje. Často sú vychudnuté, niekedy vyzerajú ako malé kostry, ale stále majú pocit, že sú tučné. Toto je takzvaná porucha schémy tela. Musíme pacientom v terapii oznámiť, že toto je súčasť choroby. Aj keď sa mnohí veľmi boja priberania na váhe, je potrebné normalizovať telesnú hmotnosť. Na druhej strane sa spolu s pacientmi snažíme zistiť, prečo sa u nich vyvinula porucha stravovania a prečo je také ťažké sa s nimi rozlúčiť.
Aké sú základné dôvody poruchy stravovania?
Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu podporiť rozvoj poruchy stravovania. Keď deti pochádzajú z rozvrátených rodín, napríklad s nepríjemnými rozchodmi, môže to byť veľmi stresujúce. Alebo rodič zomrel, súrodenec je chorý. Puberta je tiež časom, kedy sa väčšina porúch stravovania vyskytuje z nejakého dôvodu, pretože sa mení telo a chápanie rolí, čo mnohých mladých ľudí znepokojuje.
Dôvodov je teda vždy niekoľko?
Porucha stravovania je vyjadrením rôznych problémov, ktoré pacienti nemôžu zvládnuť. Nejde len o pozornosť, ale svoju vlastnú osobu zažívajú ako nedostatočnú. Postihnuté sú zvyčajne dievčatá a chlapci, ktorí sú sebakritickí a sú vystavení veľkému perfekcionizmu. Chcú vyzerať obzvlášť dobre, byť mimoriadne atletickí a robiť v škole dobre. Porucha stravovania sa potom javí ako príležitosť na optimalizáciu. To je obzvlášť nebezpečné v detstve, pretože porucha stravovania sa hojí skôr, ak sa vyvinie počas puberty alebo po nej, a menej pravdepodobná, ak sa vyvinie v detstve.
Kde je hranica medzi legitímnou sebakritikou a patologickou poruchou?
Ak bude mať sebakritika za následok, že sa čoraz viac sťahujem a stále menej si verím, že pochybnosti o sebe samom obmedzujú môj život, môže to byť patologické. Pre rodičov to znamená: Ak si všimnete, že vaše dieťa významne mení svoje správanie, stáva sa čoraz radostnejším, javí sa viac vedené, učí sa čoraz viac, utahuje sa, vyhýba sa kontaktu s rovesníkmi, ak je badateľné deštruktívne správanie, ktoré je v smere sebaprestania, potom je vhodné vyhľadať rozhovor.
Ale aj deti majú zlé fázy, však?
Absolútne. Súčasťou puberty je aj stiahnutie sa z trhu. Ak sa však mladý človek z dlhodobého hľadiska stiahne, mali by ste sa porozprávať. Kladenie otázok: Čo vás trápi alebo zaťažuje? Ako ti môžem pomôcť? Obvinenia sú zbytočné.
Aký by bol múdry príkaz pre rodičov, keby sa ich týkalo?
Určité obdobie svoje dieťa pozorujem, rozprávam sa s ním bez akýchkoľvek výčitiek, potom idem s dieťaťom k pediatrovi alebo rodinnému lekárovi, ktorý v prípade potreby odkáže na detského a dorastového psychoterapeuta alebo detského a dorastového psychiatra. Potom so mnou rozhodne, či má stacionár na klinike zmysel.
Čo ešte môžu rodičia urobiť, aby chránili svoje deti pred poruchami stravovania?
Najúčinnejšie je deťom vštepovať pozitívnu sebaúctu. Rodičia navyše nesmú zabúdať, že sú vzormi. Mohli ste povedať všetko správne, vôbec nepomáha, ak nedávate príklad. Ak sa rodičia sami málo stravujú alebo nejedia pravidelne, všimnú si to deti. Stále tu máme pacientov, ktorí tvrdia, že napríklad ich matka má poruchu stravovania a pre dieťa bolo veľmi ťažké zjesť viac ako matka. Alebo jesť sama, pretože matka vôbec nejedla. Môžu sa tiež rozšíriť poruchy stravovania. Ak majú rodičia sami problémy, mali by rozhodne hľadať podporu.
Rodičia by mali skontrolovať váhu detí?
Nemali by ste svoje dieťa fixovať na jednu váhu. Deti chodia na pravidelné vyšetrenia k pediatrom. A ak je to v poriadku, potom by to mali nechať aj rodičia.
Čo tak nahota?
Pre deti je dobré, aby mali bežné spôsoby riešenia nahoty a videli, ako normálni ľudia vyzerajú nahí ako ich rodičia. Deti majú zdravý pocit hanby. V určitom okamihu už nechcú byť videní nahí a nevyhnutne nechcú vidieť svojich rodičov stále nahých. Mali by ste byť potom tiež ohľaduplní.
Je niečo, čo majú všetci pacienti s poruchou stravovania spoločné?
Kritické uvedomenie si seba samého. Spravidla sú to priateľskí, zdržanliví, neistí ľudia, ktorí sa nebúria k vonkajšiemu svetu. Sú veľmi adaptívni a potom sa dostávajú do vnútorných konfliktov.
Je pravda, že ženy a dievčatá majú väčšiu pravdepodobnosť namierenia násilia proti sebe samým a že muži a chlapci ho môžu dávať skôr navonok?
Existujú štúdie, ktoré ukazujú, že dievčatá okolo puberty majú pravdepodobnejšie kontroverznejšie choroby: depresie, úzkostné poruchy, poruchy stravovania. V prípade chlapcov ide skôr o expanzívne choroby, t. J. Opozičné správanie, k poruchám sociálneho správania, hyperaktivity a syndrómu pozornosti. Môžu to byť genetické a hormonálne dôvody, ale určitú úlohu môže hrať aj výchova. Zhruba sa dá povedať, že anorexia sa u dievčat a žien vyskytuje desaťkrát častejšie ako u chlapcov a mužov.
Existujú vety, ktoré by nemali padať okolo jedálenského stola?
„Klasická je„ nejedzte toľko, inak príliš tlstnete “. Komentáre k jedlu týkajúce sa stravovacieho správania nie sú vo všeobecnosti dobré.
Čo iné by rodičia po sebe mali zanechať?
Porovnajte deti s ostatnými deťmi: „Pozri, tvoj priateľ xy má krásnu postavu.“ Alebo ľudí všeobecne ohodnoťte podľa ich postavy alebo hmotnosti.
Napríklad príliš veľa cukru je skutočne nezdravé. Ako argumentujete proti čokoládovej zmrzline?
Nemyslím si, že s čokoládovou zmrzlinou je občas niečo zlé. Dávka robí jed.