Aneuryzma aorty - Johannesstift Diakonie

V aneuryzme aorty je hlavná tepna (aorta) abnormálne zväčšená. Príčinou je vo väčšine prípadov artérioskleróza (kôrnatenie ciev). V horšom prípade sa toto zväčšenie môže roztrhnúť a viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu.

Skočiť

Čo je to presne aneuryzma aorty?

Aneuryzma aorty je patologické zväčšenie hlavnej tepny, aorty. Toto je najväčšia tepna v ľudskom tele.

Hlavná tepna prechádza zo srdca cez hrudník a do panvového priestoru, kde sa rozdeľuje na dve veľké panvové tepny. Celkovo je dlhý asi 40 centimetrov. U zdravého dospelého človeka má priemer asi 2 až 2,5 centimetra.

Najdlhšia časť aorty sa nazýva zostupná aorta (zostupná aorta). Možno ho rozdeliť na dve časti: hrudná aorta (aorta thoracalis), ktorá leží úplne v hrudnej dutine, a brušná aorta (aorta brušná). Podľa toho, ktorý úsek je zväčšením ovplyvnený, sa hovorí o aneuryzme brušnej aorty alebo o aneuryzme hrdla v hrudnej časti aorty.

V dôsledku vazodilatácie je normálny prietok krvi narušený v aneuryzme a nastáva turbulentný prietok (pozri obrázok 1). Toto uprednostňuje Usadzovanie krvných zrazenín (trombov), ktoré sa zase rozpustia a stanú sa jedným embólia, to znamená jednému Cievna oklúzia, byť schopný viesť.

prehľad

Aneuryzma aorty vo väčšine prípadov nezačína žiadnymi príznakmi. Často sa objavia iba náhodou v rámci bežného vyšetrenia. Príznaky sa zvyčajne prejavia až v pokročilom štádiu ochorenia. Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri aneuryzme aorty brušnej tepny v dôsledku zväčšenia jej veľkosti, sú bolesť chrbta, ktorá sa často nesprávne interpretuje ako problémy s chrbticou alebo bolesť obličiek. Niektorí ľudia majú silné brušné pulzácie. Pri aneuryzme aorty v hrudníku môžu nastať ťažkosti s prehĺtaním alebo dýchaním, ak aneuryzma tlačí na pažerák alebo priedušnicu. Ak je takzvaný hrtanový nerv stlačený aneuryzmou, nastáva chrapot. Aneuryzma môže navyše spôsobiť nešpecifický pocit tlaku v hrudníku a bruchu.

V prípade aneuryzmy aorty existuje na jednej strane riziko, že expanzia môže spôsobiť vznik trhlín v stene cievy, cez ktoré môže krv prenikať do steny aorty. Nad určitou veľkosťou tiež hrozí, že aneuryzma praskne, a preto sa musí liečiť včas. Dôsledkom prasknutia môže byť život ohrozujúce vnútorné krvácanie, ktoré sa musí urgentne riešiť. Náznaky prasknutia aortálnej aneuryzmy brušnej tepny sú neznesiteľné bolesti brucha. Riziko prasknutia aneuryzmy sa zvyšuje s jej veľkosťou.

Aneuryzma aorty sa najčastejšie vyskytuje v oblasti brucha na brušnej aorte pod obličkami. Nachádza sa ročne u asi 40 ľudí na 100 000 obyvateľov. Trpí ňou celkovo asi 250 000 ľudí v Nemecku. Muži sú postihnutí asi šesťkrát častejšie ako ženy. Aneuryzma aorty v hrudníku je menej častá. Každý rok ho rozvinie asi 15 na 100 000 obyvateľov a častejšie sú tu postihnutí aj muži. V zásade frekvencia aneuryzmy aorty stúpa s vekom. Napríklad päť zo 100 mužov vo veku nad 65 rokov môže mať zväčšenú aortu.

