Ťažká nevoľnosť a zvracanie v tehotenstve - Hiperemezis gravidarium
Emetická choroba tehotnej ženy (hyperemesis gravidarium) je ťažká forma rannej nevoľnosti v tehotenstve. Hypereméza sa považuje za zriedkavú komplikáciu tehotenstva, ale pretože tehotenstvo a zvracanie existujú súčasne, neexistuje správna diagnóza medzi ranným zvracaním a hyperemézou. Asi 0,3 - 2,0% žien trpí touto patológiou.
Príčiny poruchy nie sú známe. Teórie špekulujú o nepriaznivej reakcii na hormonálne zmeny z tehotenstva. Výsledkom môže byť konkrétne hypereméza vysoké hladiny beta hormónu HCG, je častejšia u viacpočetných tehotenstiev a gestačných trofoblastických ochorení. Táto teória by vysvetlila, prečo je hyperemesis gravidarium bežné v prvom trimestri tehotenstva, keď sú hladiny tohto hormónu na vrchole.
Ďalšie teórie sa týkajú vysokej úrovne estrogén a PROGESTERÓN, ktoré môžu spustiť hypersaliváciu a zníženie žalúdočnej pohyblivosti. Podal aj žiadosť teória imunitnej odpovede na fragmenty choriových klkov, ktoré vstupujú do materskej krvi alebo imunitná odpoveď na cudzí plod.
V minulosti sa porucha pripisovala psychickému stavu tehotnej ženy. Lekári si mysleli, že ide o reakciu na nežiaduce tehotenstvo alebo iné psychologické či emočné problémy. Táto teória bola zamietnutá.
Ak je ochorenie ťažké a nedostatočne liečené, môže spôsobiť chudnutie, dehydratáciu, nedostatok výživy, emočný stres, metabolickú nerovnováhu, ťažkosti s každodennými fyzickými aktivitami, halucinácie. Niektoré ženy schudnú až 20% svojej hmotnosti. Mnoho ľudí trpí extrémnou citlivosťou na pachy prostredia (prekyslenie). Ptialismul alebo hypersalivácia je ďalším príznakom, ktorý pociťujú niektoré ženy, ktoré trpia hiperemeză.
V porovnaní s ranným emetickým ochorením má hypereméza tendenciu začať skoro v tehotenstve a pretrváva dlhšie. Zatiaľ čo u väčšiny žien príznaky nevoľnosti a zvracania zmiznú na začiatku druhého trimestra, u tých, ktoré trpia hyperemézou, sa vyskytujú príznaky až do pôrodu a dokonca aj po narodení.
Vzhľadom na možnosť závažnej dehydratácie a ďalších komplikácií sa choroba lieči ako lekárska pohotovosť všeobecne. Liečba zahŕňa podávanie antiemetiká a intravenózna rehydratácia, spolu s výživovou podporou. Kontrola chorôb môže byť komplikovaná, pretože nie všetky ženy reagujú na liečbu. Medzi stratégie patrí ľahká strava a výživa pred ranným vstaním z postele.
Patogenéza
Nevoľnosť a normálne zvracanie v tehotenstve môžu byť a ochranný evolučný proces - môže chrániť ženu a embryo pred škodlivými látkami v strave, ako sú patogénne mikroorganizmy v mäsových výrobkoch a rastlinné toxíny, účinok je maximálny počas embryogenéza. Túto myšlienku podporuje skutočnosť, že ženy s týmito príznakmi spravidla nepotratia toľko.
Ženy s hyperemesis gravidarium majú vysoké hladiny HCG, čo určuje prechodná hypertyreóza. Niektoré štúdie ukazujú vzťah medzi zvýšeným estrogénom počas tehotenstva a závažnosťou zvracania. Predchádzajúca intolerancia antikoncepcie je spojená s nevoľnosťou a zvracaním v tehotenstve. progesterón je tiež maximum v prvom trimestri a znižuje aktivitu hladkého svalstva, avšak štúdie nedokázali vzťahy medzi nimi a príčinami.
Dysfunkcia gastrointestinálneho traktu
Dysfunkcia pečene
Zmena hladín lipidov
infekcie
Na vestibulárnej a čuchovej úrovni
Psychologické problémy
Niektoré prípady hyperemesis gravidarium môžu byť duševné poruchy vrátane Munchausenovho syndrómu, somatizácie choroby alebo veľkej depresie. Môžu sa vyskytnúť v stresových situáciách. Zdá sa, že psychologické reakcie môžu interagovať alebo prehlbovať nevoľnosť a zvracanie v tehotenstve.
Príčiny a rizikové faktory
- etnická príslušnosť, abnormality plodu, zvýšená telesná hmotnosť
- zvracanie pred tehotenstvom, malý interval medzi tehotenstvami
- predchádzajúca neznášanlivosť na antikoncepciu
- predchádzajúce tehotenstvá so zvracaním
- viacnásobné tehotenstvo, trofoblastické ochorenie
- nuliparita.
Fajčenie je spojené s nízkym rizikom zvracania tehotenstva.
príznaky a symptómy
Nevoľnosť a zvracanie v tehotenstve sú mimoriadne časté. Hyperemesis gravidarium je najťažšia forma tohto javu. Štúdie ukazujú, že ovplyvňuje 50 až 90% tehotenstiev. Hypereméza začína v 9 - 10 týždni tehotenstva, s maximálnym prejavom v 11 - 13 týždni a ustupuje vo väčšine prípadov v 12 - 14 týždňoch. U niektorých tehotenstiev môžu príznaky pretrvávať aj po 22 týždňoch. Nevoľnosť a nekomplikované zvracanie sú zvyčajne spojené s nízkou mierou potratov, ale hyperemesis gravidarium môže mať vplyv na zdravie a pohodu plodu a matky.
