Aké dôveryhodné sú nádorové markery
Ideálnym nádorovým markerom je látka produkovaná buď nádorom alebo telom v reakcii na prítomnosť rakoviny. Zatiaľ čo niektoré markery sú špecifické pre jeden typ rakoviny, iné sa nachádzajú v niekoľkých druhoch rakoviny. Spravidla sa tieto markery používajú na hodnotenie odpovede na liečbu alebo na sledovanie pacienta bez známok ochorenia.
Myšlienka odhaliť rakovinu pomocou jednoduchých postupov (napr. Krvných testov) pred jej klinickým alebo zobrazovacím vyšetrením nie je nová. Bohužiaľ, ich citlivosť a špecifickosť je skromným dôvodom, prečo sú informácie poskytované markermi málo dôveryhodné. S vysokými hodnotami súvisí množstvo neonkologických stavov.
Ako fungujú nádorové markery
Nádorové markery sú prvky, ktoré spolu so zobrazovacími a patologickými vyšetreniami (biopsia) prispievajú k diagnostike rakoviny u pacientov, u ktorých príznaky vyvolávajú podozrenie. Niektoré markery majú prognostickú úlohu.
V ideálnom prípade by nádorové markery mohli byť skríningovými nástrojmi pre bežnú populáciu. Cieľom skríningového testu je včasná diagnostika, situácia, v ktorej je pri aplikovanej liečbe najvyššia šanca na vyliečenie choroby. Zďaleka jediným nádorovým markerom, ktorý sa v súčasnosti akceptuje ako skríningový nástroj, zostáva prostatický špecifický antigén (PSA) pre rakovinu prostaty, aj keď okolo neho vzniklo nespočetné množstvo kontroverzií. Ostatné nádorové markery buď nie sú dostatočne špecifické (veľa falošne pozitívnych výsledkov - tj. Situácie, v ktorých je síce pozitívny výsledok, ale nezistí sa rakovina, kvôli nákladným vyšetreniam, zbytočným a tiež dôvodom na úzkosť alebo nie sú dostatočne vysoké V priebehu rakoviny je ťažké zistiť rakovinu skoro v jej svetle a je tiež potrebné poznamenať, že tieto bielkovinové látky sú organizmom prirodzene syntetizované, a preto nameraná normálna hladina nie je nikdy nulová.
Značky nádoru nie sú zvýšené vo všetkých prípadoch rakoviny, pre ktorú sa používajú, a preto nie sú vo všetkých prípadoch užitočné. Napríklad karcinoembryonálny antigén (CEA) používaný na sledovanie recidívy pri rakovine hrubého čreva je vylučovaný iba 70-80% týchto druhov rakoviny. Tiež iba 25% lokalizovaných karcinómov hrubého čreva má zvýšené sérové hladiny CEA, takže použitie takéhoto markeru na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva nemá zmysel. Je dôležité mať na pamäti, že tak pre pacientov, ako aj pre kolegov okrem onkológie, nádorové markery nie sú a nemôžu byť diagnostickými nástrojmi a nemôžu nahradiť klinické vyšetrenie, hodnotenie symptómov alebo vysokovýkonné zobrazovacie vyšetrenia. Jedinou potenciálnou úlohou zostáva monitorovanie reakcie na liečbu už diagnostikovanej rakoviny.
Niekoľko príkladov nádorových markerov
Randomizovaný prehľad nádorových markerov zdôrazňuje novotvary, ktoré sú najčastejšie spojené so zvýšenými sérovými hladinami, ale tiež benígne stavy spojené so zvýšenými sérovými hladinami.
AFP (alfa-fetoproteín) má zvyčajne vyššiu hladinu u mužov, ale aj u tehotných žien alebo v podmienkach, ktoré nie sú onkologické, ako je hepatitída, cirhóza alebo zápalové ochorenie čriev. U rakoviny sú nádory semenníkov alebo zárodkov vaječníkov, ako sú určité hepatocelulárne karcinómy, sprevádzané zvýšenými hladinami AFP.
