Akné - pupienky

akné (pupienky) je bežné ochorenie, čiastočne determinované geneticky, pozorované najmä počas puberty, ale aj u dospelých. Je to polymorfný stav, pri ktorom na pozadí seboroickej kože často koexistujú retenčné a zápalové lézie.

liečbe akné

Je nevyhnutné, aby bol pacient odoslaný k dermatológovi, porozprával sa s ním, vysvetlil mu vývoj choroby a odstránil predsudky.

Dermatológ definuje gravitačný potenciál a na základe toho stanovuje terapeutickú stratégiu. Lézie spôsobené akné (pupienky) vyvolávajú zvýšenie emočnej reaktivity s nestabilitou, stresom alebo dokonca s dysmorfofóbiou. Dermatológ musí byť pripravený na liečbu choroby, ale aj na zistenie zmien správania, aby získal psychickú podporu pacienta alebo vyhľadal pomoc psychiatra alebo psychológa.

patofyziológia

Mazové nadmerné vylučovanie a hyperkeratinizácia folikulárneho kanála (v dôsledku množenia a zvýšenej adhézie korneocytov) vedú k tvorbe čiernych hláv, ktoré sa neskôr vyvinú do mikrocystov alebo otvorených čiernych hláv.

Mikrocysty sú východiskovým bodom zápalových lézií, papúl, pustúl, ich prasknutia v dermis s tvorbou väčších retenčných prvkov, makrocystov. Mechanizmy, ktoré vysvetľujú komedogenézu, nie sú úplne objasnené, zdá sa, že hlavnú úlohu zohrávajú androgény a propionibaktérium akné s determinizmom zápalovej reakcie.

Mastná nadmerná sekrécia je nevyhnutnou podmienkou pre vznik lézií pupienka.
Mazové žľazy sú pod kontrolou androgénnych stimulov a predpokladá sa, že vylučovanie mazu je spúšťané a udržiavané voľným testosterónom testikulárneho pôvodu a dehydriepiandrosterónom a delta 4 androstendiónom nadobličkového pôvodu.

Pretože dávkovanie testosterónu u pacientov s pupienkami môže vykazovať normálnu hladinu v sére a v moči, predpokladá sa, že existuje odlišná vnímavosť na androgény (mazové žľazy) od jednej osoby k druhej. Akné metabolizuje viac androgénov na pilosebaceous receptory (dvakrát až 20-krát viac ako zdravé subjekty).

V mazových bunkách sa nachádza enzymatické zariadenie schopné premieňať prekurzory androgénu na aktívne metabolity na biosyntézu mazového lipidového materiálu: 17-beta-hydroxy-steroid-dehydrogenáza, 3-beta-hydroxy-steroid-dehydrogenáza a 5-alfa-reduktáza. Endocelulárnym biologickým efektorom vyvinutým týmito enzýmami je dihydrotestosterón, ktorý je selektívnym hormonálnym stimulom sekrécie kožného mazu.
Skutočnosť, že akné je rovnako zastúpené v mazovom pohlaví oboch pohlaví, je pod kontrolou nadobličkových androgénov a nie pod kontrolou testosterónu.

Hyperseboreeea sa hodnotí podľa úrovne mazovej sekrécie. Na čele pupienkov sa táto hladina neustále a proporcionálne zvyšuje so závažnosťou akné.

Dávky hormónov sa majú užívať iba v prípade akné s hirzutizmom alebo akné rezistentného na liečbu.

Liečba akné - všeobecné

Liečba pupienkov musí brať do úvahy typ akné: retencia, zápalové alebo SPOLOČNÝ, jeho intenzita a závažnosť, akékoľvek spúšťače alebo súvislosť s inými stavmi. Na začiatku ochorenia sú retenčné lézie znížené, klinický obraz môže byť nevýznamný, liečba je však niekedy zložitá. Je nevyhnutné porozprávať sa s pacientom, vysvetliť vývoj ochorenia a odstrániť predsudky v liečbe akné.

Zatiaľ čo liečba mierneho/začínajúceho akné je lokálna, pri ťažkom akné je veľmi zložitá: redukcia seborey, zavedenie izotretinoínu alebo perorálnych antibiotík, mikrochirurgické ošetrenie, dermatokozmetické ošetrenie, psychologická podpora.

