Aké tráviace ťažkosti spôsobuje cukrovka

Problémy s trávením sú u diabetických pacientov pomerne časté. Príčinou tráviacich problémov môže byť obezita a západná strava často spojená s cukrovkou (najmä typu 2). Samotný diabetes môže prostredníctvom mikrovaskulárnych komplikácií a poškodenia vegetatívneho nervového systému spôsobiť zažívacie ťažkosti prakticky na akejkoľvek úrovni od pažeráka po hrubé črevo, pečeň, žlčník a pankreas. Lieky používané na liečbu cukrovky môžu mať tiež vedľajšie účinky na trávenie.

Dr. Elena Ciuperca, gastroenterologička primárnej starostlivosti, urobila zoznam najbežnejších porúch trávenia spojených s cukrovkou.

Poškodenie pažeráka

Polovica pacientov s cukrovkou má poruchy motility pažeráka a štvrtina má príznaky pažeráka, často príznaky gastroezofageálneho refluxu (popáleniny, vracanie, grganie). Sú dôsledkom vegetatívnej neuropatie, obezity a glykemických variácií. Až 40% diabetických pacientov má podľa endoskopického vyšetrenia ezofagitídu. Kandídová infekcia pažeráka sa môže vyskytnúť pri cukrovke v dôsledku narušenia imunity a pohyblivosti, ktoré vedú k stagnácii potravy v pažeráku a prejavuje sa poruchami prehĺtania.

Poškodenie žalúdka

Vyprázdnenie žalúdka môže byť u diabetikov normálne, oneskorené alebo zrýchlené. Porušenie motility sa môže vyskytnúť izolovane na určitom segmente tráviaceho traktu (pažerák, žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo) alebo na niekoľkých segmentoch. Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka v dôsledku diabetickej vegetatívnej neuropatie sa prejavuje nevoľnosťou a zvracaním. V takom prípade je potrebná dobrá kontrola hladiny cukru v krvi a podávanie prokinetických liekov, ktoré pomáhajú pri evakuácii žalúdka. Často ide o začarovaný kruh, v ktorom vysoká hladina cukru v krvi oneskoruje vyprázdňovanie žalúdka a oneskorenie vyprázdňovania žalúdka neumožňuje dobrú kontrolu hladiny cukru v krvi, čo narúša vstrebávanie živín aj liekov.

Cukrovka 1. typu je spojená s prítomnosťou protilátok proti žalúdočným parietálnym bunkám, autoimunitnou atrofickou gastritídou a zhubnou anémiou. Znížená sekrécia žalúdočnej kyseliny u pacientov s autoimunitnou atrofickou gastritídou vedie k zníženej absorpcii železa a anémii z nedostatku železa. Ľudia s autoimunitnou atrofickou gastritídou sú tiež vystavení riziku vzniku polypov v žalúdku a rakoviny žalúdka a vyžadujú endoskopické sledovanie.

Diabetes ovplyvnením žalúdočnej mikrocirkulácie zvyšuje riziko krvácania u pacientov s peptickým vredom.

Poškodenie tenkého čreva

4% pacientov s diabetom 1. typu si spája celiakiu (intoleranciu lepku) pravdepodobne kvôli spoločnej genetickej predispozícii. Prejavy celiakie môžu byť tráviace (hnačky, nadúvanie, bolesti brucha, nevoľnosť) alebo netráviace (poruchy rastu, anémia, nedostatok vitamínov). Celiakia spôsobuje lézie rôzneho rozsahu a závažnosti v tenkom čreve, ktoré je hlavným segmentom absorpcie živín. Preto majú diabetickí pacienti s celiakiou ťažkú kontrolu glykémie a epizódy hypoglykémie. Problém tiež súvisí s potrebou v tejto situácii držať dve obmedzujúce diéty súčasne (bezlepková diéta a diéta pre cukrovku).

Prechod tenkým črevom môže byť tiež normálny, zrýchlený alebo pomalší. 22% diabetických pacientov má hnačky. Príčin hnačiek u diabetikov je viac (poruchy motility; asociácia s celiakiou; množenie baktérií v tenkom čreve; nadmerné používanie sladidiel bez cukru, antidiabetických liekov - metformín je často spájaný s hnačkami a fekálnou inkontinenciou; exokrinné poškodenie pankreasu. enzýmy s úlohou pri trávení).

Pacienti s cukrovkou môžu mať nevysvetliteľné bolesti v hornej časti brucha v dôsledku diabetickej radikulopatie s poškodením koreňov hrudného nervu. V tejto situácii elektromyografia brušných svalov vykazuje na tejto úrovni denerváciu.

