Aké nebezpečné je nazálne krvácanie (epistaxa) a prečo sa vyskytuje
Epizódy epistaxy sa môžu u niektorých ľudí stať bežnými a nemusia mať osobitný patologický význam. Krvácanie zvyčajne pochádza z prednej časti nosa (predné nazálne krvácanie) z malých krvných ciev umiestnených na chrupke, ktorá oddeľuje dve nosné dierky, nosnú priehradku. Väčšina epizód predchádzajúcej epistaxy je skôr strašidelná než závažná.
Naproti tomu krvácanie z krvných ciev v zadnej časti nosa (zadná epistaxa), ktoré je menej časté, je nebezpečnejšie a ťažšie liečiteľné. Zadná epistaxa zvyčajne zahŕňa väčšie krvné cievy, ktoré sú pre lekárov ťažšie dostupné, aby zastavili krvácanie. Zadná epistaxa sa zvyčajne vyskytuje u ľudí, ktorí majú aterosklerózu, proces znižujúci alebo blokujúci krvný obeh v tepnách, majúci poruchy krvácania, užívajúci lieky, ktoré interferujú so zrážaním krvi, alebo ktorí podstúpili operáciu nosa alebo dutín.
Najčastejšie príčiny
Najbežnejšie príčiny krvácania z nosa sú, keď je podráždená vnútorná výstelka nosa, veľmi suchá a krvné cievy zničené, a pri úrazoch - napríklad pri silnom fúkaní alebo kýchaní nosa, zvyčajne nárazovo alebo duto. nos - začína krvácanie.
Epistaxa sa môže vyskytnúť aj u ľudí užívajúcich aspirín alebo iné lieky, ktoré narúšajú zrážanie krvi (antikoagulanciá).
Ľudia, ktorí trpia alergickou rinitídou a neliečia ich, a to kvôli opakovanému kýchnutiu, zvyčajne niekoľkým kýchnutiu za sebou, môže byť vystavený riziku epistaxy v dôsledku vážneho poškodenia nosnej sliznice. A tí, ktorí používajú nadmerné kvapky do nosa s vazokonstrikčnou úlohou, môžu byť zamieňaní s nadmernou suchosťou nosovej sliznice a v dôsledku toho s epistaxou.
Menej časté príčiny epistaxy zahŕňajú:
- infekcie nosa a nedávne epizódy infekcií horných dýchacích ciest
- systémové poruchy (pečeň, AIDS atď.)
- cudzie predmety vo vnútri nosa, najmä u detí
- Rendu-Osler-Weberov syndróm (dedičná hemoragická telangiektázia) charakterizovaný malými krvnými cievami (telangiektázie) na tvári, perách, membránach ústnej a nosovej sliznice a špičkách prstov na rukách a nohách.
- nádory nosa alebo prínosových dutín
- hemoragické poruchy (koagulopatie)
- nazálna inhalácia drog (kokaín) alebo iných drog
Keď ideme k lekárovi
U ľudí s epistaxou sú určité príznaky a vlastnosti znepokojujúce. V prvom rade sú to príznaky nadmernej straty krvi, napríklad slabosť, mdloby alebo závraty pri státí.
Tí, ktorí používajú lieky, ktoré interferujú so zrážaním krvi, ako je aspirín alebo iné protizápalové lieky, klopidogrel a warfarín, alebo ľudia s hemofíliou, by sa tiež mali poradiť so svojím lekárom.
Medzi príznaky, že človek trpí poruchami krvácania, patrí napríklad výskyt početných malých škvŕn, fialovej farby na koži (škvŕn), mnohých veľkých modrín, pri absencii traumy, ďasien, ktoré ľahko a nadmerne krvácajú pri čistení, krvavé stolice, vykašliavanie krvi, krv v moči, nadmerné krvácanie po menších rezných ranách.
Medzi poruchy, ktoré môžu spôsobiť problémy so zrážaním, patrí závažné ochorenie pečene (ako je cirhóza alebo hepatitída) a niektoré druhy rakoviny.