Na včasné zistenie aneuryzmy aorty je možné vykonať preventívne vyšetrenie (skríning aorty) pomocou ultrazvuku. Toto bezbolestné a nekomplikované vyšetrenie je obzvlášť dôležité pre ľudí so zvýšeným rizikom aneuryzmy aorty: muži vo veku 65 rokov a viac a ženy vo veku 65 rokov a viac, najmä ak fajčia alebo fajčia, alebo ak sa v rodine vyskytla aneuryzma aorty.

Ktoré faktory uprednostňujú aneuryzmu aorty?

Aneuryzma aorty je vo väčšine prípadov spôsobená artériosklerózou („vaskulárna kalcifikácia“), pri ktorej sa tvoria usadeniny v cievach. Táto kalcifikácia ciev je zodpovedná za to, že aorta stráca čoraz viac svojej pružnosti a naďalej sa vydúva.

Presný pôvod artériosklerózy sa stále skúma. Sú známe niektoré faktory, ktoré zvyšujú riziko aterosklerózy, a tým aj aneuryzmy aorty. Medzi tieto rizikové faktory patrí Fajčenie, obezita, vysoký krvný tlak, zvýšená hladina cholesterolu v krvi (Hypercholesterol anémia) a Cukrovka („Cukrovka“). Ak sa už aneuryzma nachádza v iných tepnách alebo sa u príbuzných už predtým vyskytla aneuryzma aorty, zvyšuje sa tiež riziko ochorenia.

Ako sa lieči aneuryzma aorty?

Liečba aneuryzmy aorty je primárne založená na tom, aké výrazné je zväčšenie aorty, či sa už príznaky vyskytujú alebo ako rýchlo sa zväčšenie zväčšuje.

Cieľom liečby je zabrániť možnému prasknutiu aorty. Ak má aneuryzma priemer viac ako dva palce, najčastejšie sa robí operácia na odstránenie zväčšenia. Ak sa už objavili príznaky aneuryzmy, musí sa operácia vykonať veľmi rýchlo. Na druhej strane u menších aneuryziem bez príznakov je možné najskôr vykonať liečbu liekom, aby sa znížilo riziko rozšírenia. Už vo veľmi skorom štádiu ochorenia by sa mali postihnutí tiež pokúsiť o zdravší životný štýl a pravidelné ultrazvukové vyšetrenia (najmenej raz ročne).

liečby

Už vo veľmi skorom štádiu ochorenia je potrebné pokúsiť sa identifikovať možné existujúce Eliminujte rizikové faktory, spomaliť alebo zabrániť progresii ochorenia. V zásade by sa mal dodržiavať zdravší a aktívny životný štýl. Patrí sem a vyvážená, nízkotučná strava, ktorý je bohatý na vitamíny a živiny. Prípadná nadváha by sa mala znížiť, zdržať sa fajčenia bude. Je tiež dôležité nastaviť normálne hodnoty cukru v krvi, krvného tlaku a lipidov v krvi.

Menšie vazodilatácie, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky, sa zvyčajne liečia liekmi. Väčšinou bude antihypertenzíva ako napr Beta-blokátory daný. Je dôležité, aby sa priemer aorty vo zväčšenom bode pravidelne kontroloval pomocou ultrazvuku (duplex), magnetickej rezonancie (nukleárne spin) alebo počítačovej tomografie.

Pomocou tzv Protéza stentu (tiež Stentový štep nazývaný) môže byť aneuryzma minimálne invazívne, to znamená vylúčiť ich bez otvorenej operácie. V lokálnej alebo celkovej anestézii sa cez malý kožný rez pretlačí plastová protéza s okolitou kovovou sieťkou do zväčšenej časti aorty (pozri obrázok 2). Tam je natiahnutá a ukotvená. Tento postup zvyčajne trvá oveľa kratšie ako otvorená operácia a predstavuje menšie riziko. Tento typ operácie však nie je možný vo všetkých prípadoch.

U nového sa dajú vykonať obzvlášť jemné operácie so stentom Hybridná operačná sála aortálneho centra Berlín v evanjelickej nemocnici Hubertus. Vďaka modernému systému fluoroskopie s funkciou podobnou CT sú možné operácie s trojrozmerným zobrazením krvnej cievy. Vďaka tomu sú tieto minimálne invazívne zákroky ešte bezpečnejšie, najmä u vysoko rizikových pacientov a starších ľudí.

