Ako sa diagnostikuje rakovina pľúc v škole rakoviny
Diagnostikovať rakovinu pľúc môže byť strašné - prichádza to nečakane a zrazu sa všetko zmení. Je úplne bežné, že máte veľa otázok o tom, aké kroky budete musieť v blízkej budúcnosti podniknúť a čo môžete očakávať.
Nasledujúce informácie by vám mali pomôcť lepšie pochopiť potrebné kroky vyšetrenia a získať prehľad o možnostiach liečby.
Ako sa vyjadruje rakovina pľúc?
Prvými príznakmi rakoviny pľúc sú zvyčajne dosť nešpecifické príznaky, ako je kašeľ alebo ťažkosti s dýchaním. Na rozdiel od bežného nachladnutia príznaky pretrvávajú týždne a časom sa zhoršujú. Objavujú sa nové príznaky, ako napríklad krvavé spútum pri kašli, chrapot, ťažkosti s prehĺtaním alebo bolesť na hrudníku a chrbte. Varovnými signálmi môžu byť aj celková slabosť a únava alebo silná strata hmotnosti.
Otázky, ktoré sa pýtajte svojho lekára
Tu nájdete tipy, ako sa pripraviť na diskusiu so svojím lekárom.
Aké vyšetrovania budem musieť urobiť?
Prvým krokom vyšetrenia je zvyčajne röntgen pľúc. Toto môže lekárovi povedať, či sú vaše príznaky dôsledkom pľúc alebo srdca a či existuje nádor. Krvný test je tiež jedným z prvých diagnostických krokov.
Ak máte po týchto vyšetreniach podozrenie na rakovinu pľúc, lekár vás odošle k špecialistovi alebo na špecializované oddelenie. Ďalším krokom je zvyčajne CT vyšetrenie (počítačová tomografia) hrudníka a brucha. To umožňuje posúdiť veľkosť a vlastnosti nádoru, ako aj lymfatických uzlín a susedných orgánov. Vyšetrenie trvá len pár minút a nie je bolestivé.
Nakoniec musia byť bunky nádoru ešte mikroskopicky vyšetrené, aby sa potvrdila diagnóza a určil, o aký typ rakoviny pľúc ide. Za týmto účelom sa z nádoru odoberie vzorka tkaniva (biopsia), vo väčšine prípadov sa to robí ako súčasť vyšetrenia priedušiek (bronchoskopia). Toto vyšetrenie sa vykonáva v lokálnej anestézii a podaním sedatíva (sedatíva) alebo v celkovej anestézii, a preto je zvyčajne bezbolestné. Trvanie vyšetrenia závisí od umiestnenia a dostupnosti nádoru.
Ak sa stanoví diagnóza rakoviny pľúc, budú potrebné ďalšie zobrazovacie testy, aby sa zistilo, v ktorej fáze ochorenia sa nachádzate. Tieto kroky sú v medicíne zhrnuté pod pojmom staging. Sú dôležité, aby váš lekár mohol individuálne určiť najlepšiu možnú liečbu pre vás.
Napríklad je potrebné vedieť, ako ďaleko sa nádor rozšíril v hrudníku a či sú zapojené aj lymfatické uzliny. Zvyčajne sa to vyšetruje pomocou PET-CT (pozitrónová emisná tomografia v kombinácii s CT). Toto vyšetrenie je ako bežná počítačová tomografia úplne bezbolestné, ale trvá dlhšie (až 90 minút). Musia sa tiež vyšetriť ďalšie orgány, aby sa zistilo, či sa vytvorili dcérske nádory (metastázy). Pri rakovine pľúc to ovplyvňuje hlavne pečeň, nadobličky, kosti a mozog. Pečeň a nadobličky sa zvyčajne hodnotia pomocou ultrazvukového vyšetrenia hornej časti brucha a na vyšetrenie kostí sa môže vykonať kostná scintigrafia. Toto vyšetrenie sa môže použiť na hodnotenie kostného metabolizmu a na stanovenie zmien. Po injekcii špeciálnej látky do žily musíte počkať asi tri hodiny; skutočné vyšetrenie potom trvá asi 30 minút a je bezbolestné. Na vyšetrenie mozgu sa zvyčajne používa MRI (magnetická rezonancia) lebky, ktorá zvyčajne trvá 20 až 30 minút.
