Akceptovanie obezity namiesto fóra Stigma PTA
Podľa štúdie obézne deti navštevujú strednú školu menej často ako štíhle a dostávajú nižšie známky, aj keď ich spolužiaci nie sú lepší. Obezita preto ovplyvňuje školskú úspešnosť./Foto: Shuttertstock/Flotsam
Na Svetový deň obezity vlani v októbri rôzne organizácie upozorňovali na problematické predsudky voči ľuďom s nadváhou pod heslom „End Weight Stigma“. Iniciátori považujú stigmatizáciu súvisiacu s váhou za jednu z posledných sociálne akceptovaných foriem diskriminácie. Predsudky voči obéznym ľuďom sú skutočne v mnohých hlavách a vy sa pristihnete, že si myslíte: „No on musí naozaj držať diétu“ alebo „Musí teraz jesť zmrzlinu?“ Obezitu nemožno skryť a každý posudzuje jej príčiny a riešenia.
Rastúci počet ľudí s vážnou nadváhou je nepochybne dôvodom na obavy. Pretože so zvyšujúcim sa indexom telesnej hmotnosti (BMI kg/m 2) stúpa aj riziko sekundárnych ochorení, ako je cukrovka typu 2, artérioskleróza, poruchy metabolizmu lipidov, vysoký krvný tlak a stukovatenie pečene. Každý, kto má BMI nad 30, je považovaný za osobu s výraznou nadváhou, obezitou alebo obezitou. V Nemecku to ovplyvňuje 23 percent mužov a 24 percent žien vo veku od 18 do 79 rokov. Celkovo je v tejto krajine 19 miliónov ľudí, z ktorých 1,4 milióna trpí extrémnou obezitou s BMI 40 alebo vyšším; tento podiel sa medzi rokmi 1999 a 2013 viac ako zdvojnásobil. V susedných krajinách Švajčiarska a Rakúska je počet ľudí s vysokou nadváhou výrazne nižší, na necelých 11,5 a 14 percent.
Ukotvené predsudky
Výsledok štúdie Berlínskeho vedeckého centra pre sociálny výskum (WZB) ukazuje, že obézne deti navštevujú gymnázium menej často ako štíhle a horšie známky z matematiky, aj keď ich spolužiaci nie sú lepší. Bez ohľadu na sociálne postavenie rodičov má teda obezita vplyv na školskú úspešnosť. Vedci to vysvetľujú hlavne s nižšou sebaúctou detí; obzvlášť tučné dievčatá sú dráždené častejšie, čo tiež vedie k problémom v správaní. Je tiež možné, že rodičia aj učitelia majú menšiu dôveru v tučné deti.
Nedostatok porozumenia
Reprezentatívne prieskumy v Nemecku, Veľkej Británii a USA tiež ukazujú, že väčšina ľudí vníma veľkú nadváhu ako svojpomoc. To začiatkom roka 2018 zistili vedci z inštitútu Maxa Plancka pre ľudský rozvoj v Berlíne a univerzity v Mannheime. Respondenti preto boli predovšetkým toho názoru, že tí, ktorí majú nadváhu, by si mali náklady na liečbu hradiť sami.
Odborníci sa však zhodujú, že globálny nárast obezity súvisí predovšetkým s meniacimi sa podmienkami prostredia. Napríklad Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) viní z obrovského prísunu vysoko cukrových a vysoko spracovaných potravín. Casting a programy na chudnutie, lesklé časopisy a sociálne siete sú čiastočne zodpovedné za nedostatok tolerancie v spoločnosti.
Ľudia s nadváhou sa niekedy obávajú štíhleho vzhľadu svojej vlastnej starostlivosti./Foto: Getty Images/shironosov
Veľké množstvo nespočetných návodov na chudnutie a stále nové trendy v stravovaní posilňujú predpoklad, že chudnutie je ľahké zvládnuť. Realita života však ukazuje iný obraz. Väčšina diét sa z dlhodobého hľadiska považuje za zbytočnú a vysoké percento všetkých stravujúcich priberá kilogramy, ktoré zhodili po krátkodobom chudnutí. Okrem toho je už dlho známe, že vývoj obezity je veľmi zložitý a je ovplyvnený aj geneticky. Dispozícia nemusí nevyhnutne viesť k nadbytočným kilogramom; Zostať štíhly je pre postihnutých oveľa ťažšie. Akonáhle je obezita prítomná, zohrávajú úlohu početné, ťažko kontrolovateľné metabolické procesy, ktoré chudnutie oveľa sťažujú. Z uvedených dôvodov nie je zvyčajne možné schudnúť iba vôľou. V súčasnosti však liečba obezity nie je štandardným prínosom zdravotného poistenia a postihnutí často nedostávajú vhodné terapeutické opatrenia.
