Ako správne predchádzať vzniku obličkových kameňov
UROLÓGIA Obličkové kamene postihujú hlavne mužov a spôsobujú pacientom vážne zdravie, kvalitu života a problémy so sociálnou integráciou. Urológovia vysvetľujú správnu prevenciu tohto mimoriadne bolestivého stavu, akú úlohu má výživa, hydratácia a aké mýty kolujú o obličkových kameňoch.
Obličkové kamene, teda prítomnosť obličkových kameňov, ako hovoríme v ľudovom jazyku, zostávajú podľa posledných štatistík bolestivým a rastúcim problémom. Nie je to však také nové, ako by sme si mohli myslieť, prezrádza doktor Cristian Perşu, primárny urológ, vedúci prác na lekárskej a farmaceutickej univerzite „Carol Davila“ v Bukurešti. „Pravdepodobne kamene, a to nemám na mysli iba obličkové kamene, ale všeobecne kamene v močových cestách - obličky, močovody, močový mechúr - sú nepochybne najstaršie známe urologické ochorenia. Tieto kamene boli známe už dávno pred Hippokratom. Rozdiel je v tom, že v tom čase ich lekári neliečili. Ak študujeme Hippokratovu prísahu, vidíme, že okrem iného prisahá, že nikdy nebude liečiť kamene v močových cestách, “hovorí doktor Cristian Perşu.
A veci sa takto vyvíjali už dlho. „V stredoveku existovalo napríklad„ povolanie “litotomistu - často holiča alebo holiča -, ktorý mal na dnešné pomery nejaké barbarské techniky, pretože neexistovala anestézia, nepoznal som techniky antisepsy, hygieny. Viete si predstaviť, že miera prežitia týchto pacientov bola veľmi nízka, “dodáva doktor Perşu.
Stovky druhov kameňov za močovými kameňmi
Ak sa vrátime do modernej doby, obličkové kamene spôsobujú veľmi vážne problémy so zdravím, kvalitou života a sociálnou integráciou pacientov. „Keď hovoríme o močových kameňoch, používame všeobecný pojem, pretože za ním sa skrýva niekoľko stoviek druhov kameňov a mám na mysli ich biochemické zloženie,“ hovorí doktor Cristian Perşu.
„Obličkové kamene sa vyskytujú vyzrážaním solí a minerálov v moči v močových cestách s výskytom pevných a tvrdých štruktúr, ktoré sa nazývajú kamene. Môžu mať rozmery od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov a môžu migrovať pozdĺž močových ciest - močovodu, močového mechúra a močovej trubice - a ovplyvňovať vylučovanie moču, “vysvetľuje doc. Dr. Dragoş Georgescu, primárny urológ v Bio-Medica International z Bukurešti.
Močové kamene sú klasifikované podľa veľkosti, lokalizácie, asociácie infekcie, rádiopriehľadnosti a chemického zloženia, podrobnosti docent Dr. Dragoş Georgescu. „Posledná zmienka je nevyhnutná na posúdenie a prevenciu opakovania litiázy. Chemická analýza odstráneného alebo vyťaženého kameňa je teda povinná pre všetkých pacientov. ““.
V závislosti od chemického zloženia existuje niekoľko druhov obličkových kameňov. „Najčastejšie sa vyskytujú tie, ktoré sú vyrobené z oxalátu vápenatého alebo fosforečnanu vápenatého. K nim sa pridávajú struvitové kamene, ktoré obsahujú kryštalizovaný horčík a amoniak, ktoré sa tvoria častejšie po infekciách močových ciest. Kamene z kyseliny močovej sa vyskytujú u ľudí s vyššou kyslosťou moču. Cystínové kamene sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sa vyskytujú u členov tých istých rodín, “dodáva doc. Dr. Dragoş Georgescu.
Minerálna voda neprodukuje obličkové kamene
Príčiny obličkových kameňov nie sú známe. „Za týmito výpočtami a ich formovaním sú rôzne druhy teórií. A ani tu nie sú veci úplne objasnené. Existujú rôzne teórie, ktoré sa snažia vysvetliť mechanizmus, pomocou ktorého z kvapky moču dostaneme vývoj jedného alebo viacerých kameňov vo vnútri obličiek, bez toho, aby sme boli schopní pochopiť aspoň z metabolického hľadiska veci ako celok, “hovorí doktor Cristian. Persu.
A dodáva, že o týchto príčinách existujú rôzne mýty a legendy. „Jeden z nich hovorí, že z minerálnej vody vyrábate obličkové kamene alebo všeobecne zo sýtených nápojov. Zvyčajne u pacienta nájdeme kameň na obličke. Alebo, ak pacient pil sýtenú vodu, táto voda sa teoreticky dostala do oboch obličiek. A predsa jedna oblička robí kameň a iná nie. Nie je to teda uspokojivé vysvetlenie, ktoré by nás viedlo k domnienke, že určité stravovacie návyky alebo návyky v životnom štýle vedú priamo k tvorbe zubného kameňa, “uvažuje Dr. Perşu.
Vieme však, že v rôznych častiach našej planéty existuje rôzny výskyt litiázy. „A vieme, že existujú plemená, ktoré sú náchylnejšie na výpočty - India je miestom, kde je ich najvyšší výskyt - a pravdepodobne existuje aj táto zložka, ktorá súvisí so stravou, zvykmi ľudí a prostredím, v ktorom žijú,“ uviedol.
