Ako cukrovka ovplyvňuje kvalitu spermií - Medical Tribune
Autor: Ulrike Viegener
Príčina nežiaduceho bezdetnosti môže byť u mužov aj u žien. Zjavný diabetes typu 1 alebo 2 a prediabetes môžu poškodiť plodnosť u mužov. Aké sú pozadia?
Osvetľovací pochádza z Talianska Štúdia mužskej neplodnosti: V štúdii zverejnenej koncom roka 2018 sa a prediabetický metabolický stav zistené. Prediabetes bol definovaný podľa kritérií American Diabetes Association, vysvetlil profesor Dr. Uwe Paasch, klinika a poliklinika pre dermatológiu, venerológiu a alergológiu vo Fakultnej nemocnici v Lipsku a vedúci referenčného centra Európskej andrologickej akadémie (EAA).
The postihnutých mužov boli v priemere starší, mali vyšší index komorbidity (CCI) a mali zvýšené riziko hypogonadizmu. Koncentrácie testosterónu a globulínu viažuceho pohlavné hormóny (SHBG) boli v priemere nižšie, zatiaľ čo hladiny folikuly stimulujúceho hormónu (FSH) a 17β-estradiolu boli vyššie ako u účastníkov štúdie bez prediabetu.
Poškodenie DNA
Muži, ktorí mali pozitívny test na prediabetes, mali tiež vyšší index fragmentácie DNA (DFI) a vyššiu mieru idiopatickej neobštrukčnej azoospermie.
Retrográdna ejakulácia
Pri retrográdnej ejakulácii spermie neunikajú močovou trubicou - sú katapultované dozadu do močového mechúra a vyprázdňované močom. Ejakulácia je oslabená alebo úplne chýba, a v takom prípade môže Falošná azoospermia.
Príčinou je slabý sval na krku močového mechúra, ktorý sa nezatvára správne. Za toto môže diabetická neuropatia niesť zodpovednosť. V prípade problémov s plodnosťou mužov spojených s cukrovkou by sa preto mala objasniť aj táto možnosť.
The Index fragmentácie DNA kvantifikuje podiel poškodenej DNA spermií so zvláštnym zameraním na chromozómové zlomy, tvrdí expert. Štúdie ukazujú, že vysoký DFI koreluje so zníženou plodnosťou a tiež vyššou mierou spontánnych potratov. Výsledky štúdie však nie sú jednotné, takže diagnostickú hodnotu indexu fragmentácie DNA nie je možné v súčasnosti jednoznačne posúdiť. V súčasnosti je DFI predovšetkým vedeckým záujmom; rutinné stanovenie ako súčasť testov plodnosti sa neodporúča.
Tiež štúdie u mužov s manifestná cukrovka naznačujú súvislosť medzi metabolickým ochorením a zvýšená miera poškodenia DNA v spermiách. V súčasnosti sa dá len špekulovať o možných dôvodoch, hovorí profesor Paasch.
Faktom je, že v celom mužskom reprodukčnom trakte „Pokročilé konečné produkty glykácie“ (VEK) možno zistiť, že sú vo veľkej miere zodpovedné za následné diabetické škody. V dôsledku glykozylácie proteínov a lipidov vznikajú agresívnejšie kyslíkové radikály, ktoré spôsobujú oxidačný stres, čo môže byť jedným z dôvodov pozorovaného poškodenia DNA.
Zhoršená pohyblivosť
Ďalším aspektom sub- alebo neplodnosti spojenej s cukrovkou je hormonálna nerovnováha v dôsledku diabetickej metabolickej situácie, ktorá môže mať tiež negatívny vplyv na kvalitu spermií.
Metaanalýza zverejnená v roku 2016 priniesla nasledujúci obraz: Objem ejakulátu je znížený u mužov s cukrovkou, počet spermií sa zdá byť normálny. The Počet normomorfných spermií je však znížená na základe dostupných štúdií iba pre Cukrovka 1. typu overené. Podľa metaanalýzy je motilita spermií narušená u typu 1 aj typu 2.
Úloha obezity
O Cukrovka 2. typu je často celá skupina s hyperglykémiou, hypertenziou a obezitou Rizikové faktory efektívne, čo všetko môže ovplyvniť produkciu spermií. U mužov s patologickou analýzou spermií je podľa odborníka trikrát vyššia pravdepodobnosť nadmernej nadváhy u mužov s normálnou analýzou spermií.
Pracovná skupina okolo profesora Paascha sa podrobnejšie zaoberala neplodnosťou spojenou s cukrovkou a obezitou v rôznych štúdiách: Môže byť ovplyvnená kvalita spermií Adipocytokíny - cytokíny uvoľňované adipocytmi - modulované, ktorých koncentrácia v semennej plazme sa zmenila v prípade obezity.
Svoju úlohu môže hrať aj inhibítor B. Peptidový hormón je produkovaný v semenníkoch bunkami Sertoli a reguluje vylučovanie FSH prostredníctvom negatívnej spätnej väzby. S BMI nad 30 je inhibícia B významne znížená, ako ďalej vysvetľuje profesor Paasch. Podľa štúdie uskutočnenej v lipskom EAA centre s viac ako 2 400 mužmi sa zdá Kvocient inhibínu B/FSH citlivejšia Značky neplodnosti byť sám ako FSH.
Existuje ešte ďalší mechanizmus, pomocou ktorého je možné spojiť obezitu a poruchy mužskej plodnosti: V tukových bunkách sa testosterón premieňa na estrogén, čo je v zmysle Hypogonadizmus môže mať negatívny vplyv na funkciu semenníkov.
Relevantnosť pri cukrovke typu 1 a typu 2
Zdá sa teda, že existuje celá škála mechanizmov, ktoré môžu spôsobiť sub- alebo neplodnosť u pacientov s cukrovkou u mužov, zdôraznil odborník. Výskum sa ešte len začína a bude chvíľu trvať, kým sa kúsky skladačky spoja a vytvoria ucelený obraz.
Otázkou zostáva: čo sa dá robiť Odvodiť súčasný stav vedomostí pre prax? Najskôr je podľa profesora Paascha veľmi dôležité uvedomiť si možnosť problémov s plodnosťou u mužov spojených s cukrovkou a zahrnúť ich do konzultácie.
Odkedy sa vek, v ktorom sa páry konkrétne zaoberajú plánovaním rodiny, posunul dozadu, poruchy plodnosti spojené s cukrovkou nie sú relevantné iba pre typ 1. Tejto téme by sa mali venovať aj muži s cukrovkou 2. typu.
Prijímajte preventívne opatrenia zamerané na plodnosť mužov obvyklé opatrenia na zvládnutie cukrovky: dobrá kontrola cukru v krvi, korekcia vysokého krvného tlaku, redukcia nadváhy. Pri farmakoterapii je potrebné poznamenať, že betablokátory a antagonisty vápnika môžu negatívne ovplyvniť počet a kvalitu spermií.
Muži s cukrovkou, ktorí sa zúčastňujú liečby, pretože nemôžu mať deti, by to mali robiť vždy obráťte sa na andrológa, radí profesor Paasch. V Nemecku je asi 1 000 lekárov s týmto dodatočným označením.
Kvalitný prístup k analýze spermy je dôležitý. The Analýza spermií musia byť vypracované v súlade s „Laboratórnou príručkou WHO pre vyšetrovanie a spracovanie ľudského ejakulátu“, ktorá veľmi presne definuje každý jeden krok spracovania a vyhodnotenia. Ak je kvalita spermií obmedzená, začne sa výskum jej príčiny.