Ako sa vyhnúť ustúpeniu

Takmer polovica mladých lekárov považuje regres za prekážku usadenia sa. V praxi sa reklamácie uplatňujú len zriedka. Takto sa im môžete vyhnúť.

Čas čítania: 5 minút

Dobrá správa ako prvá: Podľa štatistík sa nároky na postih v posledných rokoch znížili. Stále je to napríklad asi jedno percento praktických lekárov. Ďalej sa uplatňuje zásada »poradenstvo pred postihom«. To znamená: V prípade abnormalít dostanete individuálne poradenstvo a máte možnosť podniknúť protiopatrenia.

Kedy však regresné nároky skutočne vznikajú? V zásade sa všetky subjekty zapojené do zdravotníctva vyzývajú, aby šetrne využívali svoje zdroje. Tu sa uplatňuje princíp ekonomickej efektívnosti. Preto sú zmluvní lekári tiež povinní byť nákladovo efektívni. Vaše predpísané služby (napr. Lieky a lieky) musia byť dostatočné, vhodné a hospodárne a nesmú presahovať rámec toho, čo je nevyhnutné. Konkrétne to znamená nasledovné:

Dostatočné sú službami, ak ponúkajú dostatočné príležitosti na vyliečenie z hľadiska rozsahu a kvality a zaručujú minimálny štandard.
Primerane sú služby, ak sú vhodné a dostatočne účinné na dosiahnutie liečebného úspechu.
Nevyhnutné sú služby, ktoré sú nevyhnutné, nevyhnutné alebo nevyhnutné.
Ekonomicky sú prínosom, ak má vybraná terapia priaznivý pomer nákladov a prínosov v porovnaní s ostatnými.

Znížené riziko postihu

Na zabezpečenie dodržiavania požiadavky na ziskovosť existujú zákonne predpísané audity ziskovosti. Tieto sa líšia štát od štátu. Medzi testovacie metódy patrí napríklad referenčný test, priemerný test alebo test podľa cieľových hodnôt. Konkrétne informácie poskytujú príslušné regionálne dohody o testoch, ktoré sa uzatvárajú medzi štátnymi asociáciami fondov zdravotného poistenia a asociáciami lekárov zákonného zdravotného poistenia.

Na ilustráciu sa tu pozrieme podrobnejšie na referenčný test, ktorý sa vykonáva v mnohých združeniach lekárov zákonného zdravotného poistenia. Ak významne prekročíte takzvanú referenčnú hodnotu (napríklad o viac ako 25 percent), môžu skutočne vzniknúť nároky na regres, ak prekročenie nemožno vysvetliť praktickými vlastnosťami, ako sú drahé onkologické lieky alebo podobne. Pred uplatnením nároku na regres však dotknutí ľudia určite dostanú radu s cieľom odvrátiť ďalšie platby alebo zníženie poplatkov. Ak sa audítorské orgány napriek tomu domáhajú postihu, musí sa to urobiť do dvoch rokov od konca roku, v ktorom sa audit vykonal.

Zákonodarca zaviedol referenčné hodnoty s cieľom obmedziť nárast výdavkov na lieky a terapeutické výrobky. Stanovujú, koľko peňazí môže lekár predpísať lieky alebo lieky na pacienta a štvrťrok. Referenčné hodnoty sa líšia v závislosti od predmetu a regiónu. Je dôležité, aby sa tieto referenčné hodnoty v praxi zhrnuli - takže ak prekročíte priemerný rozpočet pre jedného pacienta, môžete ho kompenzovať inému zodpovedajúco nižšími predpismi.

Vyvarujte sa splátok

Je teda treba zvážiť niekoľko vecí. Dobrá správa: Združenia lekárov zo zákonného zdravotného poistenia vám pomôžu a poradia. Podporia vás pri predpisovaní, poskytnú tipy na praktické riadenie, kontroly dôveryhodnosti alebo niekedy ponúknu špeciálne semináre alebo workshopy. Na ich webových stránkach nájdete aj špeciálne kontaktné osoby pre vaše otázky. Vďaka správnej rade sa môžete vyhnúť akejkoľvek náprave a zachovať svoju hlavu pri liečbe svojich pacientov.