Čo robiť, ak máme pupienky:

  • nemali by sa používať žiadne odmasťovacie látky
  • Sírne prípravky, o ktorých je známe, že sú komedogénne, by sa nemali používať
  • antibakteriálne mydlá by sa nemali používať
  • iné lokálne antibiotiká ako tie, ktoré majú erytromycín alebo klindamycín, by sa nemali používať
  • nemali by byť predpísané žiadne režimy, jasné štúdie dokazujúce ich zbytočnosť
  • Vakcína by sa nemala robiť, jasné štúdie ukazujú ich zbytočnosť pri akné a neskoré riziká
  • rádioterapia by sa nemala používať kvôli neskorým rizikám
  • Make-up, základy a púdre by sa nemali používať nadmerne

Lokálna liečba mierneho akné

Na začiatku akné je dôležité definovať potenciál závažnosti. Vo väčšine prípadov sa lézie objavujú po nástupe puberty, u 12 rokov u dievčat a 14 rokov u chlapcov, oveľa menej často u predpubertálnych adolescentov (v takom prípade by liečba mala byť zvyčajne agresívnejšia).

Lokálna liečba je najvhodnejšia pre začiatočné akné:

Liečba závažného akné

Závažné akné (závažné retenčné akné, povrchové zápalové akné, konglobované akné, akné fulminans, pyodermia tváre, izotretinoín rezistentný na kosti alebo sa opakovane zastavuje pri liečbe izotretinoínom kosťou) sa vyznačuje nasledujúcimi stavmi:

  • Zranenia vysokej intenzity
  • Rozsiahle lézie
  • Liečené lézie s nepriaznivým vývojom
  • Rýchly výskyt jaziev

Kroky, ktoré treba pri liečbe ťažkého akné dodržiavať, závisia od jeho typu. Liečba je komplexná a spočíva v znížení seborey, zavedení izotretinoínu alebo perorálnych antibiotík, mikrochirurgických zákrokoch, dermatokozmetických ošetreniach, psychologickej podpore atď.

Zníženie seborey

Prísne intralezionálna liečba kortikosteroidmi môže mať tiež priaznivé účinky pri zápalových cystických léziách. Použije sa triamcinolónacetonid v koncentrácii 0,25 mg na ml.

antibiotiká vo všeobecnosti ju predstavuje cyklíny, najmä doxycyklín a minocyklín (Tetracyklín a erytromycín už nie sú súčasťou protokolov o liečbe akné orálne). Tieto antibiotiká účinkujú tak, že znižujú populáciu propionibacterium acnes, a tým zmierňujú zápal. Sú dobre znášané. Dávky sú 50 - 100 mg denne pre minocyklín a 100 mg denne pre doxycyklín. Iné antibiotiká uvedené v literatúre nenachádzajú široké použitie v akné, pretože rezistencia na cyklíny je zriedkavá. Mnoho lekárov, dokonca aj dermatológov, si bohužiaľ mýli prvky v akné s gramnegatívnou folikulitídou. Iba v tomto prípade je nevyhnutná bakteriálna kultúra a antibiogram.

Liečba jaziev

Ak sa vyskytnú jazvy, aj keď je akné diagnostikované včas a je správne liečené lekársky a mikrochirurgicky, stáva sa to zriedka, je bezpodmienečne nutné liečiť ich pomocou zdvíhania, laserového striekania alebo lúpania, aby sa minimalizovali účinky. ich negatívne psychologické.

Akupunktúra v akné

Literatúra cituje akupunktúru pri liečbe akné, najmä pri papulo-pustulárnych, s dobrými výsledkami (Xia Yuging et al. 1982 a cGezen a A Gunes 1981).
Terapeutické zlyhanie pri akné je vo väčšine prípadov dané zlou spoluprácou pacienta a dermatológa, najmä preto, že dermatológ zabúda na dôležitosť psychologického aspektu ochorenia, zabúda na podrobné vysvetlenie účelu liečby, jej povahy a hlavne zabudne zavolať pacienta pri kontrolách.

Liečba konkrétnych prípadov akné

Akné fulminany

Aj keď je táto forma akné zriedkavá, možno ju nájsť v bežnej dermatologickej praxi u mužov so zvýšenou frekvenciou medzi 13 a 18 rokmi. Nástup je brutálny na presternálnej úrovni, chrbta a ramien, s vredovo-hemoragickými léziami, nekrotickými, horúčkou, polyaltralgiou a zmeneným celkovým stavom. Biologicky existuje proteinúria, cirkulujúce imunokomplexy, polynukleóza. Niekedy môže byť progresia k akné fulminans vyvolaná liečbou izotretinoínom, v takom prípade by mala byť liečba zastavená. Je potrebné zahájiť liečbu kortikosteroidmi v dávke 0,5 - 1 mg na kg hmotnosti za deň. Niektorí autori poukazujú na asociáciu nesteroidných protizápalových liekov alebo paracetamolu. Opätovné zavedenie izotretinoínu sa uskutočňuje postupne s dávkami 5 - 10 mg/kg telesnej hmotnosti denne. Ak nie je možné znovu zaviesť izotretinoín, môže sa použiť disulon alebo spironolaktón. Pri liečbe sú veľmi dôležité miestne opatrenia na vyprázdnenie cýst a nekrotických lézií, najmä psychologická podpora.