Po dokončení všetkých týchto vyšetrení vám lekár povie, v akom štádiu ste choroby a aké terapeutické kroky je možné teraz zahájiť.
Čo znamenajú jednotlivé etapy?
Rozdelenie ochorenia na jednotlivé štádiá závisí od veľkosti alebo rozsahu pľúcneho nádoru a od toho, či sú ovplyvnené aj lymfatické uzliny alebo iné orgány. Klasifikáciu možno zhruba zhrnúť takto:
I. etapa: Nádor je iba v pľúcach, lymfatické uzliny a iné orgány nie sú ovplyvnené.
Etapa II: Nádor v pľúcach je relatívne malý, ale sú ovplyvnené najbližšie oblasti v hrudníku alebo susedných lymfatických uzlinách.
Etapa III: V tomto štádiu nádor dosiahol určitú veľkosť alebo sa rozšíril do ďalších oblastí hrudníka. Aj keď sa v pľúcnom laloku nachádza viac ako jeden nádor, hovorí sa tomu stupeň III.
Etapa IV: Nádor sa rozšíril do ďalších častí pľúc alebo sú metastázy v iných orgánoch.
Aké sú možnosti liečby?
Na liečbu rakoviny pľúc sa používajú rôzne liečebné metódy, ktoré sa v mnohých prípadoch navzájom kombinujú.
Operácia je obzvlášť užitočná, ak je nádor obmedzený na pľúcach a v iných orgánoch nenájdete metastázy. Preto sa chirurgický zákrok vykonáva väčšinou v počiatočných štádiách rakoviny pľúc, keď je najväčšia šanca na úplné odstránenie rakovinového tkaniva. V závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru sa zvyčajne odstránia jeden alebo dva laloky alebo dokonca celá pľúca spolu so susednými lymfatickými uzlinami.
Chemoterapia sa na druhej strane používa vo všetkých štádiách rakoviny pľúc. Môže sa použiť ako jediné terapeutické opatrenie pred alebo po operácii alebo v kombinácii s radiačnou terapiou a často významne prispieva k zlepšeniu šancí na zotavenie a kvality života. Cieľom chemoterapie je zabrániť rakovinovým bunkám v množení, poškodiť ich a tak spôsobiť regresiu nádoru. Rakovinové bunky sa líšia od zdravých buniek hlavne tým, že sa rýchlejšie delia a tým rýchlejšie rastú. Lieky, ktoré sa používajú na chemoterapiu (takzvané cytostatiká), špecificky napádajú tie bunky, ktoré sú momentálne vo fáze delenia - preto je chemoterapiou vážnejšie poškodené nádorové tkanivo ako zdravé tkanivo. Avšak rýchlo rastúce normálne bunky sú tiež napadnuté, čo má často za následok nežiaduce vedľajšie účinky. Opýtajte sa svojho lekára, aké nežiaduce účinky sa u vás pravdepodobne vyskytnú, a prediskutujte spôsoby, ako tieto príznaky zmierniť.
Radiačná terapia je tiež často neoddeliteľnou súčasťou liečebného plánu pre rakovinu pľúc. Používa sa, keď chirurgické odstránenie nádoru nie je možné alebo nemá zmysel, alebo na podporu účinku chemoterapie. Cieľom rádioterapie je tiež zničiť rakovinové bunky a zabrániť tak šíreniu nádoru. Vysokoenergetické (ionizujúce) lúče útočia na jadro nádorových buniek, čo znamená, že sa už nemôžu deliť a zomrieť. Špeciálne prístroje cielene ožarujú nádor v pľúcach - táto lokálna aplikácia zvyčajne znamená, že pri rádioterapii je menej vedľajších účinkov. Samotné ošetrenie trvá len pár minút a je bezbolestné.
Ako štvrtý pilier v liečbe rakoviny pľúc sa používa imunoterapia. Stimuluje obranný systém tela k útoku na nádor. Táto forma terapie sa používa v rôznych kombináciách pre všetky typy rakoviny pľúc. Veľkou výhodou imunoterapie je, že sa jedná o takzvanú „cielenú“ terapiu: Lieky sa zameriavajú na štruktúry rakovinových buniek a tým inhibujú ďalší rast nádoru alebo progresiu ochorenia. Použité lieky sa preto zameriavajú na rakovinové bunky a často aj na možné metastázy, keď sa nádor už rozšíril. Zdravé bunky sú z veľkej časti ušetrené.