Ľudia, ktorí nemôžu zastaviť krvácanie vyvíjaním tlaku na nosné dierky, by mali okamžite ísť do nemocnice. Aj keď sa krvácanie zastavilo, ľudia, ktorí majú uvedené príznaky obáv, by mali ísť k lekárovi.
Liečba prednej epistaxy
Spravidla sa dajú ovládať doma tak, že nepretržite zvierate nozdry 10 minút, zatiaľ čo osoba stojí vzpriamene. Ostatné techniky, ako napríklad prikladanie ľadových obkladov na nos, papierové uteráky, do nosných dierok a umiestnenie hlavy do rôznych pozícií, zdvíhanie ľavej ruky atď., Nie sú účinné.
Ak technika pôsobenia digitálneho tlaku na nozdry krvácanie nezastaví, je možné manéver zopakovať ešte raz, ďalších 10 minút. Ak sa krvácanie nezastaví ani po ďalších 10 minútach, mal by sa človek poradiť s lekárom.
Lekár umiestni niekoľko gázových stolov do krvácajúcej nosovej dierky. Bavlna je nasiaknutá anestetickým liekom (lidokaín) spolu s liekom, ktorý spôsobuje vazokonstrikciu (fenylefrín). Potom sa gáza odstráni a nos sa zovrie na 10 minút. Na menšie krvácanie sú tieto manévre zvyčajne postačujúce. Lekári môžu niekedy vložiť do nosovej dierky špeciálnu penovú špongiu (výter z nosa), ktorá sa odstráni po 2 až 4 dňoch. V prípade viacerých závažných alebo opakujúcich sa krvácaní niekedy lekár kauterizuje zdroj krvácania chemickým roztokom, dusičnanom strieborným alebo elektrickým prúdom (elektrokauterizácia).
Ak sú tieto metódy neúčinné, môžu sa na stlačenie krvácavých lézií použiť rôzne nazálne balóniky. Existujú aj situácie, keď lekár previaže celú oblasť krvácajúcej nosovej dutiny dlhým pásom gázy, ktorý sa odstráni po 3 dňoch.
Liečba zadnej epistaxy
Zadné umiestnenie sťažuje liečbu krvácania a môže byť dokonca životu nebezpečné. Pri zadnej epistaxe technika stiahnutia nosovej dierky nezastaví krvácanie, ale spôsobí skĺznutie krvi do hrdla. Pri zadnej epistaxe môže liečba spočívať v umiestnení balóna so špeciálnym tvarom, ktorý potom nafúkne a stlačí léziu. Avšak táto alebo iná technika obväzu do nosa je veľmi nepríjemná a narúša dýchanie. Lekári pacientov pred zavedením tohto typu balónika zvyčajne upokoja, pacient je hospitalizovaný a môžu dostávať kyslík a antibiotiká, aby zabránili infekcii dutín alebo stredného ucha.
Tesnenie je možné udržiavať 4 až 5 dní. Ak balón nefunguje, mali by lekári krvácajúcu nádobu priamo uzavrieť. pomocou endoskopu, cez ktorý vstupuje a liguje tepnu, ktorá napája krvácajúcu cievu. Lekári môžu príležitostne embolizovať cievu preniknutím katétra a vstreknutím špeciálneho materiálu, ktorý blokuje krvácajúcu cievu.
Odporúčané analýzy
Ľudia s epistaxou, ktorí majú tiež príznaky poruchy krvácania a príznaky výraznej straty krvi, ako aj ľudia s ťažkým alebo opakovaným krvácaním z nosa by mali podstúpiť krvné testy na možné hematologické ochorenia (anémia, trombofília alebo iné poruchy zrážania).
Pacienti s alergickou rinitídou by mali byť vyšetrení na alergény a vyhľadať vhodnú liečbu.
V prípade podozrenia na prítomnosť cudzieho telesa alebo nádoru alebo sínusitídy možno odporučiť počítačovú tomografiu (CT).