Ako poruchy spánku ovplyvňujú zdravie NZZ

Poruchy spánku vás nielen unavujú a unavujú. Ako ukazujú nové výskumy, narušený nočný spánok môže tiež podporiť rozvoj mnohých závažných fyzických a duševných chorôb, ako sú kardiovaskulárne choroby, cukrovka, obezita a depresie.

Spánok má nepochybne zásadný vplyv na fyzickú a duševnú pohodu. To sa odráža v neposlednom rade na často kladenej otázke, či ste spali dobre. Mnoho ľudí môže zo slušnosti odpovedať na túto otázku kladne, stále sa však cítia ospalo. Je to tak preto, lebo buď zle zaspávajú, v noci sa často budia, alebo sa bezsenne prehadzujú v posteli dlho pred budíkom. V takýchto prípadoch sa však o „nespavosti“ hovorí, iba ak nespavosť pretrváva dlhší čas a navyše vedie k mučivej dennej ospalosti. Ako časté sú tieto a ďalšie poruchy spánku, nemožno s istotou povedať. Prieskumy vo Švajčiarsku a ďalších krajinách však naznačujú, že by to mohlo mať vplyv až na tretinu populácie. Príliš krátky alebo narušený nočný spánok nielenže znižuje kvalitu života znižovaním výkonu, zahmlievaním nálady a zvyšovaním rizika nehôd. Už nejaký čas pribúdajú dôkazy o tom, že poruchy spánku podporujú rozvoj fyzických a duševných chorôb vrátane kardiovaskulárnych chorôb, cukrovky, obezity a depresie.

Spánok má nepochybne zásadný vplyv na fyzickú a duševnú pohodu. To sa odráža v neposlednom rade na často kladenej otázke, či ste spali dobre. Mnoho ľudí môže zo slušnosti odpovedať na túto otázku kladne, stále sa však cítia ospalo. Je to preto, lebo buď zle zaspávajú, v noci sa často budia, alebo sa dlho pred budíkom prehadzujú v posteli bezsenne. V takýchto prípadoch sa však o „nespavosti“ hovorí, iba ak nespavosť pretrváva dlhší čas a navyše vedie k mučivej dennej ospalosti. Ako časté sú tieto a ďalšie poruchy spánku, nemožno s istotou povedať. Prieskumy vo Švajčiarsku a ďalších krajinách však naznačujú, že by to mohlo mať vplyv až na tretinu populácie. Príliš krátky alebo narušený nočný spánok nielenže znižuje kvalitu života znižovaním výkonu, zahmlievaním nálady a zvyšovaním rizika nehôd. Už nejaký čas pribúdajú dôkazy o tom, že poruchy spánku podporujú rozvoj fyzických a duševných chorôb vrátane kardiovaskulárnych chorôb, cukrovky, obezity a depresie.

Spánkové apnoe ako modelová choroba

Uvedomenie si, že pokojný spánok je rovnako dôležitý pre fyzické zdravie ako aj pre duševné zdravie, priniesol v posledných rokoch výskum spánku veľkú podporu. Dôležitou hnacou silou bolo obštrukčné spánkové apnoe, bežná porucha spojená s ťažkým chrápaním a opakovaným zlyhaním dýchania. Silné tukové zásoby v hltane a v niektorých prípadoch aj iné anatomické zvláštnosti bránia nočnému dýchaniu natoľko, že väčšinou obézni ľudia pri nadýchnutí doslova strácajú dych. Pacienti neustále - ale nepozorovane - prebudení dýchavičnosťou, trpia počas dňa extrémnou ospalosťou, a preto opakovane kývajú.

Trpia tiež vysokým krvným tlakom, cukrovkou, srdcovou nedostatočnosťou a mozgovými príhodami. Zatiaľ nie je možné s istotou povedať, čo je príčinou zvýšeného rizika ochorenia spôsobený nočným spánkom, obezitou alebo nedostatkom kyslíka spôsobeným pauzami na dýchanie. Napriek tomu je spánkové apnoe príkladom interakcií medzi spánkom a zdravím. Vďaka tejto chorobe sa dnes vedci z najrôznejších medicínskych odborov zaoberajú spánkom.

Ako je čoraz jasnejšie, množstvo chorôb a porúch môže znížiť kvalitu spánku, a tým viac zasiahnuť postihnutých. Týka sa to najmä chorôb srdca a pľúc, ale aj bolestivých porúch, ako je „reumatizmus“. Pacienti s depresiou takmer vždy trpia nespavosťou, ako poznamenáva Thomas Pollmächer z Centra pre duševné zdravie na klinike v Ingolstadte v Nemecku. Novinkou je postreh, že poruchy spánku sú pravdepodobne nielen výsledkom, ale možno aj príčinou melanchólie. Depresii často predchádzali o mnoho rokov.

Vyplýva to z doteraz najdlhšieho prieskumu, ktorého sa zúčastnilo takmer 600 pôvodne dvadsaťročných mužov a žien z kantónu Zürich. Ako zistili Wulf Rössler z Kliniky sociálnej psychiatrie a všeobecnej psychiatrie na univerzite v Zürichu a jeho kolegovia, v priebehu 20 rokov 12 percent mužov a 27 žien dočasne alebo trvalo trpelo výraznými poruchami spánku, ktoré znižovali kvalitu ich života. Títo ľudia tiež mali v nasledujúcich rokoch až o 90 percent vyššie riziko vzniku melanchólie ako ostatné testované osoby.

