Akné u dospelých žien, fyziologické a psychologické hľadiská a manažment - Dreno -
Dermatologická klinika, University of Nantes, Francúzsko
Korešpondenčná adresa
Prof. Dr. Harald P. M. Gollnick (em)
Univerzitná klinika pre dermatológiu a venerológiu
Leipzigerstrasse 44 Nemecko
Dermatologická klinika, Federálna univerzita v São Paule - UNIFESP, São Paulo, Brazília
Klinika pre dermatológiu, venerológiu a alergológiu, Charité - Universitätsmedizin Berlin
Dermatologická klinika, Federálna univerzita v São Paule - UNIFESP, São Paulo, Brazília
Katedra dermatológie a venerológie, Univerzita Otta von Guericke, Magdeburg
Dermatologická klinika, University of Nantes, Francúzsko
Korešpondenčná adresa
Prof. Dr. Harald P. M. Gollnick (em)
Univerzitná klinika pre dermatológiu a venerológiu
Leipzigerstrasse 44 Nemecko
Dermatologická klinika, Federálna univerzita v São Paule - UNIFESP, São Paulo, Brazília
Klinika pre dermatológiu, venerológiu a alergológiu, Charité - Universitätsmedizin Berlin
Dermatologická klinika, Federálna univerzita v São Paule - UNIFESP, São Paulo, Brazília
Katedra dermatológie a venerológie, Univerzita Otta von Guericke, Magdeburg
Zhrnutie
úvod
Acne vulgaris je bežná, chronická zápalová dermatóza u dospievajúcich, ktorá sa spontánne upraví v neskorom dospievaní alebo v ranej dospelosti. Klinický vzhľad a patofyziológia boli podrobne popísané 1 až 4 a zahŕňajú komedóny, papuly, pustuly, uzliny a zjazvenie alebo hyperpigmentáciu uzdravených lézií 4, 5. Značný počet pacientov má akné po dospievaní. Rozlišujeme tri podtypy ochorenia: Trvalé akné (pokračovanie choroby od dospievania do dospelosti); opakujúce sa akné s regresiou po dospievaní a relapsom v dospelosti; a neskoré akné (Akné tarda), ktorý sa objavuje po prvýkrát až po puberte (zvyčajne na začiatku alebo v polovici tretej dekády života) 6, 7. Priemerný vek pri liečbe akné dospelých je približne 24 rokov, pričom 10% návštev lekára uskutočňujú pacienti vo veku od 35 do 44 rokov 8. Výskyt akné u dospelých sa zvýšil za posledných 15-20 rokov. Po dospievaní (≥ 20 rokov) majú ženy vo všetkých vekových skupinách vyššiu prevalenciu ako muži 9 .
Cieľom tohto prehľadového článku je ukázať rozdiely v akné u dospelých a dospievajúcich žien z hľadiska klinických znakov, liečby, psychosociálnych faktorov a kvality života (QoL).
Špecifické vlastnosti akné u dospelých žien
U dospievajúceho akné, ktoré prerastie do pretrvávajúceho akné u dospelých, sa kurzy často opakujú 6; Akné u dospelých žien si preto vyžaduje ešte dôslednejšiu udržiavaciu liečbu dlhšiu dobu ako akné v dospievaní (u ktorých početné pubertálne lézie zvyčajne rýchlejšie reagujú na liečbu).
Diferenciálna diagnostika akné u dospelých žien
Aj keď je akné dospelých zriedka chybne diagnostikované, niektoré choroby majú podobný alebo prekrývajúci sa vzhľad a malo by sa vylúčiť. Patria sem ružovka 2. stupňa (erytém a zápalové lézie)., Staphylococcus aureus- Folikulitída, furunkly, syringómy, milia, akné agminata, DemodexFolikulitída a PityrosporumFolikulitída. Periorálna dermatitída (POD) sa môže prejavovať akneiformnými léziami na lícach a v suborbitálnej oblasti, ale je lokalizovaná hlavne okolo úst. Liečba lokálnymi kortikosteroidmi môže spôsobiť zhoršenie periorálnej dermatitídy a jej superinfekciu Candida albicans viesť. Dermatilománia zvyčajne spojená s obsedantno-kompulzívnou poruchou (Vyberanie kože) môže zanechať zápalové lézie a jazvy, ktoré napodobňujú akné25. Samotné akné sa navyše môže vyskytnúť súbežne s inými chorobami, ako je atopická dermatitída typu prurigo.
U dospelých žien môže akné naznačovať základné endokrinné poruchy, ako je syndróm polycystických ovárií (PCOS), hyperplázia nadobličiek alebo virilizujúce nádory 5. Možnými systémovými znakmi hyperandrogenizmu sú nepravidelné menštruačné cykly, hypertrofia podnebia, hirzutizmus, bitemporálna alopécia alebo alopécia so ženským charakterom (nediagnostické ako jediný nález), neskorá menarché (vek> 15 rokov) a rezistentné alebo náhle akné. Môžu sa vyskytnúť aj klinické príznaky ďalších endokrinných porúch, ako je amenorea, hypermenorea, oligomenorea, neplodnosť, metabolický syndróm 5, hypertyreóza a syndróm HAIR-AN. Antikoncepčné opatrenia, ktoré obsahujú androgénny progestín a implantáty dermálnej antikoncepcie, môžu spôsobiť akné, ako aj ďalšie príznaky (norgestrel, levonorgestrel, etonogestrel, DMPA); z tohto dôvodu sú vhodnejšie selektívnejšie kombinované perorálne kontraceptíva 3. a 4. generácie s minimálnymi androgénnymi vlastnosťami ako predchádzajúce prípravky 25, 26 .
Psychologické a dermatologické interakcie s akné akné u dospelých
Akné má zásadný vplyv na vzhľad, ktorý súvisí s sebaúctou, sebaúctou a každodennými funkciami. Psychologické účinky akné sú do značnej miery podceňované a z dôvodu dlhšieho trvania kurzu môžu byť väčšie u žien ako u dospievajúcich, aj keď sú zvyčajne menej výrazné. Akné je spojené s výraznou depresiou a dokonca so samovražednými myšlienkami, sociálnou dysfunkciou (vrátane obáv zo sociálnych interakcií a verejným vystupovaním) a horšími pracovnými príležitosťami 27-29. Medzi faktory ovplyvňujúce psychologické poškodenie akné patrí vnímaná sexuálna príťažlivosť, vzťahy s rodinou a priateľmi, úsudok ostatných, stigma, stres a strach z jaziev alebo trvalej choroby.
V porovnaní s mužmi sú ženy náchylnejšie na depresívne ochorenia a úzkosť súvisiace so stresom. Okrem toho má stres rôzne účinky na bunkové a molekulárne signálne dráhy 20, 38. Ženy majú tiež spúšťače stresu závislé od pohlavia, vrátane výkyvov menštruácie v hormónoch.
Spánok komplexne súvisí s udržiavaním homeostázy tela. Nedostatok spánku alebo zlá kvalita spánku môžu zhoršiť poruchy funkcií chorôb, narušený imunitný systém a zvýšenú sekréciu stresových hormónov39. Rôzne kožné choroby vrátane akné vykazujú obojstranný vzťah so spánkom; samotný spánok môže byť ovplyvnený stresom, komorbiditami a menštruačným cyklom. Problémy so spánkom sú častejšie u žien ako u mužov; ich kvalita spánku môže byť ovplyvnená ich väčšou náchylnosťou k úzkosti a zmenami ich spánkového profilu súvisiacimi s menštruačným cyklom39 .