Ako rozpoznať astmu u detí Podobné choroby
Má moje dieťa astmu? Zainteresovaní rodičia si túto otázku rýchlo položia, ak dieťa ťažko dýcha, sťažuje sa na dýchavičnosť alebo kašle. Pre tieto a ďalšie „typické príznaky astmy“ však môžu existovať aj iné príčiny - nemusí to byť astma. Dôvodov na príznaky podobné astme môže byť veľa a vyžaduje sa dôkladná diagnostika. MeinAllergiePortal hovoril s prof. Dr. med. Eckard Hamelmann, hlavný lekár detského centra na Evanjelickej klinike Bethel v Bielefelde a 1. viceprezident Nemeckej spoločnosti pre alergológiu a klinickú imunológiu (DGAKI) e.V., ako rozpoznať astmu u detí a ktoré choroby sú podobné.
Hamelmann, ako sa môže astma cítiť u detí?
Astma sa môže prejavovať veľmi rôznymi spôsobmi a v rôznom veku. Astma je v prvom rade obštrukčné ochorenie dýchacích ciest, takže hlavným príznakom je takzvané sipot, to znamená dlhotrvajúci a/alebo pískavý výdychový zvuk. Zvukový pískavý výdych je vždy klasickým varovným signálom pre potenciálne existujúcu astmu. Dôležitým indikátorom astmy môže byť opakovaná subjektívna dýchavičnosť, t. J. Ak sa dieťa domnieva, že už nemôže dýchať, dýcha rýchlejšie a ťažšie alebo dokonca pri dýchaní vykazuje sťahy rebier alebo nosných dierok. Astmu môže naznačovať aj nešpecifický suchý kašeľ, najmä v noci, po cvičení alebo po vystavení alergénom. Oveľa menej často môžu byť nešpecifickými príznakmi astmy bolesti žalúdka a hlavy, bolesti hrdla, vyčerpanosť alebo steh.
Aké ďalšie choroby majú podobné príznaky a aké sú tieto príznaky?
Existuje mnoho ďalších obštrukčných chorôb a diferenciálnych diagnóz astmy.
Najmä u batoliat a batoliat je ťažké rozlíšiť medzi astmou v ranom detstve a „normálnymi“ akútnymi obštrukčnými vírusovými infekciami. Keď má jednoročné dieťa prvú zimu alebo sa jeho súrodenec dostane do jaslí, skôr či neskôr sa u batoliat objaví vírusová infekcia. Ak dôjde k vrodenej precitlivenosti priedušiek, môže sa vyvinúť akútna vírusom indukovaná obštrukčná bronchitída. Ani pre odborníka to nemožno „externe“ odlíšiť od astmy. Typickými príznakmi, ako sú obštrukcia, poruchy dýchania, zvýšené kašeľ, ťažké vydychovanie a možno aj pískavý zvuk, môžu byť príznaky prvej epizódy astmy alebo - oveľa častejšie - neškodnej vírusovej infekcie. Aj keď sa opakovane vyskytujú obštrukčné vírusové infekcie, nemusí sa z nich vyvinúť astma.
Príznaky podobné astme u detí môžu byť tiež celkom „normálnymi“ vedľajšími účinkami vírusovej infekcie?
Deti, ktoré často trpia obštrukčnými epizódami ako malé deti, ktoré sa vyskytujú prevažne v zime a sú vyvolané hlavne vírusmi, majú často bronchiálnu hyperreaktivitu, to znamená precitlivenosť priedušiek. Ak má dieťa iba precitlivenosť na priedušky a v zime sa pri infekciách vyskytnú obštrukčné epizódy, hovorí sa o opakovanej obštrukčnej bronchitíde (ROB), ktorú nemožno porovnávať s astmou.
O astme je potrebné uvažovať, ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, sú veľmi časté, vyskytujú sa bez ohľadu na infekcie a ak existujú ďalšie rizikové faktory pre vznik astmy.
Aké sú tieto rizikové faktory astmy?
Klasickým rizikovým faktorom pre astmu je pozitívna rodinná anamnéza. Pozitívna rodinná anamnéza astmy sa uvádza, ak sa u rodičov alebo súrodencov už vyvinula astma. Ďalším rizikovým faktorom pre vznik astmy je, ak má rodina v minulosti atopiu, t. J. V rodine sa vyskytujú alergie, ako je senná nádcha alebo potravinové alergie. Atopia v rodinnej anamnéze môže naznačovať, že u dieťaťa sú pravdepodobnejšie príznaky astmy.
Ďalším dôležitým rizikovým faktorom je, ak má dieťa samotné alergie a/alebo atopický ekzém (neurodermatitída). Najmä včasná senzibilizácia na respiračné alergény, najmä na trvalé alergény, ako sú napríklad roztoče, výrazne zvyšuje riziko vzniku astmy.
Ako pravidlo, ak sa jedná o dieťa:
- rodina už mala astmu alebo alergie
- samotné dieťa je už senzibilizované, to znamená, že je v teste na alergiu pozitívne
- a je prítomná neurodermatitída
Potom existuje viac ako 80-percentná pravdepodobnosť, že sa u tohto dieťaťa vyvinie astma vo veku 8 alebo 9 rokov - čo dokazujú empirické hodnoty z veľkých pozdĺžnych štúdií.
Znamená to, že bez týchto rizikových faktorov je pravdepodobnosť astmy nízka?
