Ako sa lieči gestačný diabetes gestačný diabetes

    diagnóza
    • Skúška tolerancie na glukózu
      • Ako sa určuje hladina cukru v krvi?
      • Ako funguje test glukózovej tolerancie?
      • Aké užitočné je bežné vyšetrenie?
      • Prečo môže mať rutinné vyšetrenie nevýhody?
      • Ako prežívajú ženy diagnózu?
    prevencia
    • Ako sa môžete chrániť?
      • Kedy môže zmena stravy chrániť pred tehotenským cukrovkou?
      • Akej zmene stravy je možné zabrániť?
      • Koľko môžete pribrať počas tehotenstva?
      • Pomôcť môžu doplnky výživy?
      • Chráni viac pohybu?
      • Aký druh pohybu je užitočný?
      • Pomôžte liekom?
    liečby
    • Diéta, pohyb, lieky
      • Čo môžem urobiť sám?
      • Ako sa mení strava?
      • Pomôžte doplnkom výživy?
      • Pomôcť môže aj cvičenie?
      • Akú úlohu hrajú drogy?
      • Liečba pomáha predchádzať komplikáciám?
      • Liečba má vedľajšie účinky?
      • Čo sa stane po pôrode?

Ako sa lieči gestačný diabetes?

(PantherMedia/Mitar gavric) Zvýšenú hladinu cukru v krvi možno zvyčajne dostatočne znížiť zmenou stravovania. Špeciálna rada môže pomôcť. Niektoré ženy s gestačným diabetom však majú po dlhú dobu v krvi toľko cukru, že si musia injekčne podávať inzulín.

hladinu cukru

Pri tehotenskej cukrovke sa dočasne zvyšuje hladina cukru v krvi. Spravidla to nie je dôvod na obavy. Gestačný diabetes môže zvýšiť riziko zriedkavých komplikácií pred a počas pôrodu. Diagnóza sa stanoví pomocou testu na hladinu cukru v krvi (test glukózovej tolerancie).

Po diagnostikovaní gynekológ často navrhne odporúčanie diabetológovi na koordináciu ďalšej liečby.

Čo môžem urobiť sám?

Ženám s gestačným diabetom sa odporúča, aby zmenili svoje stravovacie návyky a niekedy viac cvičili. Ktoré konkrétne opatrenia majú zmysel, je možné najlepšie objasniť na osobitnej konzultácii.

Každá žena si môže sama skontrolovať, či zmena stravovania a viac pohybu skutočne pomáhajú, a to meraním hladiny cukru v krvi niekoľkokrát denne počas niekoľkých týždňov.

Mali by sa dosiahnuť tieto hladiny cukru v krvi:

  • Pred raňajkami: menej ako 95 mg/dl (5,3 mmol/l)
  • Hodinu po začiatku hlavného jedla: menej ako 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
  • Dve hodiny po začiatku hlavného jedla: menej ako 120 mg/dl (6,7 mmol/l)

Hodnoty sú zaznamenané v denníku a prinesené k lekárovi. Ak sú hladiny cukru v krvi v poriadku, môže stačiť merať iba raz alebo dvakrát denne.

Ako sa mení strava?

Typ zmeny stravovania je možné konzultovať s lekárom alebo s výživovým poradcom. To, čo má pre ženu zmysel, závisí okrem iného od toho, koľko váži, koľko sa doteraz posunula a ako sa kŕmila. Väčšinou sa odporúča jesť menej sacharidov, pretože rýchlo zvyšujú hladinu cukru v krvi. Jedlo by však malo obsahovať dostatok vlákniny, tukov a bielkovín.

Okrem toho sa odporúča jedlo rozdeliť na tri hlavné jedlá, ktoré nie sú príliš veľké, a 2 až 3 menšie občerstvenie medzi jedlami. Ak máte nadváhu alebo obezitu, odporúča sa konzumovať iba určité množstvo kalórií denne. Výška je určená osobne pre každú ženu. Tehotné ženy by nemali dodržiavať prísnu diétu, pretože telo potrebuje počas tehotenstva dostatok kalórií.

Pomôžte doplnkom výživy?

Myo-inozitol je doplnok výživy, ktorý sa propaguje okrem iného na liečbu tehotenskej cukrovky. Zatiaľ však neexistujú spoľahlivé štúdie, ktoré by skúmali výhody a poškodenia tohto prípravku pri liečbe gestačného diabetu. Existujú však dôkazy, že tomu môže zabrániť.

Vitamín D je tiež príležitostne inzerovaný. Neexistujú však dôkazy o tom, že by liečba vitamínom D pomohla.

Pomôcť môže aj cvičenie?

