Ako často dojčenie skutočne zlyhá v La Leche League International

Pamela Morrison, IBCLC, West Sussex, Veľká Británia
Preložila Anja Harnisch, Rakúsko
Foto: Janet Fotheringham

Predstavte si, že by bol vynájdený nový „zázračný produkt“ na kŕmenie a očkovanie všetkých, ktorí sa narodili na Zemi. Predstavte si tiež, že je široko dostupný, nevyžaduje prepravu ani skladovanie - a pomohol matkám s plánovaním rodiny a znížil riziko rakoviny ... Potom si predstavte, že svet ho odmietol použiť ... Bohužiaľ, tento scenár nie je fikcia. „Zázračným produktom“ je materské mlieko, ktoré je nám všetkým dostupné hneď po narodení, a napriek tomu ho nepoužívame. UNICEF, 1991.

Keď sa ma priatelia a priaznivci pýtali, ako budem kŕmiť svoje dieťa, vždy som odpovedal: „Pokúsim sa dojčiť.“ Napriek všetkému moje deti rástli a prosperovali vďaka exkluzívnemu dojčeniu vrátane prekvapivých dvojičiek, ktoré mali päť dní. Prišli roky po narodení nášho prvého syna.

Ak môžem…

Prečo som si myslela, že nebudem môcť dojčiť?

Výskum naznačuje, že menej sebavedomé matky sa pravdepodobne predčasne vzdajú dojčenia [1]. „Nedostatok mlieka“ je najčastejším dôvodom, ktorý uvádzajú čerstvé matky ako dôvod na ukončenie dojčenia [2] a nasledujúce podkopávanie sebavedomia Informácie sú typické pre informácie, ktoré mladí rodičia dostanú:

„Aj keď sa odborníci domnievajú, že materské mlieko je najlepšou formou výživy pre kojencov, nie všetky ženy môžu byť schopné dojčiť. Pre mnohých je rozhodnutie o dojčení alebo kŕmení z fľaše dané potrebou pohodlia, životného štýlu a konkrétnej lekárskej situácie. Formula je zdravou alternatívou pre matky, ktoré nemôžu alebo nechcú dojčiť. Prípravok Formula poskytuje deťom výživné látky, ktoré potrebujú, aby mohli rásť a prosperovať [3] “.

Náklady na nedojčenie

S dnešnými poznatkami výskumu, ktorý dokazuje vyššie riziko úmrtnosti, alergií, chorôb a prípadných neprenosných chorôb spojených s používaním náhradných materských mliekov [4], je neprijateľné, že iba 1% obyvateľov Spojeného kráľovstva Deti sú dnes výhradne dojčené prvých šesť mesiacov, ako sa odporúča na celom svete. S tak vysokou mierou zlyhania dojčenia sú spojené aj ekonomické náklady. Ak by 90% amerických rodín dokázalo dodržiavať lekárske odporúčania týkajúce sa výlučne dojčenia svojich detí počas šiestich mesiacov, USA by ročne ušetrili 13 miliárd dolárov a zabránili 911 úmrtiam [5].

Americká analýza nákladov na choroby matiek spojené s neoptimálnym dojčením zistila úspory vo výške 17,4 miliárd dolárov v priamych a 126,1 miliónov dolárov v nepriamych nákladoch na chorobnosť z predčasných úmrtí a 733,7 milióna dolárov na rakovinu prsníka, premenopauzálny karcinóm vaječníkov a hypertenziu „Cukrovka 2. typu a srdcový infarkt súvisia, keď 90% matiek mohlo dojčiť najmenej rok po každom pôrode, v porovnaní so súčasnou mierou dojčenia.

Vo Veľkej Británii zadal UNICEF štúdiu zverejnenú v roku 2012 [7], ktorej cieľom bolo preskúmať, ako by zvýšenie miery dojčenia mohlo ušetriť peniaze zlepšením zdravotných výsledkov. Štúdia zistila, že mierne zvýšenie miery dojčenia môže ušetriť desaťtisíce hospitalizácií a návštev lekára iba za päť bežných detských infekcií a v konečnom dôsledku ušetrí Národnej zdravotnej službe million 40 miliónov.