CA15-3 (Carbohydrate Antigen 15-3) zvyšuje pri ochoreniach pečene (cirhóza, hepatitída), autoimunitných ochoreniach ako lupus alebo sarkoidóza, ale aj v prípade benígnych lézií prsníka. CA 15-3 sa môže zvyšovať pri rôznych druhoch rakoviny (v počiatočných štádiách zriedkavá u prsníkov. Pľúcne, vaječníkové, endometriálne, močové mechúre alebo zažívacie ťažkosti)
Zvýšený obsah CA19-9 sa nachádza pri pankreatitíde, ulceróznej kolitíde, zápalových ochoreniach čriev, ale aj pri ochoreniach štítnej žľazy alebo reumatoidnej artritíde. často zvyšovaním jeho úrovne.
CA 125 sa zvyšuje vo fyziologických situáciách, ako je tehotenstvo, menštruácia, ale aj v nezhubných patologických situáciách, ako je endometrióza, cysty na vaječníkoch, zápalové ochorenie panvy, pankreatitída, hepatitída, cirhóza, zápal pobrušnice atď. Najbežnejšie súvisiace onkologické patológie spojené so zvýšením CA125 sú rakovina vaječníkov, prsníkov, hrubého čreva a konečníka, pankreasu, pečene a pľúc.
CA27.29 Často zvyšuje dysfunkciu pečene alebo obličiek, benígne ochorenie prsníkov, ale aj prítomnosť cyst na vaječníkoch. Príležitostne spojené s mnohými novotvarmi, ako je rakovina hrubého čreva, žalúdka, pečene, vaječníkov alebo prostaty.
HCG (ľudský choriový gonagotropín) je často zvýšeným markerom v tehotenstve, ale aj v prípade cirhózy, dvanástnikového vredu alebo zápalového ochorenia čriev.
NSE (špecifická neurónová enoláza) je enzým bežne spájaný s hemolytickou anémiou, zlyhaním pečene, mozgovou príhodou, ale aj s obvyklou liečbou inhibítormi protónovej pumpy. V onkológii je NSE častejšie spájaný s malobunkovým karcinómom pľúc alebo neuroblastómom.
CEA (karcinoembryonálny antigén) môže byť najšpecifickejší z nádorových markerov, ktorý sa často zvyšuje u fajčiarov, ale aj u pacientov s pankreatitídou, hepatitídou, zápalovým ochorením čriev, peptickým vredom, hypotyreoidizmom, obštrukciou žlčových ciest alebo obštrukčným bronchopulmonálnym ochorením. pľúca, obličky, štítna žľaza, oblasť ORL ale aj v lymfómoch alebo melanómoch a príklady môžu pokračovať.
Aké užitočné sú v skutočnosti
Nádorové markery boli nepochybne krokom v diagnostike a monitorovaní ochorenia pre počiatky modernej onkológie, v súčasnosti je však na ne potrebné hľadieť s opatrnosťou vzhľadom na ich nedostatočnú špecifickosť a priemernú citlivosť. nejasné situácie s cieľom objasniť diagnózu nás vedú iba k falošným výsledkom v medicínskom myslení. Pokušenie potenciálnych pacientov dávkovať si nádorové markery bez lekárskeho odporúčania tiež nie je vítaným prístupom. A to preto, že tieto analýzy nikdy neurčia ani nenavrhnú diagnózu.Okrem toho sú pre potenciálneho pacienta vážnym dôvodom úzkosti v podmienkach nad takzvanou normálnou hodnotou.
Ich jedinou skutočnou použiteľnosťou musí zostať sledovanie vývoja onkologického ochorenia, ako aj reakcia na liečbu, a tu sa výber markerov uskutočňuje podľa frekvencie ich asociácie s príslušným karcinómom (napríklad u karcinómu vaječníkov CA125, u karcinómu prsníka CA15-3 a CEA, u melanóm LDH atď.).