Poškodenie hrubého čreva

Viac ako polovica pacientov s diabetom má zápchu v dôsledku zhoršenej motility hrubého čreva a gastrointestinálneho reflexu. Porucha mikrocirkulácie v hrubom čreve môže viesť k ischemickej kolitíde.

Zapojenie pankreasu

Cukrovku môže sprevádzať poškodenie pankreasu, ale aj naopak, choroby pankreasu môžu spôsobiť cukrovku, pretože sa v pankrease vytvára inzulín.

Pri cukrovke typu 1 existuje autoimunitná porucha pankreasu, ktorá môže zničiť nielen bunky produkujúce hormóny, ale aj acinárne bunky produkujúce tráviace enzýmy. Hladina inzulínu v obehu je u týchto pacientov nízka so stratou trofických účinkov na pankreas.

Cievne komplikácie pankreasu pri akomkoľvek type cukrovky môžu spôsobiť poškodenie pankreasu; tieto a zvýšenie sérových hladín triglyceridov bežné pri cukrovke môžu spôsobiť akútnu pankreatitídu. Je potrebné poznamenať, že u diabetických pacientov s akútnou pankreatitídou môžu byť bolesti brucha mierne alebo chýbať.

Choroby pankreasu (chronická pankreatitída, hemochromatóza, resekcie pankreasu, nádory pankreasu, autoimunitná pankreatitída, cystická fibróza) môžu mať vplyv na pankreatické bunky produkujúce inzulín a viesť k cukrovke.

Poškodenie žlčníka

Cukrovka je spojená so zvýšeným rizikom žlčových kameňov. K tomuto riziku prispievajú poruchy evakuácie žlčníka a časté zmeny lipidov v sére u diabetických pacientov. Poškodenie malých ciev žlčníka a narušenie imunity pri cukrovke môže viesť k zriedkavej a ťažkej forme zápalu žlčníka, emfyzémovej cholecystitíde, pri ktorej sa v stene žlčníka množia baktérie produkujúce plyn.

Poškodenie pečene

Pri cukrovke typu 2 sa často menia vzorky pečene. Ak je nárast vzoriek pečene nižší ako trojnásobok hornej hranice normy a nie je iná príčina, antidiabetická liečba môže viesť k ich normalizácii. Je však potrebné postupovať opatrne, pretože mnohé z antidiabetických liekov sú hepatotoxické. Mastná pečeň sa tiež často vyskytuje u diabetických pacientov.

Existuje infekcia medzi vírusom hepatitídy C a cukrovkou. Pacienti s chronickou infekciou vírusom C majú zvýšené riziko cukrovky typu 2. Na rozdiel od toho cukrovka urýchľuje rozvoj fibrózy v pečeni a znižuje odpoveď na liečbu založenú na interferónoch. Interferónová terapia zase môže mať vplyv na imunitný systém, ktorý môže viesť k vývoju antipankreatických protilátok proti deštrukcii pankreasu a cukrovke 1. typu.

U 30-60% pacientov s cirhózou sa môže vyvinúť hepatogénny diabetes. Cirhickí pacienti sú podvyživení, majú nízky krvný tlak a sérové lipidy, takže sa u nich zvyčajne nevyvinú mikro a makrovaskulárne komplikácie cukrovky. Hrozí im riziko hypoglykémie v dôsledku vážneho poškodenia pečene, kde sú prítomné usadeniny uhľohydrátov. Perorálne antidiabetické lieky sa metabolizujú v pečeni; ak má postihnutú funkciu, môže sa vyskytnúť hypoglykémia. Pacienti s cirhózou s cukrovkou zvyčajne potrebujú liečbu inzulínom, pričom potreba inzulínu je rôzna.

Cukrovka a rakovina

Cukrovka je spojená so zvýšeným rizikom kolorektálneho karcinómu v dôsledku pomalého prechodu hrubým črevom so zvýšenou expozíciou karcinogénom a v dôsledku hormonálnych zmien, ktoré stimulujú množenie buniek v hrubom čreve.

Uvádzajú sa aj asociácie so zvýšeným rizikom rakoviny pečene a rakoviny pankreasu. Naopak, rakovina pankreasu môže viesť k cukrovke, ako je uvedené vyššie. Nedávny výskyt ťažko kontrolovateľnej cukrovky u staršej osoby s úbytkom hmotnosti by mal zvýšiť podozrenie na rakovinu pankreasu a vyžadovať vyhodnotenie.

Spojenie s cukrovkou zhoršuje prognózu onkologických pacientov. Diabetickí pacienti s rakovinou majú zvýšené chirurgické riziko. Hormonálne zmeny u diabetických pacientov tiež stimulujú rast nádoru.