Ďalším spôsobom, ako vyčistiť aneuryzmu aorty, je otvorený chirurgický zákrok na postihnutej tepne. V celkovej anestézii je zväčšená časť artérie odkrytá rezom a upnutá z krvi (pozri obrázok 3). Potom sa zväčšená časť cievy rozreže o a Plastická vaskulárna protéza (náhrada aorty) vymenil a prietok krvi sa opäť uvoľnil.

Naše zariadenia

Evanjelická nemocnica Hubertus

Evanjelická lesná nemocnica Spandau

Nemocnica Martina Luthera

Evanjelická nemocnica Paul Gerhardt Stift

Na čo si dať pozor po operácii?

Je potrebné vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe v počiatočnom období po operácii, pri liečbe protézou stentu počas dvoch až troch týždňov, pri otvorenej operácii počas šiestich až ôsmich týždňov.

Počas tejto doby je prechádzka tým najlepším spôsobom, ako pomaly získať späť svoju produktivitu. Najmä pri aneuryzme brušnej aorty sa nesmú po dobu troch mesiacov zdvíhať žiadne bremená, ktoré vážia viac ako päť kilogramov, aby sa zabránilo kýle.

Operácia alebo protéza stentu môže zabrániť prasknutiu aorty v aneuryzme aorty. Skutočnú príčinu ochorenia, artériosklerózu, nemožno týmto spôsobom eliminovať. Po hospitalizácii je preto potrebné urobiť niekoľko krokov, aby sa znížilo riziko ďalšej vazodilatácie.

Už existujúcu vaskulárnu kalcifikáciu nie je možné zvrátiť, ale jej progresia sa môže výrazne spomaliť alebo dokonca úplne zastaviť. Tu je rozhodujúca konzistentnosť Eliminácia možných rizikových faktorov a zmena životného štýlu. Dôležitým bodom je prestať fajčiť a dosiahnuť zdravú hladinu cukru v krvi, krvný tlak a hladinu lipidov v krvi - napríklad liekmi, cvičením alebo zdravšou stravou. Ak máte nadváhu, mali by ste dosiahnuť normálnu hmotnosť, ak je to možné.

Na zistenie opätovného zväčšenia aneuryzmy v počiatočnom štádiu je všeobecne potrebné po operácii Následné vyšetrenia nevyhnutné. Spočiatku by sa mali uskutočniť 3, 6 a 12 mesiacov po operácii, potom je medzi vyšetreniami dostatočný interval jeden alebo dva roky.

Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre vaskulárnu chirurgiu a vaskulárnu medicínu - Spoločnosť pre operatívnu, endovaskulárnu a preventívnu vaskulárnu medicínu e.V. (DGG): Aneuryzma brušnej aorty a aneuryzma panvovej tepny. Register pokynov AWMF č. 004/014 (stav: 09/2008)

Online informácie z Nemeckej spoločnosti pre vaskulárnu chirurgiu a vaskulárnu medicínu: www.gefaesschirurgie.de (sprístupnené v apríli 2014)

Online informácie z Nemeckej vaskulárnej ligy e.V.: www.deutsche-gefaessliga.de (sprístupnené v apríli 2014)

Henne-Buns, D: Dual Series Surgery. Thieme, Stuttgart 2012

Largiadèr, F: Kontrolný zoznam pre chirurgický zákrok. Thieme, Stuttgart 2012

Erdmann, E: Klinická kardiológia. Springer, Heidelberg 2009

Dôležitá poznámka

Lekárske informácie tu uvedené sa nemôžu považovať za náhradu rady alebo liečby uznávanými lekármi, ani sa nemôžu robiť nezávislé diagnózy, liečba sa môže začať alebo prerušiť na základe týchto informácií. Zodpovednosť za akékoľvek priame alebo nepriame škody materiálnej alebo nehmotnej povahy spôsobené použitím alebo nepoužitím poskytnutých informácií je vylúčená.