Ako sa dá liečiť kolorektálny karcinóm O rakovine

Existuje niekoľko metód a terapií na liečenie tejto potenciálne smrteľnej choroby.

Lokálna liečba

Zameriava sa na nádor bez ovplyvnenia zvyšku tela. Tieto liečebné postupy sa používajú najmä pri skorých rakovinách pred metastázami. Niektoré príklady miestnej liečby sú:

Chirurgia rakoviny hrubého čreva

Táto operácia sa vykonáva na čistom hrubom čreve. Pred zákrokom budete dodržiavať konkrétnu stravu, vezmete si preháňadlá alebo si dokonca dáte klystír. Rovnaký postup je aj pred kolonoskopiou.

Polypektómia a lokálne excízie. Niektoré druhy rakoviny 0. alebo 1. stupňa a väčšina polypov sa môže vyrezať (odstrániť) počas kolonoskopií. Nie je teda potrebný chirurgický zákrok na bruchu. do polypektómia, rakovina je prerušená drôtom s elektrickým prúdom, ktorý prechádza kolonoskopom. Miestne excízie znamená odstránenie rakoviny spolu s malou priľahlou oblasťou zdravého tkaniva.

Metastatická chirurgia rakoviny hrubého čreva. U niektorých pacientov sa rakovina môže rozšíriť do ďalších častí tela, zatiaľ čo nádory blokujú hrubé črevo. V tomto prípade sa vykoná operácia, pri ktorej sa hrubé črevo prereže nad oblasťou postihnutou rakovinou a jej koniec je pripevnený k stómii. Postup sa volá klírensová kolostómia a nie je určený na odstránenie rakoviny, ale na pomoc pacientovi dostatočne sa zotaviť na začatie ďalšej liečby rakoviny. Ak sa ochorenie rozšírilo iba na niekoľko miest, do pľúc alebo pečene, možno vykonať chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny, ak už hrubé črevo bolo alebo už bolo odstránené. O chirurgickom odstránení metastáz sa rozhoduje na základe ich počtu a umiestnenia. V niektorých prípadoch sa rakovina dokonca vyliečila chirurgickými metódami.

Rektálna rakovina

Chirurgia je zvyčajná liečba rakoviny konečníka. Pred operáciou pacient zvyčajne robí rádioterapiu alebo chemoterapiu. Typ operácie závisí od toho, ako sa nachádza nádor vzhľadom na konečník.

Polypektómia a lokálne excízie. Postup je rovnaký ako pri rakovine hrubého čreva. Pri polypektómii sa rakovina odstráni ako súčasť polypu prerezaním v oblasti kontaktu s konečníkom. V prípade excízie sa rakovina odstráni z výstelky konečníka spolu s časťou okolitého zdravého tkaniva. Pretože je konečník ľahko prístupný zvonka, táto operácia si nevyžaduje porezanie na bruchu.

Transanálna lokálna resekcia. Jedná sa o chirurgický zákrok na odstránenie rakoviny v počiatočnom štádiu neďaleko konečníka. Táto operácia sa vykonáva s lokálnou anestézou. Chirurg sa zarezáva do hĺbky konečníka cez všetky vrstvy a odstraňuje rakovinu a malú časť okolitého zdravého tkaniva. Potom sa otvor v konečníku uzavrie. Lymfatické uzliny sa pri tomto zákroku neodstránia, takže pacient pravdepodobne podstúpi rádioterapiu s chemoterapiou alebo bez nej.

Transanálna endoskopická mikrochirurgia. Tento typ intervencie sa zvyčajne vykonáva pri rakovine v počiatočnom štádiu umiestnenej nad konečníkom, kde nie sú prístupné zvonka a nemožno ich operovať obvyklou metódou lokálnej resekcie. Vkladá sa do konečníka cez konečník, akési zväčšovacie sklo, ktoré sa veľmi zväčšuje. Pomocou špeciálnych nástrojov môže chirurg rezať hlboko do konečníka, aby odstránil rakovinu.

Nízka predná resekcia. Niektoré druhy rakoviny typu I alebo dokonca II alebo III, ktoré sa nachádzajú v hornej časti konečníka, v blízkosti hrubého čreva, je možné odstrániť touto metódou. Časť konečníka, kde sa nachádza rakovina, sa odstráni a zvyšok sa znovu pripojí k hrubému črevu.

Proktetómia so stĺpcovou anastomózou. Niekedy je pri rakovine typu I a najčastejšie pri rakovine typu II a III umiestnenej v dolnej polovici konečníka potrebné ju úplne odstrániť. Postup sa nazýva proktómia a odstránia sa všetky lymfatické uzliny v konečníku. Potom je hrubé črevo priamo spojené s konečníkom (anastomóza hrubého čreva).

Abdominoperineálna resekcia. V prípadoch, keď rakovina postihuje sval zvierača, je nevyhnutné zabrániť úniku stolice. Alebo keď sú ovplyvnené blízke svaly, ktoré riadia tok moču. Pri tejto operácii chirurg odstráni konečník a konečník vrátane zvierača. Potom je hrubé črevo spojené so stómiou. Kolostómia je v tomto prípade trvalá.

