Ako rozpoznávame a liečime gastroezofageálny reflux

Patologická gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) alebo gastroezofageálna refluxná choroba sú veľmi nepríjemným patologickým stavom pre pacienta, ktorý nemôže dobre jesť, je v nepohodlí po celý deň, ba aj v noci, čo ovplyvňuje jeho stav. psychické a fyzické. Reflux je generovaný narušením srdcovej kontinencie (kardia je zvierač, ktorý spája pažerák so žalúdkom), hlavne dolného pažerákového zvierača. Spravidla sa vyskytuje u dospelých pacientov nad 35-40 rokov za určitých podmienok životného štýlu.

Príčiny a príznaky

Žalúdočný reflux je spojený s ezofagitídou v dôsledku nepretržitého dráždenia sliznice pažeráka, ktorý je voči kyseline menej odolný ako žalúdočná sliznica. Pacient cíti pálenie a bolesť za hrudnou kosťou (v hlave hrudníka) regurgitácia, nevoľnosť, grganie, pocit príliš plného žalúdka, bolesť hrdla a plynatosť.

Postupom času dochádza k chudnutiu, pretrvávajúcim respiračným príznakom - nepríjemnému kašľu a zmenám správania.
Zároveň môže dôjsť k anémii, ak je reflux spojený s kýlou mediastína, pri ktorej dochádza k pretrvávajúcemu mikrokrvácaniu a melene (čierna stolica označuje prítomnosť strávenej krvi v stolici).

Na úrovni nosohltanu (zadná časť nosa) a zadnej oblasti nosných dierok môže dôjsť k zápalu sliznice a viskóznej sekrécii (tiež ako lokálna obrana), pričom pacient pocíti pocit hlienu z nosa na hrdlo. ich eliminovať. Reflux v nosohltane môže udržiavať chronickú sinusitídu a chronickú hypertrofickú rinitídu (u dospelých) a zápal stredného ucha (u detí).
Reflux môže byť tiež fyziologický v postprandiálnom období, keď je asymptomatický a bez výrazných účinkov na sliznicu pažeráka a môže byť spôsobený napríklad požitím sýtených nápojov.

Patologická GERD

Príčiny môžu byť hiátová kýla, nesprávna poloha kardio-tuberosity, následky po operácii žalúdka.

Mechanika: nazogastrická sonda, predĺžené dojčenie, brušná hypertenzia (tehotenstvo, najmä v poslednom semestri)
Konzumácia alkoholu spôsobuje u 70 percent alkoholikov gastroezofageálny reflux.

U pacientov s refluxom existuje množstvo potravín, ktoré znižujú tlak dolného pažerákového zvierača a spôsobujú spätný tok a spomalené vyprázdňovanie žalúdka, ako sú tuky, čokoláda a strava s vysokým obsahom vlákniny, sýtené nápoje, mäta, citrusové plody, paradajky, korenie, cibuľa, cesnak, ocot.

Na vzniku refluxu sa podieľa aj rad liekov obsahujúcich aspirín, teofylín, diazepam, estrogén, progesterón, blokátory kalciových kanálov, nikotín, levodopu (Parkinson) atď.

Gastroezofageálny reflux vyšetruje gastroezofageálna endoskopia, hlavne a lézie na sliznici pažeráka sú zvýraznené.

Pri endoskopickom vyšetrení môžu mať pacienti miernu až stredne ťažkú ezofagitídu, ťažkú alebo ulcerovanú ezofagitídu alebo dokonca žalúdočné vredy, dvanástnikové vredy, karcinómy pažeráka.

GERD u dospelých môže spôsobiť: aspiračný zápal pľúc, najmä u starších a dlhodobo hospitalizovaných pacientov, laryngospazmus, paradoxný pohyb hlasiviek, prechodná asfyxia, chronický kašeľ, dysfónia, faryngálne parestézie, chronická atrofická faryngitída, chronická rinitída, sinus zriedkavé). Nesprávne držanie tela, stres a úzkosť boli hlásené pacientmi ako hlavné zhoršujúce faktory.

Liečba refluxnej choroby pažeráka

Je to hlavne lekárske, zmenou životného štýlu a liečením drogami.

Úprava životného štýlu spočíva v uplatňovaní nasledujúcich opatrení:

prestať fajčiť a pravidelne konzumovať a nadmerne piť alkohol
vyvarujte sa kŕmeniu najmenej 3 hodiny pred spaním,
zdvihnutie čela postele o 5-10 cm alebo spánok na štvorcových vankúšoch, vyššie
vyvarujte sa ležaniu (odpočinok v posteli) 3 hodiny po jedle
vyhnite sa ohýbaniu ihneď po jedle
u pacientov s nadváhou alebo obezitou je potrebné zníženie hmotnosti
vyhýbajte sa ťažkým jedlám, najlepšie 3 menším jedlám denne s 2 občerstvením striedavo
vyvarujte sa tuku, kávy, čokolády, čaju, sýtených nápojov, mäty, citrusov, paradajok, korenia, cibule, cesnaku, octu

Liečba drogovej závislosti je založená na použití nasledujúcich skupín liekov:

antacidá: neutralizuje refluxovanú žalúdočnú kyselinu s rýchlou úľavou od príznakov
antisekrečný: inhibuje sekréciu žalúdočnej kyseliny - blokátory H2 receptorov a inhibítory protónovej pumpy
prokinetika: stimuluje vyprázdňovanie žalúdka a klírens pažeráka
chrániče slizníc

Liečba drogami je zahájená gastroenterológom alebo dokonca rodinným lekárom na základe kompletných vyšetrení a môže byť uskutočňovaná roky, v cykloch 2 - 3 mesiace s prestávkou, pričom ochorenie má periodický vývoj.

Antirefluxná chirurgia alebo endoskopia je nevyhnutná iba u malého počtu pacientov. Chirurgická liečba - Niessenova fundoplikácia a redukcia veľkej mediastinálnej hernie, ktorá sa najčastejšie vykonáva pod endoskopickým vedením, sú indikované v prípade zlyhania liečby liekom pri kontrole symptómov alebo liečbe. ezofagitída a u pacientov vyžadujúcich dlhodobú antirefluxnú liečbu, aby sa zabránilo klinickému relapsu.