Dupuytrenova kontraktúra
a) vľavo na fotografii: Z.n. Operácia Dupuytrenovej kontraktúry pravej ruky v štádiu III
b) vpravo na fotografii: Dupuytrenova kontraktúra ľavá ruka v štádiu III, ešte nie je operovaná
Príznaky a príznaky Dupuytrenovej choroby
Choroba zvyčajne začína pomaly a môže byť sprevádzaná útokmi alebo stálym nárastom zakrivenia. Rast sa niekedy zastaví aj spontánne.
Prvé príznaky môžu byť:
- zahustenie na dlani
- obmedzenie extenzie prstov
- jazvovité väzy, ktoré prechádzajú dlaňou ruky
- Prsty, ktoré sú ohnuté smerom k dlani a už sa nedajú narovnať
- prípadne aj bolesť rúk.
Konzervatívne opatrenia ako fyzioterapia, masáže, lieky alebo masťové obväzy sú neúspešné. Jedinou liečebnou metódou na ošetrenie Dupuytrenovej kontraktúry je stále injekčná liečba alebo chirurgická liečba, v niektorých vybraných prípadoch možno ožarovanie. Tieto liečby úplne nevyliečia, ale upravia príznaky. Bohužiaľ však choroba má sklon k takzvaným relapsom (recidíve alebo progresii). Aby sa tomu zabránilo, musí sa vziať do úvahy vzťah medzi radikálnosťou liečby a mierou recidívy.
Optimálna liečba sa ponúka každému jednotlivému pacientovi po zodpovedajúcej rade prispôsobenej jeho potrebám a požiadavkám.
Chirurgická technika
Okrem konvenčných chirurgických metód opísaných podrobnejšie nižšie sú ponúkané napríklad všetky minimálne invazívne metódy
-Injekčná liečba enzýmom (Xiaflex)
-Ihličková terapia
-Minioperácia (technika „miniotvorenia“)
ponúkané aj ambulantne a v lokálnej anestézii.
V rámci rozsiahlejšej operácie sa odstráni iba viditeľne chorá takzvaná palmárna aponeuróza alebo palmárna fascia. Tento postup sa tiež vykonáva na operačnej sále za optimálnych podmienok, to znamená s evakuáciou krvi z ramena a so zväčšovacími sklami. V závislosti od závažnosti nálezov môže operácia trvať niekoľko hodín. Následná starostlivosť sa vykonáva ambulantne alebo ako súčasť krátkeho pobytu na lôžku. Obnažené cievy, nervy a šľachy môžu spôsobiť dočasné mravčenie alebo necitlivosť v prstoch. To sa však prejaví v priebehu času. Zvyčajne sa zavádzajú odtoky, aby sa zabránilo opätovnému krvácaniu. Hojenie rany trvá najmenej 2 týždne, po krátkej imobilizácii na dlahe predlaktia môže potom cvičenie začať. Zodpovedajúce zvýšenie je dôležité, aby sa zabránilo alebo znížilo opuch. Kožné stehy sa odstránia po 2 týždňoch a fyzioterapeutická (predtým: fyzioterapeutická) následná liečba sa môže začať už po 1 týždni.
Ďalšie informácie, vrátane informácií o terapii ihlami, sú k dispozícii aj na webových stránkach Nemeckej spoločnosti Dupuytren Society www.dupuytren-online.de
Riziká a komplikácie
V závislosti od závažnosti a priebehu ochorenia môžu vzniknúť rôzne komplikácie a riziká. Patria sem okrem iného:
- Obmedzenie pohyblivosti kĺbov prstov
- Zahustenie jaziev v ruke
- Necitlivosť prstov
- Opuch kĺbov prstov
- Poruchy obehu
- Opakovanie príznakov (relaps)
Kedy pracovať?
Ak je závažnosť nízka alebo takmer rovnaká, operácia nie je alebo ešte nie je potrebná. V prípade nepríjemných povrazov a uzlov odporúčame operáciu od II. Stupňa podľa Iselina, teda ak dôjde k zakriveniu v takzvaných základných kĺboch prstov. Prsty potom už nemôžu byť úplne natiahnuté.
Operácia by sa mala vykonať aj vtedy, ak ochorenie rýchlo postupuje so zvyšujúcimi sa funkčnými poruchami. Týmto spôsobom sa dá zabrániť rozvoju terminálneho stupňa s preťažením koncového kĺbu a úplným zakrivením prsta. Potom, ak je to potrebné, pokrytie defektov, ktoré vzniknú po tom, ako sa prst opäť natiahne o. B. aby sa zabránilo takzvaným chlopniam alebo kožným štepom. Kvôli dlhotrvajúcemu zmršťovaniu musia byť niekedy kĺby opäť mobilizované. Tu prichádza do úvahy takzvaná artrolýza. Na optimalizáciu OP-E je dôležitá predovšetkým dobrá následná liečba