V januári 2016 spoločnosť The Lancet Breastfeeding Series Global Launch uviedla najväčšiu štúdiu o účinkoch dojčenia, aká bola kedy vykonaná. Celosvetové zvýšenie dojčenia by zabránilo každoročne viac ako 800 000 úmrtiam detí a 20 000 úmrtiam na rakovinu prsníka. Neschopnosť dojčiť stojí globálnu ekonomiku každý rok okolo 302 miliárd USD [7a].

James Akre vo svojej knihe Problém s dojčením: Osobná reflexia [8] píše, že všetky matky milujú svoje deti a chcú pre ne to najlepšie, ale dojčí celá spoločnosť a hovorí: „Trvá to celý Dedina nakŕmiť dieťa “zostáva pravda všade, kde žijeme. Akre tvrdí, že väčšina írskych žien (ktoré majú najnižšiu mieru popôrodného dojčenia na svete [9], 45%) by dojčila aj vo Švédsku, kde je miera dojčenia vysoká.

Čo je normálne?

Celosvetovo je dojčenie bežné, zatiaľ čo niektoré označujú kŕmenie z fľaše za „tradične škodlivú menšinovú praktiku“, ako sa uvádza v Innocentiho vyhlásení [11], pretože iba 8% detí na svete sa narodí v krajinách, kde kde je kŕmenie z fľaše kultúrnou normou [10]. V prostredí chudobnom na zdroje nemajú čerstvé matky na výber, ako budú svoje deti kŕmiť, pretože nedojčenie by ohrozilo zdravie a prežitie dieťaťa. Určité kultúrne viery a tabu tiež zaisťujú, že dojčenie sa naďalej praktizuje. Dojčenie, ktoré sa často zobrazuje s hrôzou, je nielen povinnosťou a výsadou, ale aj známkou sexuálnej vernosti. Rodením a plodením detí sa zvyšuje postavenie ženy v spoločnosti. Dojčením svojich detí žena ukazuje svojmu manželovi, rodine a priateľom, že je dobrou manželkou a matkou.

5% všetkých matiek?

Ako často teda dojčenie skutočne zlyhá?

V skutočnosti je fyziológia laktogenézy (tvorba materského mlieka) oveľa povzbudivejšia. Počas raného tehotenstva spôsobujú hormóny vrátane progesterónu produkovaného placentou, ktorá je tvorená z detského tkaniva, zvýšenie počtu buniek produkujúcich mlieko v prsníku matky. Dieťa je teda zodpovedné za vytvorenie vlastného budúceho zdroja potravy po narodení a prsia sú pripravené na produkciu mlieka kedykoľvek po 16. týždni tehotenstva.

Pred narodením progesterón pôsobí ako brzda produkcie mlieka. Po narodení je to náhle vysadenie progesterónu po vypudení placenty, čo spôsobí, že prsníky začnú produkovať veľké množstvo mlieka.

Použite ho alebo ho stratte

Medzi štvrtým a deviatym popôrodným dňom produkujú prsia 400-750 ml materského mlieka denne, bez ohľadu na to, či sa matka rozhodla dojčiť alebo nie. Produkcia mlieka sa udržiava vďaka častej a dôkladnej evakuácii mlieka z prsníka. Toto je najkritickejšie obdobie na laktácii matky. Ak sa neodstráni, špeciálne mliečne bielkoviny signalizujú bunkám, aby produkovali menej mlieka. Pretrvávajúca nadmerná sýtosť (nazývaná aj preťaženie mliekom) môže dramaticky znížiť produkciu mlieka už za štyri dni. Toto je prírodný spôsob, ako zabezpečiť, aby nič nebolo zbytočné. Použite alebo stratte - to je zásada, ktorú si musia mladé matky uvedomiť.