Pravidelné cvičenie môže tiež znížiť hladinu cukru v krvi. Aký druh cvičenia je možný, závisí okrem iného od toho, ako je žena odolná a ako prebieha jej tehotenstvo. Je rozumné vyhľadať v tejto veci radu od lekára gynekológa. Spravidla sú k dispozícii športy ako gymnastika, chôdza, cyklistika alebo plávanie. Naproti tomu napríklad bojové umenia alebo loptové športy sú pre nenarodené dieťa príliš stresujúce alebo príliš riskantné.

Môže pomôcť intenzívnejšie sa pohybovať asi 30 minút najmenej trikrát týždenne. Pravidelnú rýchlu chôdzu možno ľahko začleniť do každodenného života, napríklad malým nákupom pešo.

Akú úlohu hrajú drogy?

Udržateľná vysoká hladina cukru v krvi sa dá zvyčajne dostatočne znížiť iba pomocou injekcií inzulínu. Iné lieky na cukrovku (napríklad tablety) nie sú schválené ani odporúčané pre tehotné ženy. Iba liek metformín môže byť vo výnimočných prípadoch alternatívou k inzulínu. Štúdie ukazujú, že pri tehotenskej cukrovke funguje rovnako dobre ako inzulín.

Inzulín znižuje hladinu cukru v krvi. Injektuje sa pod kožu každý deň. Asi jedna zo štyroch žien s gestačným diabetom si injekčne podáva inzulín pred pôrodom. Keď sa začne pôrod, liečba sa zastaví. Po pôrode už inzulín zvyčajne nie je potrebný.

Liečba pomáha predchádzať komplikáciám?

Liečba gestačného cukrovky môže pomôcť znížiť riziko jednotlivých komplikácií.

Pôrodná hmotnosť

Štúdie ukazujú, že liečba znižuje počet detí s vysokou pôrodnou hmotnosťou (nad 4 000 g):

  • Bez liečby bude mať dieťa s vysokou pôrodnou hmotnosťou asi 16 zo 100 žien.
  • Pri liečbe má asi 7 zo 100 žien dieťa s vysokou pôrodnou hmotnosťou.

Samotná výška a hmotnosť dieťaťa však nie sú dôvodom na obavy o jeho zdravie. Väčšina starších detí sa rodí zdravá. Mať vysoké dieťa však môže byť ťažšie.

Ramenná dystokia

Liečba znižuje riziko určitej komplikácie pôrodu nazývanej dystocia ramena. Výstup dieťaťa z ramien sa oneskorí po tom, čo sa už narodila hlavička. Dieťa niekedy zostáva dočasne uviaznuté v pôrodných cestách, zriedka však dlho. Aby sa zabránilo nedostatku kyslíka, pôrodné asistentky a lekári potom urobia rýchle protiopatrenia.

V predchádzajúcich štúdiách bolo jedno ošetrenie schopné znížiť počet dystokie ramena:

  • Bez liečby sa dystocia ramena vyskytuje asi u 3 až 4 zo 100 pôrodov,
  • s liečbou asi u 1 až 2 zo 100 pôrodov.

Dystocia v oblasti ramien je pravdepodobnejšie, že spôsobí ľahké zranenia dieťaťu a niekedy aj matke. Takéto zranenia sa takmer vždy zahoja bez trvalých fyzických následkov.

Ďalšie komplikácie

Niektoré štúdie sa zaoberali otázkou, či liečba gestačného cukrovky znižuje preeklampsiu. Ale nebolo to tak. Preeklampsia je zriedkavá porucha tehotenstva, ktorá súvisí so zvýšeným krvným tlakom u matky. Liečba tiež nemala žiadny vplyv na ďalšie možné komplikácie gestačného diabetu, ako sú ťažké zranenia. Porovnateľný bol aj počet cisárskych rezov.

Nie je tiež jasné, či má liečba gestačného diabetu dlhodobé zdravotné výhody pre matku a/alebo dieťa - napríklad znižuje riziko vzniku cukrovky 2. typu.

Liečba má vedľajšie účinky?

Nevýhody alebo škody spôsobené liečením gestačného cukrovky neboli v predchádzajúcich štúdiách výslovne skúmané.

Liečba môže byť trochu časovo náročná: niektorým ženám je nepríjemné často testovať hladinu cukru v krvi, pretože si musia pichnúť prsty niekoľkokrát denne. Zmena stravovania môže vyžadovať aj určitú disciplínu. Mnoho žien sa tiež obáva, keď majú diagnostikovaný gestačný diabetes. O to dôležitejšie je posolstvo, že veľká väčšina detí sa napriek tejto diagnóze narodí zdravých.

Čo sa stane po pôrode?