Panvová exenterácia. Pokiaľ máme do činenia s rakovinou rozšírenou do susedných orgánov, je potrebný veľký zásah, pri ktorom sa odstránia všetky postihnuté orgány: konečník, konečník, pravdepodobne močový mechúr, prostata (u mužov), maternica (u žien). Po tomto zákroku, ktorý sa nazýva exenterácia panvy, je potrebná trvalá kolostómia. Ak bol močový mechúr odstránený, je tiež potrebná trvalá urostómia.

Uvoľnite kolostómiu. Konečník sa nereže, ale hrubé črevo je pripevnené k stómii. Pacient tak môže začať s rádioterapiou alebo chemoterapiou na liečbu rakoviny konečníka.

Operácia metastáz. Ak existujú metastázy rakoviny hrubého čreva v iných orgánoch, môže sa rozhodnúť o ich chirurgickom odstránení v závislosti od ich polohy, veľkosti a počtu.

Ablácia a embolizácia kolorektálneho karcinómu

Rakovina hrubého čreva a konečníka sa dá odstrániť chirurgickým zákrokom alebo inými procedúrami, napríklad abláciou a embolizáciou. Keď boli primárne rakoviny úplne odstránené, je možné pomocou týchto dvoch posledných postupov odstrániť všetky malé rakovinové škvrny, ktoré sa objavili rozšírením primárnej rakoviny. Ďalšími situáciami, v ktorých sa používajú, sú opakujúce sa metastázy, neschopnosť operovať pacienta z rôznych dôvodov, ako aj pri liečbe problémov spôsobených nádormi, napríklad bolesti.

ablácia sa týka liečby, ktorá ničí nádory menšie ako 4 cm bez toho, aby boli odstránené. Niekedy sa týmto spôsobom liečia väčšie nádory. Existujú aj vedľajšie účinky ablácie, ako sú bolesti brucha, infekcie, krvácanie z hrudníka alebo brucha.

Využitie rádiofrekvenčná ablácia najlepšie sa tomu rozumie pri liečbe pečeňových metastáz. Rádiofrekvenčná ablácia využíva vysokoenergetické rádiové vlny na ničenie nádorov.
Mikrovlnná ablácia používa ihlovú sondu vloženú do pečene, cez ktorú sa prenášajú elektromagnetické mikrovlny, ktoré vytvárajú vysoké teploty a ničia nádory pečene.
Ablácia etanolom (alkohol) znamená injekciu etanolu priamo do nádoru.
Crioablaţia pomocou malej kovovej sondy zmrazí nádor, aby ho zničil.

embolizácia znamená vstrekovanie látok do krvi s cieľom obmedziť prísun krvi do rakovinových buniek pečene. Toto lieči metastázy s malým dopadom na zdravé časti pečene a ďalšie orgány. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať bolesť brucha, horúčku, nevoľnosť, infekcie pečene, zápal žlčníka, zrazeniny v hlavných krvných cievach pečene.

U pacientov s kolorektálnym karcinómom s pečeňovými metastázami existujú tri embolizačné postupy:

Arteriálna embolizácia. Cez výrez na vnútornej strane stehna sa zavedie katéter a vedie sa do pečeňovej tepny v pečeni.
Chimioembolizare. Kombinuje embolizáciu s chemoterapiou.
Radioembolizare. Ide o kombináciu embolizácie a radiačnej terapie.

Radiačná terapia pri kolorektálnom karcinóme

Radiačná terapia využíva vysoko výkonné lúče, ako sú röntgenové lúče, alebo častice na ničenie rakovinových buniek. Používa sa častejšie u ľudí s rakovinou konečníka ako u pacientov s rakovinou hrubého čreva. Niekedy sa kombinuje s chemoterapiou, pre lepšie výsledky, v takom prípade sa to nazýva chimioradiaţie alebo chemorádioterapia.

Pri rakovine hrubého čreva sa zriedka používa:

- v kombinácii s chemoterapiou pred chirurgickým zákrokom zmenšiť nádor (bude sa ľahšie odstraňovať) alebo ak nie je človek dostatočne zdravý na to, aby podstúpil chirurgický zákrok

po operácii zničiť všetky rakovinové bunky, ktoré neboli odstránené
na zmiernenie príznakov, keď rakovina spôsobuje upchatie čreva, krvácanie alebo bolesť
pri liečbe metastáz

Pri rakovine konečníka sa často používa:

pred alebo po operácii, prípadne v kombinácii s chemoterapiou
s chemoterapiou alebo bez nej, keď pacient nemohol podstúpiť chirurgický zákrok, alebo na zmiernenie príznakov rakoviny
na liečbu nádorov, ktoré sa znovu objavujú v panvovej oblasti
na liečbu metastáz

Radiačná terapia môže mať významné vedľajšie účinky:

podráždenie pokožky v vyžarovanej oblasti
problémy s hojením, ak pred operáciou prebehla rádioterapia
nevoľnosť
podráždenie konečníka, ktoré môže spôsobiť hnačku, bolesť zažívacieho traktu, krv v stolici
análna inkontinencia (únik stolice)
podráždenie močového mechúra, ktoré dáva pocit potreby častého močenia, bolestivého alebo krvavého močenia
únava
sexuálne problémy (problémy s erekciou u mužov a vaginálne podráždenie u žien)
zjazvenie, fibróza a zrasty, ktoré spôsobujú priľnutie susedných tkanív

Väčšina príznakov zmizne po ukončení liečby, ale niektoré pretrvávajú natrvalo.

