Ako môže výživa prispieť k rýchlejšiemu zotaveniu pri liečbe nádorov Medical Tribune

Autor: Antje Thiel

Pacienti s rakovinou sú často podvyživení - ich zlý stav zhoršuje zotavenie a prispieva k pooperačným komplikáciám. Chirurgovia by preto mali venovať osobitnú pozornosť aj výžive onkologických pacientov.

V Operácia nádoru koncept vylepšeného zotavenia po chirurgickom zákroku (ERAS) má pomôcť pacientom zotaviť sa po operácii (pozri rámček). Jedným z prístupov, ktoré sa tiež označujú ako zrýchlené, je zameranie výživa.

Už v úvode k súčasnému Usmernenie DGEM pre klinickú výživu v chirurgii 1 je potrebné zahrnutie výživy do celkového terapeutického konceptu, zdôraznil profesor Dr. Wolfgang Schwenk, mestská nemocnica Solingen. Pacienti by nemali pred zákrokom trvať dlhšie, ako je nevyhnutne potrebné triezvy byť. Predovšetkým by mali byť primerane povzbudení piť: „Ako preventívne opatrenie mnoho pacientov dobrovoľne upustí od pitia pred operáciou, pretože si od svojich priateľov vypočuli hrôzostrašné správy,“ uviedol profesor Schwenk, „na druhej strane niekedy pomáha iba predpisovanie jedál s vysokým obsahom sacharidov na pitie a objednávka ich príjmu.“

Vylepšené zotavenie po operácii (ERAS)

Cieľom stratégie multimodálnej liečby je čo najskoršia pooperačná rehabilitácia a prepustenie pooperačných pacientov z nemocnice. Medzi hlavné zásady patrí:

zníženie perioperačného stresu
rýchla mobilizácia
rýchla pooperačná orálna diéta

Najmä metabolické dôsledky tohto konceptu vyžadujú prehodnotenie chirurgického zákroku: dlhá absencia potravy pred zákrokom je rovnako zamračená ako neskoršia perorálna strava po operácii. Snaží sa skôr o stabilný stav výživy a kompenzáciu symptómov nedostatku ešte pred zákrokom.

Otázka očista hrubého čreva a stiahnutie potravy

K tomu rutina predoperačné čistenie hrubého čreva vo väčšine operácií sa dá vyhnúť. „Výnimkou sú hlboké rektálne resekcie alebo ak je zrejmé, že ako obtok bude potrebná časť hrubého čreva.“

Pooperačne by sa mala všeobecne uprednostňovať včasná enterálna výživa: „My chirurgovia máme tendenciu veľa premýšľať o tom, či naše črevné stehy vydržia enterálnu výživu. Musíme tomu trochu uniknúť. “Napokon nie je vždy možné presne predpovedať, ako dlho bude trvať črevný tranzit. "Neexistuje žiadny rozumný dôvod na zadržiavanie stravy pacientom." Avšak zlyhajú skoré orálne kŕmenie na mnohých klinikách nielen kvôli odporu chirurga, ale aj kvôli kvalite Nemocničná kuchyňa: „Ak môžete minúť iba 4,50 eur na stravu na pacienta a deň, potom je to zlé a nikto to nechce jesť. Z hľadiska rýchlej rehabilitácie je mimoriadne dôležité, aby pacienti po operácii konzumovali niečo dobré a chutné! “

Ďalším dôležitým aspektom koncepcie ERAS je čoskoro Výber rizikových pacientov, ako profesor Dr. Arved Weimann, klinika St. Georg v Lipsku, vysvetlil: „Asi štvrtina všetkých stacionárov je podvyživených, ale v každodennej klinickej praxi sa pacient ľahko utopí, ak sa javí ako metabolicky normálny prima vista, ale stále je sarkopický.“ Mohli by sa robiť také nesprávne úsudky. vyhnúť sa predoperačným skríningom. Profesor Weimann na to odporučil jeden Bioimpedančná analýza (BIA): Vďaka tomu možno ľahko určiť možný pokles čistej hmoty, aj keď je BMI stabilný.

Pred operáciou zabezpečte dobrý výživový stav

So zodpovedajúcim skóre skríningu potom je predoperačná výživa zobrazené. „Zdržanie sa takejto prehabilitácie vedie k oneskorenej rehabilitácii,“ zdôraznil profesor Dr. Hans Bernd Reith, Agaplesion Diakonie Kliniken v Kasseli.

Pokiaľ ide o zavedenie predoperačnej úpravy výživy, údržba opýtal sa: „Pacienti často dostanú fľaše s jedlom na pitie bez slova. Bohužiaľ, nie vždy chutia dobre a potom sa neopijú. “Ošetrujúci personál by mal preto poradiť podvyživeným pacientom aktívne ho povzbudzovať, Dosiahnutie potrebného počtu kalórií: „Ak nie je možné vyrovnať energetickú rovnováhu enterálne, zvážte kombinovanú liečbu enterálnej a parenterálnej výživy,“ odporúčal prof. Reith, „pretože dobrý stav výživy významne zlepšuje pooperačný výsledok.“

Usmernenie S3 „Klinická výživa v chirurgii“; Registračné číslo AMWF: 073/005