Použitím cielených liekov sa terapia presnejšie zameriava na nádor a zvyčajne má menej vedľajších účinkov. Týmto spôsobom by malo významne prispieť k udržaniu dobrej kvality života.
Rakovinová imunoterapia ponúka perspektívu pre malobunkový karcinóm pľúc aj pre nemalobunkový karcinóm pľúc, ktorý je už pokročilý alebo má metastázu. Takzvané „monoklonálne protilátky“ blokujú účinok proteínu produkovaného nádorovým tkanivom, ktorý zabraňuje imunitnému systému v útoku na rakovinu. Protilátky (pembrolizumab, atezolizumab, nivolumab) sa podávajú formou infúzie každé dva až tri týždne a sú určené na aktiváciu imunitného systému a tým na potlačenie rastu nádoru.
Aká liečba závisí od toho, akú liečbu podstúpim?
To, ktoré možnosti liečby sú pre vás zvlášť vhodné, závisí predovšetkým od toho, aký typ rakoviny pľúc vám diagnostikovali - teda či ide o malobunkový alebo nemalobunkový karcinóm pľúc. Okrem toho výber optimálnej terapie závisí od toho, v akom štádiu choroby ste a aké dobré je vaše celkové zdravie.
Na plánovaní presnej stratégie liečby sa zvyčajne podieľa niekoľko lekárov z rôznych lekárskych odborov (napr. Pneumológ, chirurg, onkológ, radiačný terapeut). Táto spolupráca medzi rôznymi odborníkmi sa v medicíne označuje ako nádorová doska. To zaisťuje, že sa zohľadnia všetky dôležité faktory a že sa pre vás nájdu optimálne možnosti liečby.
Nemalobunkový karcinóm pľúc
Nemalobunkový karcinóm pľúc sa dá v počiatočných štádiách často úplne chirurgicky odstrániť. Chemoterapia (adjuvantná chemoterapia), ktorá nasleduje po operácii, zvyšuje šance na dlhodobé vyliečenie bojom proti možným nádorovým usadeninám a znižuje tak pravdepodobnosť relapsu.
V prípade väčších nádorov sa chemoterapia (neoadjuvantná chemoterapia) zvyčajne vykonáva pred plánovanou operáciou, aby sa zmenšil nádor a postihnuté lymfatické uzliny, a tak sa uľahčilo chirurgické odstránenie. V týchto prípadoch sa chemoterapia často kombinuje s radiačnou terapiou, aby sa dodatočne zabránilo možnému ďalšiemu šíreniu nádorových buniek.
Ak nádor metastázoval do iných orgánov, chirurgický zákrok sa zvyčajne neodporúča. V takom prípade je možné podať chemoterapiu, aby sa zabránilo ďalšiemu rastu nádoru. Týmto spôsobom sa môže predĺžiť čas prežitia a výrazne zlepšiť kvalita života. Radiačná terapia môže tiež pomôcť zmierniť príznaky spôsobené nádorom alebo metastázami.
Relatívne novou metódou v liečbe nemalobunkového karcinómu pľúc je použitie takzvaných „cielených terapií“. Ide o lieky, ktoré sa zameriavajú na špecifické vlastnosti nádorových buniek. Aby bolo možné aplikovať cielenú terapiu, sú potrebné presné znalosti z biológie nádorov. Zastaviť sa dá až vtedy, keď vedci pochopia, ako rakovinové bunky rastú. Základnou požiadavkou je presná diagnóza, ktorú patológ vykonáva v laboratóriu. Ak sa v pacientovom nádore objavia vlastnosti, pre ktoré je liek k dispozícii, je možné predpísať cielenú liečbu v závislosti od štádia a ďalších faktorov. Cielené terapeutické prístupy bohužiaľ zatiaľ nie sú k dispozícii pre všetky nádory. V každom prípade sa pacienti môžu o to opýtať svojho ošetrujúceho onkológa alebo pulmonológa.