Psychický stres
Negatívne stereotypy nielenže sťažujú obéznym ľuďom v mnohých oblastiach života oveľa viac ako spoluobčanom s normálnou hmotnosťou; v skutočnosti sa s nimi často zaobchádza odlišne, to znamená, že sú diskriminovaní. Odborníci na obezitu pozorujú, že stigma sa v priebehu rokov zvyšovala a ovplyvňovala viac oblastí života: vzdelávacie inštitúcie, pracovisko, zdravotná starostlivosť a osobné vzťahy. Negatívny prístup predstavuje pre ľudí, ktorých sa to týka, veľkú záťaž, pretože chýbajú pozitívne kontakty s ostatnými, často sa čoraz viac sťahujú zo spoločenského života. Zvyšuje sa tým nepriaznivé správanie, ako je frustrujúce stravovanie, a vyskytujú sa psychologické problémy, ako sú úzkosť a depresia, dokonca aj samovražedné sklony. Zároveň sa znižuje ochota aktívne hľadať pomoc - fatálny začarovaný kruh.
Je prekvapujúce, že veľa obéznych ľudí myslí na seba rovnako zle ako na svoje okolie, a preto majú nízku sebaúctu. Odborníci hovoria o sebastigmatizácii alebo internalizácii stigmy obezity. Môžu za to vlastné skúsenosti s urážkami a odmietnutiami, ktoré postihnutí vnímajú ako ďalšie stresujúce faktory. Rovnaké predsudky panujú aj voči ostatným obéznym ľuďom, takže medzi tými, ktorí sú rovnako zasiahnutí, je zjavné len zriedka cítiť podpornú skupinu.
Nevýhody v zamestnaní
Ľudia s obezitou majú nevýhody v mnohých oblastiach, napríklad na verejnosti - pri nakupovaní oblečenia, zo sedadiel, ktoré sú príliš úzke v kine, lietadle alebo autobuse - alebo v práci. Napriek porovnateľnej vhodnosti zamestnávatelia zamestnávajú ľudí s nadváhou menej často, platia nižší plat a rýchlejšie im dávajú výpovede.
Zodpovední ľudia nedôverujú ťažkým ľuďom v dobrý výkon, a preto im menej často dávajú zodpovednosť za riadenie. Najmä tučným ženám sa ponúka menej prestížne zamestnanie a je menšia pravdepodobnosť, že ich navrhnú na povýšenie, ako ľuďom s normálnou hmotnosťou. Štúdia Nemeckého výskumného ústavu pre budúcnosť práce (IZA) z roku 2014 ukázala, že ženy s nadváhou zarábajú v priemere o dvanásť percent menej ako ich kolegovia s normálnou hmotnosťou. U mužov však podváha korelovala s horším príjmom.
Obézni ľudia sa návšteve lekára často vyhýbajú, pretože sa hanbia za svoju váhu a neradi sa vyzliekajú./Foto: Getty Images/Rick Elkins
Európsky súdny dvor sa tiež zaoberal otázkou, či majú obézni ľudia v práci nevýhody. Až v roku 2016 dospel k záveru, že obezita môže byť zdravotným postihnutím. Príležitosťou bol súdny spor, ktorý podal veľmi nadváhou Dane, ktorý pracoval ako pracovník dennej starostlivosti a cítil sa byť diskriminovaný kvôli svojmu údajnému prepusteniu z dôvodu hmotnosti. Európsky súdny dvor však svoje rozhodnutie nezakladal na konkrétnej váhe a nakoniec nechal na vnútroštátnych súdoch, aby rozhodli o možnej diskriminácii v jednotlivých prípadoch. Na prvý pohľad sa zdá byť rovnosť medzi obéznymi a postihnutými poburujúca. Malo by to však výhody pre postihnutých, napríklad by nemali byť znevýhodňovaní pri prijímaní alebo prepúšťaní. Uznanie obezity ako dôvodu diskriminácie by však tiež mohlo prehĺbiť neochotu zamestnávateľov zamestnať sa. Spoločnosť proti diskriminácii na základe hmotnosti na druhej strane dúfa v spravodlivosť na pracovisku, pretože je možné žalovať diskrimináciu na základe hmotnosti, ako aj náboženstva, zdravotného postihnutia a pohlavia.