Keď je dieťa ospalé alebo neschopné efektívne dokovať a dojčiť, alebo keď sú prsníky z nejakého dôvodu preplnené, matky to potrebujú rýchla kompetentná podpora prebytočné mlieko vymazať, aby sa zachovala jeho budúca výroba. Ak sa dieťa narodí predčasne alebo je príliš choré na dojčenie, matke sa môže ukázať, ako mu poskytnúť odsaté mlieko, kým dieťa nedospeje.

Vo svojej praxi ako laktačný konzultant s certifikáciou International Board som dokumentoval, že po vylúčení známych príčin oneskorenej laktogenézy, ako je nedostatočná činnosť štítnej žľazy, popôrodné krvácanie alebo zadržiavaná placenta, a pri použití najlepších techník riadenia dojčenia, iba jeden z tisíc (0,1%) čerstvé matky neprodukovali vôbec žiadne mlieko. Pre matku, ktorá chcela dojčiť, je to srdcervúce sklamanie. Našťastie je to veľmi, veľmi zriedkavé.

Oveľa častejšie dostáva matka zastarané informácie a neadekvátnu pomoc a končí v domnienke, že rovnako ako toľko jej priateľov, ktoré majú podobné negatívne skúsenosti, nemôže dojčiť.

Rozhodnutie dojčiť

Vo vyspelých spoločnostiach, kde je umelá dojčenská výživa ľahko dostupná a spoločensky prijateľná, kde sa bagatelizuje hodnota materského mlieka a kde je k dispozícii čistá voda a odborná lekárska starostlivosť na liečenie väčšieho počtu infekcií, ktoré bežne deti z fliaš trpia, môžu matky ktorí majú ťažkosti s dojčením, dostávajú silný tlak od svojej rodiny, priateľov alebo dokonca neinformovaného zdravotníckeho personálu, aby prešli na kŕmenie z fľaše. Niekedy sa také matky stávajú veľmi defenzívne, pretože namiesto toho, aby čelili neúspechu alebo si pripustili, že zlyhali pre slabú podporu, sa snažia racionalizovať rozhodnutie nedojčiť.

Zvyšujúci sa počet článkov, sietí sociálnej podpory, blogov, kníh a videí, ktoré povzbudzujú matky k tomu, aby kŕmili z fľaše, potvrdzujú horkosť, sklamanie a silu pocitov, ktoré sú výsledkom neúspechu v dojčení. [16], [17], [18], [19], [20].

Hnev sa niekedy zameriava na obhajcov dojčenia, ktorí sa potom označujú ako „fanatici“ alebo „dojčiaci nacisti“. Výsledkom je často stigma spojené s podporou dojčenia spojené so skutočnou obavou z vytvorenia viny matky. Mnoho konzultantiek pri dojčení sa usiluje zefektívniť kŕmenie umelým mliekom obhajovaním práva ženy na fyzickú integritu.

Matka môže úplne veriť, že jej emocionálna pohoda je pri dojčení dôležitejšia ako zdravie jej dieťaťa:

„Keď sa sústredíme na to, čo je pre dieťa to najlepšie, znehodnocujeme matky a ich fyzickú a emocionálnu pohodu. Keď som prešla na kŕmenie z fľaše svojho najstaršieho syna, bola som šťastnejšia, uvoľnenejšia a menej vystresovaná. To je dôležité uznať, aj keď mi za to vyčítajú. Bol som šťastnejší. A to bolo pre moje deti úplne najlepšie “[21].

"Jediná vec, ktorá pre mňa znamená kŕmenie umelou výživou pre deti bez strachu, je ten, že máš pocit, že si urobil najlepšiu voľbu pre svoju rodinu, pre svoje dieťa, pre seba." Bez strachu to nemusí nevyhnutne znamenať bez výčitiek, bez hnevu, bez zášti. Znamená to len, že sa nebojíte svojej voľby, pretože viete, že je bezpečná a viete, že to bolo správne. ““

