Ako náhle vaše nohy „poklesnú“ Univadis

Pacient s demenciou so synkopou, ale normálny EKG, EEG, echo a CT

  • Lekárske správy vonku Nemecká spoločnosť pre geriatriu

Jednoduchý test predložený na skríning dysfágie u starších ľudí

Boli predložené aktualizované odporúčania pre pacientov s reumatizmom

  • Štúdie - v skratke Vestník American College of Cardiology

Z dlhodobého hľadiska sú pacienti so sarkoidózou pravdepodobnejšie postihnutí srdcovým zlyhaním a arytmiami

Pacienti so svalovými kŕčmi a pokusmi o liečbu antikonvulzívom

  • Jeseň týždňa Nemecký lekársky týždenník

Staršia žena so zvyšujúcimi sa kognitívnymi slabosťami a neobvyklými laboratórnymi výsledkami

Obnovené varovanie pred ketoacidózou pri kolonoskopii s liečbou gliflozínom

„Nikdy nehovor nikdy“ - zvlášť nie v medicíne

  • Štúdie - v skratke New England Journal of Medicine

Štúdia srdcového zlyhania s aktivátorom myozínu: pozitívny, ale trochu „skromný“ výsledok

COVID-19: Ďalšia správa o úspechu vakcíny, mnoho nových infekcií u detí

  • Štúdie - v skratke Sieť JAMA otvorená

Liečba rán studenou plazmou významne urýchľuje proces hojenia u pacientov s cukrovkou

  • Jeseň týždňa Fortschr Neurol Psychiatr

Staršia žena s neurologickými a vnútornými príznakmi

COVID-19: Pozitívne na protilátkovú terapiu, negatívne na remdesivir

Starší pacienti s hypertenziou: redukcia antihypertenzív je príliš riskantná?

  • Lekárske správy vonku Nemecká spoločnosť pre neurológiu

Publikované usmernenie S1 k „Neurologickým prejavom v COVID-19“

Synkopa je definovaná ako rýchly nástup krátkodobej straty vedomia v dôsledku dočasného zníženia prietoku krvi mozgom („urgentná medicína“). Štyria z desiatich ľudí zažijú takýto výpadok aspoň raz v živote; môže to byť neškodná ortostatická reakcia, ale aj synkopa spôsobená život ohrozujúcim ochorením, tj „zhubná“ synkopa („srdce“). Rozsah príčin je široký; pohybuje sa od rôznych srdcových chorôb až po neurologické choroby, ako je Parkinsonova choroba, multisystémové atrofie a procesy mozgového kmeňa. V prípade neurologicky alebo psychicky chorých pacientov môžu byť podľa hamburského neurológa súkromného lektora Andreasa Bickela a profesora Joachima Röthera príčinou aj drogy, napríklad agonisty dopamínu, neuroleptiká a tricyklické antidepresíva. Pri diferenciálnej diagnostike by sa mali brať do úvahy aj duševné choroby, ako sú psychogénne záchvaty, záchvaty paniky alebo hyperventilácia.

univadis

Najčastejšie je synkopa reflexná (až do dvoch tretín), po ktorej nasleduje srdcová a ortostatická synkopa. U 15 až 30 percent pacientov zostáva príčina dodnes nevysvetlená, vysvetlil profesor Markus Zabel z Göttingenského srdcového centra na školiacom podujatí organizovanom Nemeckou spoločnosťou pre medicínu. Anamnéza je už diagnostická.

Reflexná synkopa: Podľa Zabela nízky vek, nedostatok srdcových chorôb, typické spúšťače ako bolesť, dlhé státie, horúčava, kašeľ a pachy hovoria v prospech reflexnej synkopy. Typické sú prodromy ako potenie, nevoľnosť a závraty. Pacienti s reflexnou synkopou nemajú zvýšenú chorobnosť ani úmrtnosť.

Srdcová synkopa: Charakteristický je vyšší vek pacienta, známe alebo nové ochorenie srdca, srdcové príznaky, obmedzená funkcia čerpania, náhly výskyt bez varovania; okrem toho sú nezávislé od umiestnenia. Pacienti so srdcovou synkopou majú významne zvýšenú 1-ročnú úmrtnosť. Možné príčiny srdcovej synkopy:

  • Arytmie (napr. Ochorenia sínusového uzla, ako je sínusová bradykardia, blokáda SA a blok AV, blokáda vetvy ľavého a pravého zväzku)
  • Štrukturálne ochorenie srdca
  • Ischémia myokardu
  • Pľúcna embólia alebo disekcia stúpajúcej aorty.