Existuje niekoľko cielených terapeutických prístupov. V závislosti na vlastnostiach (tiež nazývaných „markery“) nádor môže byť napadnutý iným liekom. Cielené terapie využívajú rôzne mechanizmy na útok na rakovinové bunky. Existujú protilátkové terapie, ktoré rovnako ako vlastný imunitný systém tela dokážu rozpoznať rakovinové bunky. Ešte ďalšie terapie zasahujú do prenosu signálu a zbavujú nádor schopnosti koordinovaného rastu. Patria sem napríklad lieky, ktoré blokujú rastový faktor EGFR alebo preklopia genetický spínač ALK.
Každý nádor má odlišné vlastnosti a odlišné molekulárne štruktúry. Zároveň neexistuje vhodný liek proti všetkým týmto genetickým zmenám. Pretože každý špecifický marker sa vyskytuje iba v niekoľkých percentách nádorov, musí sa nádorové tkanivo testovať špeciálnymi molekulárno-biologickými metódami, aby sa zistilo, či je tento typ liečby možnosťou.
Malobunkový karcinóm pľúc
Malobunkový karcinóm pľúc sa zvyčajne šíri veľmi rýchlo krvou a lymfatickým systémom - v čase stanovenia diagnózy sa metastázy často už vytvorili v iných orgánoch. Výsledkom je, že vo väčšine prípadov nie je možné úplné chirurgické odstránenie. Nádor však zvyčajne veľmi dobre reaguje na chemoterapiu a jeho veľkosť sa dá často rýchlo zmenšiť. Kombinácia s radiačnou terapiou môže pomôcť zabrániť ďalšiemu šíreniu nádoru. U malobunkového karcinómu pľúc, ktorý sa už rozšíril do iných orgánov alebo metastázoval, môže imunoterapia rakoviny v kombinácii s chemoterapiou predĺžiť celkový čas prežitia.
Viac informácií o liečbe rakoviny pľúc nájdete tu.
Čo ďalej?
V blízkej budúcnosti je potrebné prijať niekoľko dôležitých rozhodnutí. Napríklad je potrebné často porovnávať vedľajšie účinky a výhody jednotlivých terapií. Nezabudnite však, že s diagnózou nemusíte byť sami. Podeľte sa o svoje obavy a priania so svojím lekárom - pomôže vám nájsť optimálnu cestu pre vás.
Očakávaná dĺžka života s rakovinou pľúc sa v posledných rokoch zvýšila. Novšie možnosti liečby a množstvo sprievodných opatrení často ponúkajú dobré príležitosti na zmiernenie možných vedľajších účinkov alebo symptómov a na uľahčenie každodenného života.
Nebojte sa vyhľadať pomoc, ak ste zaseknutí. Poradenské centrá (napríklad Rakúska rakovinová pomoc, www.krebshilfe.net), svojpomocné skupiny alebo psychologická podpora vám môžu otvoriť nové perspektívy a pomôcť vám zvládnuť každodenný život s diagnózou.
Bol tento text pre vás užitočný?
Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at
Autori:
Dr. Med. Kerstin Lehermayr
Lekárska prehliadka:
DR. med. Rainer Kolb
Redakčné úpravy:
DR. med. Christian Maté, Astrid Leitner (2019)
Aktualizované dňa: 20.11.2019 | 08:19
Nemecká spoločnosť pre pneumológiu a respiračnú medicínu a Nemecká rakovinová spoločnosť: Interdisciplinárne usmernenie S3 „Prevencia, diagnostika, terapia a následná starostlivosť o rakovinu pľúc“. Registračné číslo AWMF 020-007. Verzia: 01.01.2010, platné do 28.2.2015. (súčasný stav 15/15/1017)
Nemecká spoločnosť pre hematológiu a lekársku onkológiu e.V. (DGHO): Pokyny pre onkopediu - nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC). Stav: november 2016. Online. Prístup k 15. februáru 2017.
Nemecká spoločnosť pre hematológiu a lekársku onkológiu e.V. (DGHO): Pokyny pre onkopediu - karcinóm pľúc, malé bunky (SCLC). www.dgho-onkopedia.de/de/onkopedia/leitlinien/lungenkarzinom-kleinzellig-sclc/index_html. Stav: november 2012 (súčasný stav 15/15/1017)
Parums AKTUÁLNY STAV CIEĽOVEJ TERAPIE V NEMALOM BUNIČNOM PLEŤOVOM RAKOVINE Drugs of Today 2014, 50 (7): 503-525 DOI: 10,1358/dot.2014.50.7.2185913