The Svetová zdravotnícka organizácia tvrdí, že „Drvivá väčšina matiek môže a mala by dojčiť, rovnako ako drvivá väčšina detí môže a mala by byť kojená. Len za výnimočných okolností možno materské mlieko považovať za nevhodné pre dieťa [23] - dojčenie by malo pokračovať vo väčšine chorôb postihujúcich matku alebo dieťa. Prijateľné zdravotné dôvody, prečo by sa dieťaťu nemalo podávať materské mlieko, sú veľmi zriedkavé, a to [24]:

Prijateľné choroby u detí:

Galaktozémia
Ochorenie javorovým sirupom
Fenylketonúria

Prijateľné choroby matky:

HIV infekcia, ak matka nedostala antiretrovírusovú liečbu a kde sa kŕmenie umelou detskou výživou považuje za bezpečné
závažné ochorenie, napríklad otrava krvi
Vírus herpes simplex typu 1 na prsiach s vynikajúcou liečbou
Lieky so sedatívnymi psychoterapeutickými liekmi, antiepileptikami a opioidmi, rádioaktívnym jódom-131, topickým jódom, cytotoxickou chemoterapiou. “

Suzie Blake

Ako niekto, kto pracuje na riešení problémov s dojčením, viem lepšie ako väčšina ostatných, že doplnenie dojčenia, keď je dojčenie zle zvládnuté, môže byť záchranou života pri ochrane výživového stavu dieťaťa. Ak darcovské mlieko alebo mlieko z mliečnej banky nie je k dispozícii, môže byť z krátkodobého hľadiska nevyhnutná umelá dojčenská výživa, kým matka pracuje na zvýšení prísunu mlieka. Málokedy dieťa potrebuje doplnenie po mnoho mesiacov. Ale väčšinou je možné presne určiť príčinu a identifikovať reťazec udalostí, ktoré viedli k zlyhaniu dojčenia, a implementovať stratégie a techniky, ktoré zvyšujú produkciu mlieka, aby sa problém pomaly vyriešil. Niekedy, aj keď priame dojčenie nie je možné, môže byť dojčenie materským mliekom inými spôsobmi prenosu mlieka úspešné niekoľko týždňov, mesiacov alebo dokonca rokov.

Rozhodnutie a schopnosť dojčiť

Je dôležité rozlišovať medzi tým, či dojčiť alebo nedojčiť: a je potrebné si uvedomiť, že 99,99% čerstvých matiek môže za predpokladu, že majú aktuálne informácie a odbornú podporu, vyprodukovať pre svoje deti dostatok mlieka. Zároveň je dôležitá, citlivá podpora pre malý počet jednotlivých matiek, ktoré nie sú fyzicky schopné dojčiť. Ak ide o sekundárny nedostatok mlieka v dôsledku zlého riadenia dojčenia, matky môžu čiastočne dojčiť, uveďte nasledujúce:

VŠETKY emocionálne výhody, ponúkaním pohodlia kedykoľvek chce dieťa, a kŕmením materským mliekom a doplnkovou stravou prostredníctvom súpravy na dojčenie.
VŠETKA imunologická ochrana. Ak je množstvo mlieka nízke, ako napríklad v mledzive alebo vo odstavenom mlieku, všetky protilátky sa koncentrujú v mledzive alebo vo odstavenom mlieku [25], [26].
ČASTIČNÉ ticho. Pri nízkom prísune mlieka môže byť potrebná doplnková výživa, aby sa vyrovnal nedostatok potravy. Čiastočne dojčené dieťa však stále dostáva do materského mlieka enzýmy, hormóny, mastné kyseliny, bielkoviny a cukry, ktoré nie je možné získať z iných zdrojov, a dokonca ani 50 ml materského mlieka denne. priniesť dieťaťu obrovské výhody.

Čí práva?

V akejkoľvek literatúre o ľudských právach je ťažké nájsť práva ženy na kŕmenie umelou výživou pre deti. Naproti tomu Dohovor OSN o právach dieťaťa, najkomplexnejšia deklarácia o právach detí, aká bola kedy vytvorená, uznáva, že každé dieťa má najvyššie dosiahnuteľné právo Užívajte si zdravotné normy v najlepšom záujme dieťaťa v popredí všetkých opatrení a politík, ktoré ovplyvňujú jeho vývoj, zdravie a prežitie. Predovšetkým všetky oblasti spoločnosti musia byť informované o výhodách dojčenia.

