Akné nie je to isté ako akné vulgaris

Nie všetko akné je akné vulgaris

Gollnick, Harald P .; Zouboulis, Christos C.

akné

  • položky
  • Autori
  • Čísla a tabuľky
  • literatúry
  • Listy a poznámky
  • štatistika

Pozadie: S prevalenciou takmer 100% je akné v dospievaní najčastejšou dermatózou v tejto vekovej skupine. Asi 60% tvoria mierne procesy, ktoré nevyžadujú nijaké lekárske ošetrenie, ale používajú sa v lekárni dostupné prípravky. Zvyšných 40% predstavuje skutočný kolektív akné. Priebeh ochorenia je akútny až chronický, vlnovitý alebo dramaticky zápalový a môže rýchlo viesť k zjazveniu. Psychologické komplikácie sú bežné. Terapia sa výrazne zlepšila vďaka rozšíreným možnostiam liekov a fyzikálno-chemických možností, ako aj pokynom založeným na dôkazoch.

Metóda: Selektívny výskum literatúry a vlastné klinické a vedecké skúsenosti.

Výsledky: Zatiaľ čo akné vulgaris stupňa I-II zvyčajne nepredstavuje terapeuticky zložitú situáciu v dospievaní, vyššie stupne závažnosti III a IV, ako aj akné conglobata v kombinácii s rôznymi konšteláciami akné, zjazvenia, zápalu a sprievodných psychologických komplikácií sú často výzvou. V týchto prípadoch sa musí použiť systémová liečba tetracyklínmi, najmä kvôli ich para-antibiotickému, protizápalovému účinku. Závažné cykly si vyžadujú liečbu izotretinoínom. Ženy majú úžitok z antiandrogénnych antikoncepčných prostriedkov. Pri udržiavacej liečbe je dôležité potlačiť tvorbu mikrokomedov ako prekurzorov retinoidov alebo kyseliny azelaovej.

Závery: V závislosti od závažnosti existujú rôzne účinné možnosti liečby.

Z dôvodu závažnosti alebo trvania ochorenia je u pacientov s klinickým akné potrebné podstúpiť liekovú terapiu. Pri 22–32% je akné najčastejšou dermatologickou diagnózou a jedným z najbežnejších dôvodov lekárskej konzultácie (1,1%) všeobecne (3).

Klinické akné navyše predstavuje socioekonomický problém. Podľa štúdie zdravotnej starostlivosti v USA bolo akné hlavnou dermatologickou diagnózou už v roku 1995 s 10,2 miliónmi prípadov (25,4% dermatologických diagnóz všetkých lekárov) (4). Pacienti dostali 6,5 milióna receptov na systémovú liečbu akné (antibiotiká alebo izotretinoín) v hodnote viac ako 1 miliarda dolárov ročne. V roku 2001 sa na liečenie akné na celom svete vynaložilo 2,1 miliardy eur, čo je 18,3% z celkových ročných nákladov na liečbu dermatologických chorôb. V roku 2004 priame výdavky v USA už stúpli na viac ako 2,2 miliardy amerických dolárov (e4).

Vedecké poznatky získané za posledných 20 rokov významne prispeli k pochopeniu patogenézy a optimalizácii liečby akné (4–6). Súčasne sa rozsiahle skúmali rozsiahle epidemiologické, sociálno-ekonomické a psychologické aspekty akné (7–12).

  • Klasifikácia klinického akné podľa závažnosti ako predpoklad pre výber terapie
  • Usmernenie -kompatibilné použitie topických základných prípravkov a systémových terapeutík, ako aj ich kombinácií
  • Zohľadnenie psychosomatických a psychiatrických komplikácií akné, špeciálne varianty akné a adherencia mladých pacientov k liečbe.

Pri tvorbe článku boli zohľadnené skúsenosti autorov, tvorba usmernení S2k a S3 o akné, početné vlastné experimentálne a klinické štúdie, ako aj rozsiahly národný a medzinárodný výskum selektívnej literatúry.

Akné je rozšírené ochorenie (8, 10, 13), aj keď je popísaná prevalencia populácií takmer úplne školákov bez akné na vidieku v Brazílii (e5) až 100% medzi školákmi a dospievajúcimi v Anglicku (e6). Prevalencia akné vykazuje významný vrchol medzi 14. rokom a začiatkom tretej dekády (8, 9).

Dá sa predpokladať, že až 20–40% prípadov môže pretrvávať aj nad 25 rokov. Celková prevalencia akné na úrovni 4,2% bola zistená u 48 665 zamestnancov v Nemecku (9); v subanalýze vekovej skupiny od 16 do 20 rokov bola prevalencia 24,8%. Ďalšie štúdie ukazujú prevalenciu u dospievajúcich vo veku od 9 do 20 rokov až 95%, avšak bez rozdielu medzi klinickým a takzvaným fyziologickým akné. Už v roku 1931 bola vo Švajčiarsku hlásená prevalencia u mladých mužov medzi 88–99% a žien medzi 88–97% (e7). Podobné údaje možno nájsť v Anglicku v roku 1971 (e6) a vo Švédsku vo väčších školských skupinách medzi 15- až 16-ročnými prevalenciou klinického akné u chlapcov 50–54% a u dievčat 37–39% (e8, e9). Prevalencia strednej až ťažkej formy bola vypočítaná na približne 14% u 15 až 24-ročných (e10) .

V populačnej epidemiologickej štúdii v Hamburgu bola prevalencia 29,9% a 23,7% u mužov a žien so stredným vekom skupiny 42 rokov (e11). Ďalšie štúdie naznačujú, že podiel žien s takzvaným akné neskorého typu vo veku nad 25 rokov je teraz až 40%, čo je moment, v ktorom prirodzený priebeh akné ukazuje svoju skutočnú regresiu (e12). Tri dobre zdokumentované štúdie ukazujú výskyt akné neskorého typu s rodinnou genetickou prevalenciou 50–53% (e13 - e15). Perspektívne kohortné štúdie v Číne (e16), Francúzsku (e17) a Veľkej Británii (e14) ukazujú závažné akné a pretrvávajú akné až do tretieho desaťročia života (pomer šancí 3,5). Rodinný stav a najmä choroba matky sú významne spojené s ťažkým priebehom akné (10).

Dvojité štúdie u homozygotných párov ukazujú rovnakú mieru vylučovania kožného mazu až do 98% (e18). V štúdii na 458 homozygotných a 1 099 heterozygotných dvojčatách možno 81% (95% interval spoľahlivosti [95% CI], 73 - 87%) pripísať genetickým faktorom s ohľadom na rozptyl chorôb a 19% s ohľadom na vplyvy prostredia alebo epigenetiku (e19). Vonkajšie ovplyvňujúce faktory, ako sú androgénne hormóny, súťažný šport, nikotín a výživové faktory s vysokým hyperglykemickým indexom, prispievajú k pretrvávaniu a zintenzívňovaniu prirodzeného priebehu akné (4, 5, 8). Dobre zdokumentované veľké kohortné štúdie však neukazujú nijakú súvislosť medzi obezitou a akné, naznačujú však, že „čo“ v strave má zásadný význam. V kohortnej štúdii absolventov v Glasgowe boli študenti s anamnézou akné porovnávaní z hľadiska incidencie a mortality: ak mali anamnézu akné, bolo viditeľne znížené srdcové ochorenie, ale riziko rakoviny prostaty bolo zvýšené (e20).