Stimulácia stresovej reakcie

Zdá sa logické, že ľudia, ktorí roky zle spia, skôr či neskôr náladovo ochorejú. Dôkazy o takomto spojení stále do veľkej miery chýbajú. Pokiaľ ide o potenciálny mechanizmus vývoja, podľa Rösslerovej prichádza do úvahy neustále podnecovanie reakcie na fyzický stres. Pretože chronický nedostatok spánku by napríklad mohol udržateľne zvyšovať hladinu stresového hormónu kortizolu v krvi. Táto reakcia však nie je špecifická pre depresiu, ale vyskytuje sa pri všetkých druhoch stresu. Nemožno preto vylúčiť, že chronický stres podporuje poruchy spánku a depresiu rovnako alebo že je to skorý príznak - a nie príčina - oboch porúch.

U pacientov s Parkinsonovou chorobou sa často pozoruje taký jav, že sa ochorenie vopred prejaví poruchami spánkovej štruktúry. Napríklad mnoho rokov pred diagnostikovaním mozgovej poruchy vykazuje značná časť z nich abnormálne správanie počas REM spánku - fázy snového spánku, v ktorej sa človek obvykle nemôže hýbať. V tejto spánkovej fáze postihnutí divoko kopú a kopú okolo seba a aktívne žijú svoje (nočné) sny. Mnoho vedcov predpokladá, že nedostatok svalovej relaxácie je skorým dôsledkom deštruktívnych procesov v mozgu. Dúfame, že ak sa im v počiatočnom štádiu podarí zastaviť tieto deštruktívne procesy, je možné zabrániť prepuknutiu Parkinsonovej choroby. Spojitosti však zatiaľ nie sú podrobne pochopené.

Na rozdiel od toho možno lepšie zodpovedať otázku, ako môžu poruchy spánku podporovať rozvoj kardiovaskulárnych chorôb, cukrovky a obezity. Novšie pozorovania naznačujú, že nedostatok spánku podporuje vaskulárnu kalcifikáciu - a čím viac sa udržiava, tým viac sa nedosahuje optimálne odporúčaná hranica spánku sedem až osem hodín denne. Ukázalo sa, že artériosklerotické vaskulárne poškodenie je jedným z hlavných faktorov rozvoja infarktu, mŕtvice a iných kardiovaskulárnych chorôb. Takéto procesy starnutia podporuje aj obezita a cukrovka. Zdá sa, že tieto poruchy súvisia so spánkom. Podľa výsledkov rôznych epidemiologických štúdií dospelí a deti, ktoré spia málo alebo zle, často vážia príliš veľa kilogramov a je u nich tiež vyššia pravdepodobnosť vzniku cukrovky 2. typu („cukor v starobe“).

Posun hormónu závislý od spánku

Ako si však vysvetliť tieto súvislosti? Za tendenciu k nadváhe môžu čiastočne stáť posuny hormonálnej rovnováhy závislé od spánku. Napríklad pri nedostatku spánku sa zvyšuje obsah krvi v hormóne hladu ghrelinu, zatiaľ čo sa znižuje obsah hormónu sýtosti leptínu. Tieto dve poslové látky dostávajú podporu aj pri ich „požiadavke“ na zvýšenie príjmu potravy z mozgu: V tejto situácii sa aktivujú špeciálne signálne molekuly (orexíny), ktoré stimulujú chuť do jedla a tým podporujú príjem potravy.

Poruchy spánku v noci pravdepodobne podporia cukrovku, pretože rovnováha cukru je vyvrátená z rovnováhy. Pri objavení týchto súvislostí hrala kľúčovú úlohu fyziologička Karine Spiegel z lekárskej fakulty univerzity v Lyone vo Francúzsku. Ako ona a ďalší vedci dokázali u zdravých testovaných osôb, niekoľkodňový spánkový deficit zhoršuje využitie energetickej látky cukor. Po jedle bohatom na sacharidy stúpa hladina cukru v krvi na vyššie hodnoty a normalizuje sa pomalšie ako predtým. Podľa nových zistení je ústredným bodom týchto regulačných mechanizmov hlboký spánok: Ak je táto spánková fáza - ako napríklad v štúdii - narušená akustickými signálmi, organizmus reaguje menej citlivo na hormón inzulín využívajúci cukor. Čím je interferencia trvalejšia, tým viac stráca inzulín svoju účinnosť. Takáto inzulínová rezistencia je jednou zo základných charakteristík cukrovky 2. typu.

Dúfame, že objasnenie takýchto porúch závislých od spánku nakoniec poskytne dôležité impulzy pre liečbu. Claudio Bassetti z Neurologickej kliniky a polikliniky Fakultnej nemocnice v Zürichu zdôrazňuje, že pre poruchy spánku sú už k dispozícii oveľa lepšie terapeutické možnosti ako pred 10 až 20 rokmi. V tom čase sa ľudia snažili väčšinou nespavosť zmierniť klasickými práškami na spanie, dnes je prístup oveľa diferencovanejší. Okrem toho je teraz v popredí liečba komorbidít, vysvetľuje Bassetti. Príčinu a následok nespavosti však nebolo možné vždy ľahko určiť. Aby bolo možné liečiť postihnutých čo najlepším spôsobom, musí lekár vždy brať do úvahy rôzne rušivé vplyvy. Okrem psychologických a fyzických faktorov sem patrilo aj nevedomky „naučené“ správanie. Takýto návykový efekt existuje napríklad vtedy, ak sa žena naďalej pravidelne budí v noci aj po skončení dojčenia, hoci mohla celú noc spať. Príklady ako tento objasňujú, aký zložitý a náchylný k narušeniu spánku je spánok.