Ako sa nachádzajú a liečia choroby aorty
Vo väčšine prípadov ochorenie aorty nevyvoláva príznaky až do pokročilých štádií ochorenia. Z dôvodu progresívneho vývoja aortálnej dilatácie v aneuryzmách aorty alebo upchatia cievy trombom sa príznaky prejavujú až vo veľmi neskorých fázach. Komplikácie aortálnych ochorení, ktoré sa zvyčajne vyskytujú náhle, sú veľmi symptomatické a spôsobujú urgentnú lekársku pomoc. Niektoré z týchto komplikácií sú život ohrozujúce, ak nie sú rozpoznané a urgentne liečené.
Aké sú príznaky aortálnych chorôb?
Hlavným príznakom ochorenia aorty je bolesť. Nachádza sa rôzne v závislosti od chorého segmentu plavidla. Aneuryzmy hrudnej aorty môžu spôsobovať bolesti zadnej časti hrudníka medzi ramenami, zatiaľ čo aneuryzmy brušnej aorty spôsobujú bolesti sedla. Bolesť je tupá, trvalá a nemá žiadne ďalšie sprievodné prejavy. Je určená buď rýchlym, progresívnym nárastom dilatácie aorty alebo stláčaním okolitých anatomických štruktúr, napríklad chrbtice.
Najzávažnejšie komplikácie aneuryzmy aorty, ako je akútna disekcia alebo akútna trombóza, spôsobujú intenzívne bolesti, ktoré sa náhle objavia na rovnakom mieste, medzi ramenami alebo v bedrových oblastiach. Migrácia zrazenín z aorty do ciev dolných končatín alebo oklúzia distálnej aorty okrem bolesti dolných končatín spôsobujú rýchle ochladenie postihnutých segmentov končatín a poruchy citlivosti a chôdze.
Aké sú spôsoby diagnostiky?
Pretože príznaky aortálnej choroby sú neskoro, diagnóza sa často stanoví náhodou na základe zobrazovacích lekárskych vyšetrení vykonaných pre iný stav. Napríklad aneuryzmy hrudnej aorty sa detegujú pri štandardnom rádiologickom vyšetrení hrudníka v prípade občasných infekcií dýchacích ciest. Aneuryzmy brušnej aorty sú bežné u asymptomatických pacientov, ktorí podstúpia ultrazvuk brucha na diagnostiku ochorenia pečene alebo žlčových ciest.
Po identifikácii jednoduchými metódami, ako je röntgen hrudníka alebo ultrazvuk brušnej dutiny, si aneuryzmy aorty vyžadujú presné diagnostické vyhodnotenie počítačovou tomografiou (CT) alebo nukleárnou magnetickou rezonanciou (MRI) s kontrastom. Tieto zákroky sa nazývajú angio-CT alebo angio-MRI a musia byť vykonávané rádiológmi skúsenými v centrách vyškolených v diagnostike a liečbe týchto chorôb. Aorta sa tak vyšetruje úplne od pôvodu v srdci po rozdvojenie v bruchu na účely presného merania rozmerov a vzťahov s cievami vnútorných orgánov (obrázok 1 a obrázok 3).
Pre použitie najlepších diagnostických metód, angio-CT alebo angio-MRI, musí lekár najskôr podozrenie na prítomnosť aortálnej choroby, a to buď identifikáciou rizikových pacientov (napr. Fajčiari muži, po 55 rokoch výskyt aneuryzmy brušnej aorty), alebo rutinným vyšetrením pacientov so známymi genetickými chorobami (napr. Marfanov syndróm pre aneuryzmy hrudnej aorty).
Vyžaduje invazívnu liečbu všetkých chorôb aorty?
Sledovaním aortálneho ochorenia v priebehu času sa stanovili prahové hodnoty pre veľkosť aorty, nad ktorými sa musí vykonať korekčná, chirurgická alebo endovaskulárna liečba. Vieme teda, že aneuryzmy hrudnej aorty by sa mali liečiť, ak majú priečne priemery väčšie ako 65 mm, zatiaľ čo aneuryzmy brušnej aorty sa liečia pri priemeroch nad 55 mm. Nad týmito hodnotami existuje riziko vážnych komplikácií, ako sú náhle prasknutie alebo akútna disekcia aorty. Ak sú aneuryzmy menšie ako vyššie uvedené, je možné ochorenie zvyčajne pozorne sledovať vykonávaním každoročnej kontroly angio-CT. Nárast postupných vyšetrení vyššie uvedených rozmerov si vyžaduje korekciu.
Ak je veľkosť aorty hlavným kritériom liečby chronických, asymptomatických alebo asymptomatických aneuryziem, komplikácie aortálnych ochorení sa liečia vždy bez ohľadu na priemer cievy.
Liečba drogami spočíva v znížení hladín krvného tlaku pod 140/90 mmHg liečením, pokiaľ možno čo najnižším, ukončením fajčenia a podávaním liekov, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Tento liek určuje kardiológ a je ušitý na mieru každému pacientovi.
Chirurgická liečba aortálnych porúch
Toto je klasická metóda liečby chorôb aorty. Je to jeden z postupov cievnej chirurgie s najvyššími rizikami, kvôli rozsiahlym lekárskym traumám a postihnutiu rôznych orgánov, ktorými aorta prechádza (napr. Pľúca, chrbtica), ako aj riziku poškodenia ciev pochádzajúcich z aorty ( cievy mozgu, miechy alebo brušných orgánov). Prúdenie krvi sa zastaví v aorte nad a pod chorou oblasťou, ktorú je zvyčajne potrebné vyrezať a nahradiť plastovými protézami, ktoré sa zašijú do zdravých segmentov ciev. Vedľajšie cievy vnútorných orgánov musia byť znovu implantované do tejto protetickej trubice. Pooperačné zotavenie je ťažké a predĺžené. Je potrebné poznamenať, že niektoré choroby aorty možno liečiť iba týmto typom chirurgického zákroku, napríklad rozsiahlymi torako-brušnými aneuryzmami.
Endovaskulárna liečba, minimálne invazívna
Za posledných 20 rokov sa aneuryzmy aorty, disekcia aorty alebo uzavreté poranenia aorty liečili čoraz častejšie krvnými cievami v oblasti koreňa stehna minimálne invazívnymi metódami, bez chirurgického otvárania hrudníka alebo brucha a najmä bez porušenie prietoku krvi do aorty. Protézy pozostávajúce zo samorozťahovacieho kovového skeletu pokrytého plastickým materiálom sa zavádzajú do stehenných ciev pri koreni stehna.
Sú vtlačené do puzdra s priemerom 4 - 5 mm, zavedené do aorty cez cievy a umiestnené do chorého aortálneho segmentu. Samorozširujú sa pod rádiologickou kontrolou v miestnosti na srdcovú katetrizáciu a uvoľňujú sa do zdravého aortálneho tkaniva nad a pod chorú oblasť. Stent teda rekonštruuje novú stenu aorty a chorý segment zostáva mimo protézy (obrázok 2 - aneuryzma hrudnej aorty a obrázok 4 - endovaskulárne ošetrená aneuryzma brušnej aorty). Zrazí sa a postupne sa zmenšuje jeho veľkosť. Dlhodobé výsledky tohto typu intervencie sú dobré a umožňujú znížiť periprocedurálne komplikácie chirurgických zákrokov, najmä u starších pacientov, ktorí môžu mať viac súvisiacich chorôb.