Systémové ošetrenie

Rakovinu hrubého čreva možno tiež liečiť liekmi, ktoré sa užívajú perorálne alebo injekčne. Procedúra sa nazýva systémové terapie, pretože môže viesť k rakovine v tele. V závislosti od typu rakoviny sa používajú určité systémové terapie.

Chemoterapia rakoviny hrubého čreva a konečníka

Podáva sa dvoma spôsobmi:

systémová chemoterapia: lieky sa prehĺtajú alebo vstrekujú do žily a vstupujú priamo do obehového systému a dostávajú sa do všetkých oblastí tela. To môže znížiť riziko metastáz, šírenia rakoviny do ďalších oblastí.

regionálna chemoterapia: Lieky sa vstrekujú do žily, ktorá vedie priamo do orgánu postihnutého rakovinou. Má menej vedľajších účinkov, pretože znižuje množstvo látok, ktoré sa dostávajú do iných orgánov.

Chemoterapia sa používa pri rakovine hrubého čreva a konečníka niekoľkými spôsobmi:

adjuvantná chemoterapia: podáva sa po operácii na zničenie akýchkoľvek rakovinových buniek, ktoré neboli odstránené alebo sa nerozšírili do iných oblastí
neoadjuvantná chemoterapia: niekedy v kombinácii s rádioterapiou sa podáva pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie nádoru
pri pokročilých rakovinách: ak rakovina metastázovala do iných častí, napríklad do pečene, používa sa ako metóda na zmiernenie symptómov chemoterapia.

Látky použité pri tejto terapii napádajú rýchlo sa deliace bunky, napríklad rakovinové bunky. Ale telo má aj normálne bunky, ktoré sa rýchlo množia: nové krvinky produkované v mieche, sliznice úst a čriev, vlasové folikuly. Tieto bunky môžu byť ovplyvnené chemoterapiou, a tak sa vyskytujú vedľajšie účinky:

strata vlasov
vredy v ústach
nedostatok chuti do jedla
nevoľnosť a zvracanie
hnačka
zvýšené riziko infekcie (v dôsledku nízkeho počtu bielych krviniek)
rýchle podliatiny, krvácanie (príliš málo krvných doštičiek v krvi)
únava (príliš málo červených krviniek)

Ďalšie príznaky spojené s určitými typmi liekov sú:

syndróm ruka-noha
neuropatia (deštrukcia nervov)
alergické reakcie
hnačka

Cielená lieková terapia pri kolorektálnom karcinóme

Keď sa vedci dozvedeli viac o zmenách v génoch a proteínoch, ktoré spôsobujú kolorektálny karcinóm, vyvinuli lieky, ktoré sa na tieto zmeny priamo zameriavajú. Tieto liečby fungujú inak ako chemoterapia. Niekedy majú účinok, keď chemoterapia nie. Niekedy majú menej vedľajších účinkov. Môžu byť použité v kombinácii s chemoterapiou alebo samostatne, ak to už nemá účinok.

Lieky zamerané na tvorbu krvných ciev

Cievny endoteliálny rastový faktor je proteín, ktorý pomáha nádorom vyvíjať nové krvné cievy (proces nazývaný angiogenéza), cez ktoré prijímajú živiny potrebné pre rast. Lieky na zastavenie procesu (Bevacizumab, Ramucirumab, Ziv-aflibercept) sa podávajú infúziou, niekedy v kombinácii s chemoterapiou.

Lieky, ktoré sa zameriavajú na bunky s EGFR, sa menia

Faktorový receptor epidermálny rast (alebo EGFR) je proteín, ktorý pomáha bunkám rásť. Často sa nachádza vo veľkom množstve na povrchu rakovinových buniek. Lieky zamerané na inhibíciu týchto receptorov (Cetuximab, Panitumumab) sa podávajú infúziou pri určitých druhoch kolorektálneho karcinómu. Nie sú účinné pri rakovine v dôsledku mutácií v génoch KRAS, NRAS a BRAF

Iné cielené terapeutické lieky

Regorafenib je terapia známa ako inhibítor kinázy. Kinázy sú proteíny, ktoré sú na povrchu bunky alebo v jej blízkosti a ktoré prenášajú dôležité informácie do riadiaceho centra. Regorafenib blokuje niekoľko proteínkináz, ktoré pomáhajú bunkám rásť alebo vytvárať nové krvné cievy. Blokovanie týchto proteínov môže znamenať zastavenie rastu rakoviny.

Používa sa pri pokročilom rakovine hrubého čreva a konečníka, keď už iná liečba nefunguje, a podáva sa orálne vo forme tabliet.