Čo je potrebné?

Dospievam k záveru, že dojčenie je naučené správanie.

Mladé dievčatá a čerstvé matky musia dostať:

jasná správa, že dojčenie sa oplatí, pretože hodnota ich mlieka je pre ich deti nenahraditeľná,
dostatok pomoci a informácií na zabezpečenie úspešného dojčenia, to znamená, že sa dieťaťu darí a
podporuje vnútroštátne opatrenia na podporu práva pracujúcich matiek na dojčenie.

Malo by sa považovať za celonárodný škandál, že zdravotný systém nedokáže vybaviť svojich zdravotníckych pracovníkov zručnosťami a odbornými znalosťami potrebnými na motivovanie matiek, aby im pomohli začať a udržiavať dojčenie.

Matky sú tiež zodpovedné za to, aby si samy vyhľadali pomoc, keď narazia na ťažkosti. Vyhľadávanie výrazu „Poradenstvo v oblasti dojčenia“ pomocou vyhľadávača Google prinesie viac ako 500 000 prístupov za menej ako pol sekundy. Stlačením jediného tlačidla je k dispozícii odborná pomoc, ktorá v Anglicku zahŕňa číslo linky ošetrovateľskej linky pomoci s odkazmi na štyri ošetrovateľské organizácie, napríklad La Leche Liga a viac ako 400 IBCLC. (Poznámka: V nemecky hovoriacich krajinách neexistuje žiadna linka pomoci pri dojčení, existujú však telefónne zoznamy a e-mailové kontaktné formuláre od niekoľkých organizácií pre dojčenie a IBCLC v Nemecku, Rakúsku a Švajčiarsku.).

Koniec koncov, schopnosť dojčiť svoje dieťa dobre kŕmené, šťastné a zdravé je jedným z najväčších darov života. Som taká šťastná, že som mala potrebnú pomoc pri dojčení svojho jediného dieťaťa a potom mojich dvojčiat. Neviem si predstaviť stratu, ktorú by som utrpel, keby som si nemohol vychutnať tento úžasný zážitok.

Referencie

[3] Zdravie detí, sprístupnené 22. novembra 2015.

[8] Akre, J. Problém s dojčením: osobná reflexia, vydavateľstvo Hale 2006.

[12] Rafael, D. Nežný darček: dojčenie, vydavateľská skupina Knopf Doubleday, 12. septembra 1955.

[13] Neville, M. & Neuert, M. Lactation: Physiology, Nutrition and Breast-Feeding, Plenum Press 1983.

[15] Marian Tompson, zakladateľ LLLI, osobná komunikácia s Betty Crase zdieľaná s autorom 29. októbra 2012.

[25] Goldman, A., Garza, C. a kol. Imunologické faktory v ľudskom mlieku počas druhého roku laktácie. Act Pediatr. Scand. 1983, 72, 461-2.

[26] Pietersen, B. a kol. Kvantitatívne stanovenie imunoglobulínov, lyzozýmov a určitých elektrolytov v materskom mlieku počas celej laktácie počas 24 hodín a v mlieku z jednotlivých mliečnych žliaz. Act Pediatr. Scand. 1975, 64, 709-717.

Pamela Morrison je matkou troch dospelých synov, vrátane dvojičiek, ktorí boli všetci dojčení. Vyštudovala konzultantku La Leche League v Zimbabwe a ako prvá certifikovala IBCLC v krajine, kde pôsobila do roku 2003. Pamela teraz žije v Anglicku a rada pomáha matkám maximalizovať prísun mlieka v zložitých podmienkach, ako je opakované dojčenie alebo pokus o indukované dojčenie, a výroba mlieka pre adoptované, umelo kŕmené, choré deti alebo deti s podváhou alebo nedostatkom prosperity. chcú zvýšiť.