Ako dlho trvá Sprievodca hematologickými chorobami pri liečbe železom
Nedostatok železa (bojový nedostatok) je najbežnejším typom podvýživy na svete. Anémia z nedostatku železa (kvôli nedostatku železa) zaberá väčšinu pri anemických syndrómoch.
Prevalencia anémie je vyššia u malých detí a žien v reprodukčnom veku. Anémia sa vyskytuje pri vyčerpaní usadenín železa v tele, čo predstavuje konečnú fázu decipitácie železa. Z biologického hľadiska sa vyšetrovanie anémie spôsobenej nedostatkom železa vykonáva pomocou nasledujúcich ukazovateľov: nízky hemoglobín, nízky hematokrit, nízky priemerný objem erytrocytov (MCV), krvný náter (hypochrómia) - mikrocytárna hypochrómna anémia, hyposiderémia, nízka kapacita nasýtenia transferínu, CTL väzba na železo) zvýšená, zvýšený transferínový receptor, zvýšená protoporfyríny erytrocytov. Nedostatok železa sa zvyčajne začína postupne objavovať, až kým nie je dostatočne závažný, klinicky zjavný. Anémia z nedostatku železa sa môže vyskytnúť aj akútne, v prípade akútnej straty krvi (silná menštruácia, gynekologické patológie, zažívacie krvácanie, chirurgický zákrok). S výnimkou výživových nedostatkov, akútnych a chronických strát krvi sa nedostatok železa vyskytuje aj pri malabsorpčných syndrómoch (zápalové ochorenie čriev, resekcia žalúdka, resekcia proximálneho čreva, celiakia, hypoacidita).
U ľudí bez nedostatku železa je odporúčaná denná dávka 1 - 2 mg. Železo sa absorbuje v dvanástniku, jeho absorpciu podporuje prítomnosť vitamínu C.
Strava. Po diagnostikovaní nedostatku železa je ďalším krokom obnova usadenín železa. Ak je príčinou nedostatok potravy, bude sa pacientom odporúčať, aby jedli potraviny bohaté na železo, napríklad červené mäso a pečeň. Neheminické železo (obsiahnuté v obilninách, vaječných žĺtkoch, zelenej zelenine) sa neabsorbuje efektívne. Pretože čaj inhibuje vstrebávanie železa, odporúča sa prerušiť jeho konzumáciu počas bojových terapií alebo ho konzumovať o niekoľko hodín neskôr. Vitamín C podporuje vstrebávanie železa, preto sa odporúčajú doplnky vitamínu C. Aj keď je strava dôležitá, u pacientov s anémiou z nedostatku železa často nestačí.
Perorálne prípravky so železom obsahujú soli železa: síran železitý (Ferro-Gradumet, Tardyferon), glukonát železa, fumid železa, glutamát železa (Glubifer), hydroxid železitý polymaltózy (Maltofer). Perorálne železo je dostupné vo forme tabliet alebo sirupov. Pretože alkalické pH inhibuje absorpciu železa, odporúča sa, aby sa doplnky železa podávali do 1 - 2 hodín od antacíd. Absorpciu môžu spomaliť tetracyklíny, mlieko, potraviny obsahujúce fosfáty, sýtené nápoje. Vápnik, fosfor a horečnaté soli ovplyvňujú absorpciu železa. Tablety železa sa majú užívať medzi jedlami a pred spaním, aby sa zabránilo alkalizačnému účinku jedla a aby sa využila možnosť kyslej žalúdočnej sekrécie počas noci.
Pretože existuje riziko nedostatku železa počas tehotenstva, na profylaxiu sa odporúča denná dávka 60 mg/deň.
Jedným z prístupov k perorálnej terapii železom je užívanie dennej dávky 150 až 200 mg elementárneho železa. Tento prístup sa dá preložiť do podania 60 mg tablety síranu železnatého trikrát denne. Za predpokladu, že sa z podanej dávky absorbuje 10% (toto percento môže byť vyššie pri nedostatku železa v dôsledku zvýšenej absorpčnej spätnej väzby), je možné hodnotu hemoglobínu upraviť (približne 2 - 3 g/dl) do jedného mesiaca. u pacientov so stredným deficitom. Na nasýtenie usadenín sa odporúča pokračovať v liečbe asi 3 mesiace. Bohužiaľ, tento režim často zlyháva, pretože u významného percenta pacientov sa vyskytujú gastrointestinálne poruchy (nauzea, bolesti v epigastriu, zápcha, hnačky), ktoré obmedzujú liečbu, ale tiež v dôsledku zníženej compliance v priebehu času. Perorálne prípravky so železom môžu zafarbiť stolicu na čierno, čo je potrebné spomenúť u pacientov, aby nedošlo k zámene s melenou; niektoré prípravky novej generácie (sukrozomálne železo/Sideral forte, Solacium Pharma) nefarbia stolicu.
Injekcie železa. Sú nevyhnutné v prípade závažného nedostatku železa, závažnej anémie, malabsorpčných syndrómov, ale aj v prípade zlyhania perorálnej liečby.
V prípade závažného krvácania spojeného s významným poklesom hemoglobínu musí injekcii železa predchádzať transfúzia krvi. U väčšiny injekčných prípravkov železa (Venofer, Monofer) sa dávka potrebná na korekciu vypočíta pomocou Ganzoniho vzorca.
Ganzoniho rovnica je nasledujúca:
Celkový nedostatok železa = hmotnosť (kg) x (cieľová hodnota Hb - aktuálna hodnota Hb) (g/dl) + zásoby železa (mg)
Hodnota skladovaného železa: 500 mg hmotnosti> 35 kg a 15 mg/kg hmotnosti