Novorodenci sú pravidelne a intenzívne vyšetrovaní v prvých dňoch. Hľadá tiež problémy, ktoré môžu súvisieť s tehotenskou cukrovkou. Patria sem napríklad problémy s dýchaním alebo hypoglykémia. Aby to bolo možné rozpoznať, u dieťaťa sa hladina cukru v krvi meria prvých pár hodín po narodení. Je dôležité kŕmiť novorodenca asi 30 minút po narodení, najlepšie dojčením.

Ak si žena injekčne podala inzulín alebo užívala metformín počas tehotenstva, bude sa jej hladina cukru v krvi merať opakovane počas niekoľkých prvých dní po pôrode. Hladina cukru v krvi sa zvyčajne rýchlo vráti do normálu po pôrode. Ak sú stále zvýšené, v liečbe sa pokračuje v diabetickej praxi. U žien, ktoré práve zmenili svoje stravovacie návyky, sa hladina cukru v krvi zvyčajne nemeria okamžite po pôrode.

Všetkým ženám s gestačným diabetom sa odporúča, aby po pôrode vyhľadali lekársku pomoc, či sú vhodné ďalšie vyšetrenia alebo zmena životného štýlu. Mnoho žien sa odporúča podstúpiť test glukózovej tolerancie asi 6 až 12 týždňov po pôrode, aby sa ubezpečili, že sa nevyvinul diabetes, ktorý si vyžaduje liečbu.

nafúknuť

Brown J, Alwan NA, West J, Brown S, McKinlay CJ, Farrar D a kol. Intervencie životného štýlu pri liečbe žien s gestačným diabetom. Cochrane Database Syst Rev 2017; (5): CD011970.

Brown J, Grzeskowiak L, Williamson K, Downie MR, Crowther CA. Inzulín na liečbu žien s gestačným diabetom. Cochrane Database Syst Rev 2017; (11): CD012037.

Brown J, Martis R, Hughes B, Rowan J, Crowther CA. Perorálne antidiabetické farmakologické terapie na liečbu žien s gestačným diabetom. Cochrane Database Syst Rev 2017; (1): CD011967.

Nemecká diabetologická spoločnosť (DDG), Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG). Gestačný diabetes mellitus (GDM): diagnostika, terapia a následná starostlivosť (usmernenie S3). Registračné číslo AWMF: 057-008. 28.02.2018.

Farrar D, Simmonds M, Bryant M, Sheldon TA, Tuffnell D, Golder S a kol. Liečba tehotenskej cukrovky: systematický prehľad a metaanalýza. BMJ Open 2017; 7 (6): e015557.

Guillemette L, Durksen A, Rabbani R, Zarychanski R, Abou-Setta AM, Duhamel TA a kol. Intenzívny gestačný glykemický manažment a detská obezita: systematický prehľad a metaanalýza. Int J Obes (Londýn) 2017; 41 (7): 999-1004.

Han S, Middleton P, Shepherd E, Van Ryswyk E, Crowther CA. Rôzne typy stravovacích odporúčaní pre ženy s gestačným diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2017; (2): CD009275.

Inštitút pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve (IQWiG). Aktualizovať výskum k správe S07-01: Skríning gestačného cukrovky; Pracovný papier; Objednávka GA09-02. 25.03.2010. (Správy IQWiG; zväzok 104).

Inštitút pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve (IQWiG). Screening pre gestačný diabetes: záverečná správa; Objednávka S07-01. 25.08.2009. (Správy IQWiG; zväzok 58).

Kitwitee P, Limwattananon S, Limwattananon C, Waleekachonlert O, Ratanachotpanich T, Phimphilai M a kol. Metformín na liečbu gestačného cukrovky: aktualizovaná metaanalýza. Diabetes Res Clin Pract 2015; 109 (3): 521-532.

Zhao LP, Sheng XY, Zhou S, Yang T, Ma LY, Zhou Y a kol. Metformín verzus inzulín pre gestačný diabetes mellitus: metaanalýza. Br J Clin Pharmacol 2015; 80 (5): 1224-1234.

Informácie o zdravotnom stave IQWiG majú pomôcť pochopiť výhody a nevýhody dôležitých možností liečby a ponúk zdravotnej starostlivosti.

To, či jedna z možností, ktoré sme opísali, má v jednotlivých prípadoch skutočne zmysel, sa dá objasniť v rozhovore s lekárom. Neponúkame individuálne poradenstvo.

Naše informácie sú založené na výsledkoch kvalitných štúdií. Vypracúva ich tím z oblasti medicíny, vedy a redakčný tím a hodnotia ich odborníci mimo IQWiG. V našich metódach podrobne popisujeme, ako rozvíjame naše texty a udržiavame ich aktuálne.