Príznaky ochorenia sú gastrointestinálneho charakteru a zahŕňajú nevoľnosť a zvracanie. Ďalšími bežnými príznakmi sú závraty, únava, slabosť a závraty.
Pacienti môžu mať nasledujúce príznaky:
- poruchy spánku, hyperolfakcia, dysgeúzia;
- znížená citlivosť na chuť;
- depresia, úzkosť, podráždenosť;
- zmeny správania, znížená schopnosť koncentrácie.
- zlyhanie obličiek, myelimolýza centrálneho mosta, koagulopatia;
- atrofia, Mallory-Weissov syndróm, hypoglykémia;
- žltačka, podvýživa, encefalopatiaWernicke;
- pneumomediastinum, randomyolýza;
- vazospazmus mozgových tepien, depresia.
Neexistujú dlhodobé štúdie o účinkoch na deti, ktorých matky trpeli hyperemézou. Pre bežnú populáciu nepredstavujú vysoké riziko komplikácií alebo vrodených chýb. Súčasné výskumy však naznačujú, že dlhodobý stres, dehydratácia a podvýživa počas tehotenstva môžu spôsobiť, že plod bude vystavený riziku chronických chorôb, ako je cukrovka alebo srdcové choroby, ktoré majú neskorý vývoj alebo vrodené neurobehaviorálne problémy.
Evolúcia
Hyperemesis gravidarium bolo významnou príčinou smrti matiek pred rokom 1940. Dnes je stav stále spojený s významnou chorobnosťou, je však zriedkavou príčinou smrti matiek. Ženy s hyperemesis gravidarium, ktoré stratili váhu, sú vystavené vysokému riziku narodenia detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
Diagnostické
Liečba
Lekárska terapia
Ak je potrebná lieková terapia, liečba sa začne podaním vitamín B 6, doxylamín 3x denne. Ďumbierové kapsuly Ak pacient zvracia, môžu sa pridať 4-krát denne. V mnohých štúdiách sa preukázalo, že zázvor je v tomto stave užitočný. antiemetiká (metoklopramid, prometazín, ondasetron, metylprednizolón) sa podávajú v malých dávkach, ak pretrváva zvracanie. Ak je hypokaliémia závažná, podáva sa parenterálny draslík.
pyridoxín je to užitočné pri znižovaní silného zvracania, ale menej účinné pri miernom zvracaní. V kombinácii s doxylamínom sa v mnohých štúdiách preukázalo, že účinná látka v mnohých tabletkách na spanie je účinná pri znižovaní nevoľnosti a zvracania o 70%.
ondansetron sa stala najbežnejšie používaným perorálnym a parenterálnym antiemetikom v tehotenstve. Je užitočný u pacientov, ktorí netolerujú orálnu formu liekov a je antagonistom serotonínu. Môžu sa tiež použiť iné emetiká, ako je prometazín a prochlorperazín.
anticholinergiká sú podporené niektorými štúdiami. Meklizín a dimenhydrinát sú v tehotenstve užitočnejšie ako placebo. Metoklopramid, látka zvyšujúca promóciu, sa pri liečbe hyperemézy ukázal ako oveľa účinnejší ako placebo, ale súvisí so zvýšenými vrodenými chybami.
kortikosteroidy môžu byť prospešné pri liečbe hyperemesis gravidarium. Považujú sa za poslednú možnosť u pacientov, ktorí kvôli chudnutiu potrebujú parenterálnu alebo enterálnu výživu. Najpoužívanejším režimom je režim s metylprednizolónom počas 3 dní. Pacienti, ktorí počas tohto obdobia nereagujú, nedodržiavajú liečbu. Kortikosteroidy sa majú používať opatrne a je potrebné sa im vyhnúť pred 10. týždňom tehotenstva.
Ďumbierové kapsuly sú prírodným liekom bežne používaným pri hypereméze. Užívajú sa 4-krát denne a v porovnaní s placebom sú účinné proti zvracaniu. Neboli pozorované žiadne významné nepriaznivé účinky.
Strava
prognóza
Hyperemesis gravidarium je samolimitujúca a vo väčšine prípadov sa zlepšuje do konca prvého trimestra. Príznaky však môžu pretrvávať až do 20. - 22. týždňa tehotenstva, v niektorých prípadoch až do narodenia. Tento stav je stále spojený s významnou chorobnosťou, ale je zriedkavou príčinou úmrtia matiek. Ženy s hyperemesis gravidarium, ktoré schudli, majú vysoké riziko pôrodu detí s podváhou. Toto ochorenie je ťažké a pri nesprávnom zaobchádzaní môže viesť k zníženiu hmotnosti, dehydratácii, nedostatkom výživy, emočnému stresu, metabolickej nerovnováhe, ťažkostiam pri každodenných fyzických činnostiach, halucináciám.
Pri miernom zvracaní nemá pacient ani plod vysokú chorobnosť ani úmrtnosť. Pred zavedením intravenóznej hydratácie bola hypereméza hlavnou príčinou smrti matiek. Dnes je úmrtnosť mimoriadne zriedkavá, ale k materským chorobám patrí Wernickeova encefalopatia spôsobená nedostatkom vitamínu B, Mallory-Weissov syndróm, ruptúra pažeráka, pneumotorax, akútna tubulárna nekróza. Hypereméza je druhou hlavnou príčinou hospitalizácie v tehotenstve a predčasnom pôrode.