Ortostatická synkopa: V prospech ortostatickej synkopy hovoria: vyšší vek, liečba vazodilatanciami, diuretikami a tiež antidepresívami; typické je spojenie so vstávaním; Príčinou alebo spúšťacím mechanizmom môže byť nedostatok objemu s desikkózou spôsobenou horúčkou a hnačkou, ako aj poruchy prerozdeľovania krvi, napríklad po jedle.

Základná a špeciálna diagnostika

Na začiatku diagnostiky je samozrejme anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. Primárna diagnóza zahŕňa aj EKG, meranie krvného tlaku v ľahu a v stoji (jednoduchý Schellongov test). Podľa Zabela sa v Nemecku diagnostická masáž karotických dutín napriek uvedenému pokynu zvyčajne nepoužíva; Je známe, že dôvodom je obava, že masáž zmyje cievne plaky do krvi a spôsobí tak mozgovú príhodu. Špeciálna diagnostika zahŕňa

  • test naklápacieho stola: Podľa Zabela ho možno často nahradiť anamnézou. Hodnota tohto testu pri identifikácii pacientov pre úspešnú terapiu kardiostimulátorom sa tiež považuje za obmedzenú („srdce“).
  • Echokardiografia
  • invazívne elektrofyziologické vyšetrenia
  • a „záznamník udalostí“

Terapia

Liečebná terapia často neexistuje, píše hamburský kardiológ Dr. Roland Richard Tilz a profesor Karl-Heinz Kuck v úvodníku špeciálneho čísla. Obdoba spektra príčin je tiež rozsiahla: Lieková terapia na prevenciu synkopy je indikovaná iba v osobitných prípadoch. Aj keď je veľa liekov testovaných na prevenciu, účinky väčšiny liekov boli sklamaním.

Reflexná synkopa: Dôležitou vecou, ​​ako vysvetľuje berlínsky kardiológ profesor Dietrich Andresen, je včas rozpoznať varovné príznaky a informovať pacienta a požiadať ho, aby „v prípade výskytu takýchto neobvyklých vnemov„ okamžite ľahli na zem s natiahnutými nohami “. Odporúčajú sa aj fyzické„ protitlakové manévre “. Prevencia spočíva v vyhýbaní sa teplu, pití dostatočného množstva tekutín a prípadnej náprave antihypertenzívnych liekov. Ak sú pacienti starší ako 40 rokov a existuje podozrenie na častú synkopu reflexov, ktorú nemožno potlačiť všeobecnými opatreniami, je potrebné podľa Andresena implantovať záznamník udalostí, aby sa objasnila indikácia liečby kardiostimulátorom.

Ortostatická synkopa: Aj tu sa kladie dôraz na prevenciu a zabránenie reverzibilným príčinám, t. J. Dostatočnému príjmu tekutín a prípadne korekcii antihypertenznej liečby. Možným liekom na reflexnú a ortostatickú synkopu môže byť midodrín: Analýza jedenástich kontrolovaných štúdií s takmer 600 pacientmi (reflexná a ortostatická synkopa), ktorá bola nedávno publikovaná v odbornom časopise „Neurology“, preukázala pozitívne, ale len mierne výrazné účinky.

Srdcová synkopa: U pacientov so srdcovou synkopou závisí terapia od preukázanej alebo predpokladanej príčiny - a podľa Andresena od „prognózy náhlej srdcovej smrti.“ Liečba bradykardických a tachykardiálnych arytmií ako príčiny synkopy spočíva v kardiostimulátore alebo ICD. - Implantácia. V individuálnych prípadoch je však ťažké poskytnúť „klinický dôkaz“, že „narušenie rytmu je v skutočnosti príčinou synkopy“.

Záver

Veľkým „umením“ v lekárskej starostlivosti o pacientov so synkopou je odlíšiť neškodnú synkopu od hrozivej, to znamená identifikovať tých pacientov, ktorí majú zvýšené riziko úmrtia a pre ktorých má stacionárna diagnóza zmysel. To si môže vyžadovať „špičkovú technológiu“, ale všetko a všetko na konci je a zostane anamnézou a fyzickým vyšetrením, ako pri akomkoľvek príznaku - a to najmä vtedy, keď to môže mať veľa príčin.

Celý tento text je bohužiaľ vyhradený pre členov lekárskej komunity

Dosiahli ste maximálny počet článkov pre neregistrovaných návštevníkov

Zadarmo prístup Iba pre členov zdravotníckych pracovníkov