To naopak znamená, že napriek symptómom podobným astme nemusí ísť o astmu, ak uvedené rizikové faktory nie sú prítomné. Vývin chronickej astmy je nepravdepodobný u detí z rodín bez atopických predispozícií, ktoré nie sú senzibilizované a nemajú kožné problémy a u ktorých sa v zime objaví obštrukčná bronchitída pri typických infekčných epizódach.
Je to jednoducho kvôli skutočnosti, že malé deti majú takzvanú „fyziologickú náchylnosť na infekciu“ a môže sa vyskytnúť aj určitá precitlivenosť v prieduškovom systéme. Oba „dorastajú“, pretože imunitný systém sa stáva stabilnejším, pľúca sa rozširujú a priedušky sa zväčšujú. Je veľmi pravdepodobné, že príznaky týchto detí sú iba obštrukčnou bronchitídou vyvolanou infekciou. Vo veku od štyroch do piatich rokov sú tieto deti bez príznakov - rodičia si tu môžu byť istí.
Existujú ďalšie rizikové faktory, ktoré podporujú vznik astmy?
Tabakový dym je jedným z hlavných rizikových faktorov pre vznik astmy. Ak je okolo dieťaťa fajčenie, je to jed pre pľúca. Nie je ľahké to pochopiť, ale medzi našimi pacientmi je množstvo detí, ktoré musia byť opakovane hospitalizované, pretože ich rodičia fajčia. Sú medzi nimi deti, ktoré nemajú žiadne ďalšie rizikové faktory a nie sú dedičné. Riziko vzniku astmy zvyšujú aj ďalšie faktory, ako je obezita, pôrod cisárskym rezom, časté a včasné užívanie antibiotík a vysoká hladina tuhých častíc.
Chcel by som tiež spomenúť rizikový faktor „príliš vysokej hygieny“, ktorý predstavuje hypotéza hygieny. Hypotéza hygieny uvádza, že nedostatočná stimulácia imunity v prvom roku života v dôsledku „príliš čistého“ prostredia aspoň podporuje rozvoj alergií.
Naproti tomu takzvaný „farmársky efekt“ zaisťuje určitú ochranu pred alergiami. Deti, ktoré vyrastajú na farme alebo viac-menej v maštali, sú konfrontované s množstvom baktérií, spór, peľu atď. Zdá sa, že toto obzvlášť rozmanité prostredie posilňuje imunitný systém, pretože u farmárskych detí je oveľa menej pravdepodobné, že u nich dôjde k astme.
Na aké choroby by mal človek myslieť, keď sa u dieťaťa objavia príznaky podobné astme?
Nie každé dieťa so sipotom má astmu alebo vírusovú infekciu. Cudzie telesá v dýchacích cestách sú možnou a dôležitou príčinou príznakov podobných astme u detí. Ak sa dieťaťu dostane do pľúc napríklad arašid alebo časť hračky, ozve sa aj pískanie a samozrejme dýchavičnosť. Malo by sa tiež objasniť, či je to pravdepodobne obštrukčná pneumónia, t.j. zápal pľúc, alebo či nedošlo k malformácii.
Pred konfrontáciou rodiny s diagnózou „astma“ by ste mali veľmi starostlivo skontrolovať, či iná príčina nie je príčinou týchto príznakov. Až keď sa vylúčia všetky tieto možnosti a keď sa zhodujú typické nálezy, typické hodnoty pľúcnych funkcií a typická anamnéza, t. J. Predchádzajúca anamnéza pacienta, je možné stanoviť diagnózu „astma“.
Existujú laboratórne-technické možnosti na overenie diagnózy „astma“?
Astma je klinická diagnóza. To znamená, že neexistuje žiadny laboratórny marker alebo test pľúcnych funkcií, ktoré by jednoznačne preukázali astmu. Do mojej ordinačnej doby chodia deti, ktoré v ten deň vykazujú normálnu funkciu pľúc, ale stále trpia astmou. Naopak, dieťa, ktoré má akútnu vírusovú infekciu, dokáže zmerať zlú funkciu pľúc, ale akonáhle sa infekcia vylieči, problémy už nikdy nenastanú. Diagnóza „astmy“ je kombináciou typického klinického obrazu, epizodických obštrukčných problémov dýchacích ciest, konštelácie rizika a merania funkcie pľúc.
Čo môžete vidieť na astme zmeraním funkcie pľúc?
Pri astme so súčasnými príznakmi sa pri meraní pľúcnych funkcií zistí takzvaná obštrukčná porucha ventilácie, t. J. Predĺžený a ťažký výdych, najmä ku koncu výdychu. Pulmonológ to spozná podľa tvaru výdychovej krivky, ktorá „visí ako šnúra na prádlo“. Podaním krátkodobo pôsobiaceho betamimetika, napríklad účinnej látky salbutamol, pomocou spreja, je možné ho napraviť, ak je prítomná astma. Toto je známka reverzibilnej prekážky, ktorá po podaní salbutamolu, čo je typický znak astmy, zmizne alebo sa aspoň výrazne zlepší.
Od akého veku je možné vykonávať funkciu pľúc u detí?
Ak je dieťa ochotné a šťastné sa zúčastniť a ak je tím poverený meraním pľúcnych funkcií profesionálny a dobre nacvičený, podobne ako naša posádka tu v Bielefelde, je možné merať pľúcne funkcie aj u trojročných detí. Od piatich rokov by malo byť normálne možné merať funkciu pľúc dieťaťa.