Od lekárov sa vyžaduje väčšie porozumenie
Pri jednaní s ľuďmi s vážnou nadváhou je potrebné vyžadovať viac rešpektu a tolerancie, najmä od zamestnancov v zdravotníctve. Správa „Skúsenosti s diskrimináciou v Nemecku“, ktorá bola vypracovaná v roku 2017 v mene Federálneho antidiskriminačného úradu, objasňuje, že ľudia s nadváhou trpia diskrimináciou, najmä v zdravotníctve. Postihnutí často tvrdia, že neboli adekvátne vyšetrení alebo liečení, že lekári pripisovali svoje sťažnosti iba váhe a že lekári a zdravotné sestry s nimi zaobchádzali znevažujúcim a predsudkovým spôsobom.
Prieskum lipských odborníkov na obezitu ukázal, že iba 40 percent praktických lekárov sa zaoberá zjavne existujúcou nadváhou pacienta alebo redukciou hmotnosti. Opýtaní lekári pripúšťajú, že im chýba vôľa a trpezlivosť pri liečbe. Výsledok ďalšieho prieskumu lekárov o príčinách a možnostiach liečby patologickej obezity bol závažnejší. 58 percent lekárov bolo toho názoru, že pacientom chýbala vôľa. Len necelých 18 percent ich odkázalo na špecialistu na bariatrickú chirurgiu. Tento chirurgický zákrok sa však odporúča v liečebných pokynoch pre morbídnu obezitu, ak je BMI 40 alebo vyšší a programy chudnutia neboli úspešné. Ak už existujú sekundárne ochorenia, ako je cukrovka typu 2 alebo kardiovaskulárne choroby, je možné si predstaviť zníženie žalúdka alebo čreva z BMI 35. Pre postihnutých je takáto operácia často poslednou možnosťou a znamená celoživotnú zmenu stravovania, ako aj intenzívnu prípravu a následnú starostlivosť.
Americká speváčka Beth Ditto je zo svojich mier sebavedomá./Foto: Picture Alliance/RTN
Niet divu, že obézni ľudia sa často cítia nedostatočne ošetrovaní lekármi, absolvujú menej preventívnych prehliadok alebo sa dokonca vyhýbajú úplnej návšteve lekára. Hanba o vlastnej váhe, neochota vyzliecť sa alebo byť dotknutá hrajú rovnako dôležitú úlohu ako pocit nerozumenia. To v sebe skrýva riziko, že choroby budú prehliadnuté alebo včas nerozpoznané. Podľa odborníkov z Lipska by študenti medicíny a zdravotnícky personál mali byť informovaní o tom, ako zaobchádzať s obéznymi ľuďmi. Patrí sem napríklad riešenie vlastných predsudkov, citlivé riešenie témy hmotnosti, postavy alebo telesného tuku, vyjadrenie uznania bez ohľadu na aktuálnu váhu a nerobenie unáhlených záverov o zdraví, životnom štýle alebo osobnosti. Osobitnú zodpovednosť tu majú aj ľudia v zdravotníckych profesiách vrátane farmaceutov a PTA.
Cesta k zníženiu hmotnosti nie je ľahká a vyžaduje dlhodobú zmenu životného štýlu. Interdisciplinárny prístup sa považuje za obzvlášť sľubný v terapii obezity. Patrí sem poradenstvo v oblasti výživy a intenzívne kontrolované zmeny stravovacích návykov, cvičebná terapia a v prípade potreby psychologické poradenstvo.
Oceňujem osobnosť
Je dôležité posilniť ľudí s vysokou telesnou hmotnosťou, prijať seba ako osobnosť. Týmto spôsobom je dôležité motivovať k trvalej zmene správania, ktorá z dlhodobého hľadiska ide ruka v ruke so zdravými stravovacími návykmi a dostatkom pohybu. Vedci sa domnievajú, že v záujme podpory úcty a prijatia u ľudí s výraznou nadváhou má zmysel vzdelávať populáciu o komplexných príčinách obezity a uvedomiť si, čo znamená diskrimináciu postihnutých osôb. Reflexné, nezaujaté a vďačné správanie je obzvlášť dôležité v poradenstve, u lekára alebo v ošetrovateľstve. Pokiaľ sa na obezitu bude pozerať iba ako na otázku nedostatku sily vôle, bude ju tiež treba odsúdiť a znehodnotiť. Od každého sa vyžaduje, aby preukázal väčšiu toleranciu a rešpekt.