Gramnegatívne folikuly

Toto sú jediné prípady, ktoré si vyžadujú odber kultivácie a antibiogramu, podľa ktorého je antibiotikum predpísané.

Pyodermia tváre

Objavujú sa najmä u žien s brutálnym zápalovým nástupom, najmä v oblasti nosa a líca. Môže vyžadovať všeobecnú liečbu kortikosteroidmi (0,5 - 1 mg/kg), po ktorej nasledujú nesteroidné protizápalové lieky a potom izotretinoín s protizápalovým účinkom lepším ako cyklín.

Akné conglobata

Vrodené akné predstavuje 0,5 - 1% prípadov akné a vyskytuje sa najmä u mužov s ťažkou seboreou.
Pretože u tohto typu akné prevládajú cysty a tunely, z ktorých vychádza hnis a jazvy, sú dôležité, musí byť prvým terapeutickým zámerom izotretinoín (0,5 - 1 mg/kg). Niekedy súvisí s liečbou kortikosteroidmi (0,5 mg/kg) a dermatochirurgickou liečbou. Liečba tejto formy akné by sa mala robiť v tíme plastického chirurga. Pacient môže potrebovať psychologickú podporu!

Troskové akné

Tento typ akné, ktorý sa častejšie vyskytuje u žien s neurotickými sklonmi alebo s inými psychiatrickými poruchami, je dobre liečený v spolupráci s psychiatrom. (Anxiolytiká môžu byť predpísané za predpokladu, že pacient súhlasí s prácou s psychiatrom alebo psychológom.).

Atrofické alebo hypertrofické jazvy po akné môžu mať úžitok z peelingov, ktoré zlepšujú estetický vzhľad pokožky. Výber látok a peelingov vykonávajú iba dermatológovia a skúsení plastickí chirurgovia.

Opakované akné odolné voči izotretinoínu

Spravidla je to spôsobené:
1) dedičný hyperseboroický terén s rodičmi akné (preukázané prítomnosťou mutácie m2 -adenín namiesto guanínu) génu cytochrómu P450 u jedincov s akné, čo vedie k in situ transformácii vitamínu A na neaktívny metabolit, ktorý indukuje abnormality sebochistickej diferenciácie s hyperkeratinizáciou folikulárneho kanála). V tomto prípade sa používa dermatokozmetické a mikrochirurgické ošetrenie vyprázdňovania cyst.
2) súvislosti hormonálnych abnormalít s hyperandrogéniou.

Zapamätať si

Akné (pupienky) je ochorenie s veľkou klinickou rozmanitosťou, ktorého závažnosť je niekedy ťažké diagnostikovať dokonca aj u niektorých dermatológov.
Akné má dôležité psychologické dôsledky.

Pacient by mal pri najmenšom náznaku choroby okamžite konzultovať dermatológa.
Za žiadnych okolností nebudú títo pacienti odoslaní do laboratórií, ktoré „vyrábajú autovakcíny“. Autovakcíny neliečia, ale môžu zhoršiť akné a zmeniť imunitný systém.
V žiadnom prípade nebudú pacienti odkazovaní na „kozmetiku“.

Akné by mal liečiť dermatológ, niekedy v tíme s endokrinológom, gynekológom, plastickým chirurgom a psychiatrom.

Dermatológ musí mať skúsenosti a skúsenosti s manipuláciou s retinoidmi a s ich používaním, či už ide o ich lokálne alebo orálne použitie.

  • Ochorenie mačacích škrabancov
  • Ichtyóza plodu
  • Žihľavka a angioedém
  • Kontaktná dermatitída
  • Herpetiformná dermatitída - Duhringova choroba
  • pemfigus
  • Erytém na zadku
  • Infekčná celulitída
  • Základy - fliktén
  • melanóm
  • Peeling pokožky
  • koža

Akokoľvek sa to môže zdať prekvapivé, akné môžu mať aj deti, najmä v prvom mesiaci života.

Prečo sa u detí vyskytuje suchosť pokožky, aké faktory ju zhoršujú, aké sú charakteristické prejavy a ako by to malo byť.

Starnutie pokožky je nevyhnutným dôsledkom plynutia rokov a často prvým znakom, ktorý zrádza náš vek.