Existuje však množstvo rizikových faktorov, ktoré predisponujú k vzniku obličkových kameňov. „Teda metabolické zmeny v prípade rôznych renálnych tubulárnych syndrómov, hyperkalcémie, zvýšených hladín kyseliny močovej - vrátane dny -, rôznych enzymatických chorôb, malformácií obličiek, niektorých liekov podporujú výskyt kameňov,“ hovorí Dr. Dr. Dragos Georgescu.
Kde sa môžu objaviť kamene
Najčastejšie „miesta“ týchto kameňov sú buď v obličkách, alebo v močovom mechúre. „Bohužiaľ, väčšinou pacient nevie, že sa mu v obličke vytvára kameň. Pokiaľ bol kameň v obličkách, bol bez príznakov. Ak pacient nebol pravidelne vyšetrovaný, nemá dôkazy naznačujúce potenciálnu diagnózu obličkových kameňov. Tento kameň sa formuje, vyvíja, rastie a v určitom okamihu z obličiek migruje z močovodu do močového mechúra. Je to okamih, keď sa objaví renálna kolika sprevádzaná bolesťami, ktoré sa niektorým prirovnávajú k bolestiam pri narodení, “pripomína doktor Cristian Perşu. Tieto bolesti pošlú pacienta priamo na Pohotovosť.
Opakovaná infekcia močových ciest môže byť znakom obličkového kameňa a lekár by mal urobiť prípad o niečo širšie, aby zistil, či má pacient ochorenie, ktoré infekciu podporuje. „Pacienti, ktorí majú iné ochorenie, ktoré spôsobuje, že sa močový mechúr úplne nevyprázdni, takže vždy existuje určité množstvo infikovaného moču, ktoré je v tomto procese tvorby kameňa veľmi dobrým prostredím. V odborných knihách sa nazýva infekčná litiáza. A majú zvláštnosť v tom, že s kameňmi by sa nemalo zaobchádzať ako s entitou, ale najskôr by sa malo zaobchádzať s príčinou, ktorá sťažuje vyprázdnenie močového mechúra, a až potom z nich kameň odstrániť, “vysvetľuje Dr. Cristian Perşu.
Obličkové kamene sú asi trikrát častejšie u mužov ako u žien. „U starších mužov je adenóm prostaty ten, ktorý sťažuje močenie, spôsobuje, že sa močový mechúr prestáva správne a úplne vyprázdňovať, vyskytujú sa infekcie močových ciest a kamene. Kamene v močovom mechúre sa veľmi líšia od kameňov v obličkách. Hovoríme o veľmi veľkých kameňoch, ktoré pacienta dosť trápia a ktoré opäť považujeme za sekundárne ochorenie. A potom musí liečba postupovať podľa rovnakej logiky, “dodáva doktor Cristian Perşu.
Príznaky závisia od mnohých faktorov
Znaky spôsobené močovými kameňmi závisia v prvom rade od umiestnenia kameňov a podľa primára urológa Dr. Dragoş Georgescu neexistujú rozdiely v klinických prejavoch a komplikáciách medzi mužmi a ženami. „Takže, cneobštrukčný alkohol v obličkách spôsobuje tupé bolesti v krížoch, hematúriu - krv v moči - spôsobenú alebo zhoršovanú námahou. Obštrukčné obličkové kamene alebo kamene v močovode spôsobujú obličkovú koliku: silné bolesti krížov s predným klesajúcim ožiarením vonkajších genitálií, časté močenie, pichanie v moči. Medzi ďalšie príznaky patrí nevoľnosť a zvracanie. Spojenie s infekciou močových ciest sa prejavuje zimnicami, horúčkou, zakaleným močom alebo páchnucim močom a stratou chuti do jedla “, podrobnejšie.
Prvým vyšetrením, ktoré diagnostikuje obličkové kamene, je brušný ultrazvuk. „Pre stanovenie charakteristík kameňov a účinkov na obličky je nevyhnutná rádiografia reno-močového mechúra, intravenózna urografia a počítačová tomografia. Testy moču môžu určiť koncentráciu solí a minerálov, ktoré tvoria obličkové kamene, “hovorí doktor Dragoş Georgescu.
„Neexistuje žiadna tabletka na liečbu obličkových kameňov“
Ďalším mýtom, ktorý koluje o obličkových kameňoch, je, že sa ich môžete zbaviť tabletkami. „Neexistuje žiadna tabletka na liečbu obličkových kameňov,“ rozhodne je Dr. Cristian Perşu. Existuje iba jedna výnimka v prípade čistej litiázy kyseliny močovej, ktorú je možné rozpustiť, a na to existujú lieky. „Kamene z kyseliny močovej sa dajú rozpustiť a ich opätovnému výskytu je možné zabrániť použitím niektorých liekov. Sú to však jediné kamene a tvoria malé percento z celkových kameňov v močových cestách. Dá sa teda povedať, že neexistuje žiadna zázračná pilulka, ktorá by dokázala vyriešiť obličkové a močovodové kamene bez nutnosti ďalšej liečby. ““.
Najdramatickejšou situáciou, v ktorej sa môže pacient s obličkovými kameňmi ocitnúť, je akútna situácia, pri ktorej kameň prešiel z obličiek do močovodu. „Je známe, že vnútorný priemer močovodu je asi 5 milimetrov. Mimoriadne veľký kameň sa tam teda nezmestí. A to je niekedy frustrácia pacienta, ktorý nakoniec podstúpi operáciu týchto kameňov, a na konci operácie dostane od víťazného chirurga 4 milimetrový výpočet, na ktorý sa pozerá s lupou a neverí „poď, pane“, viete, ako veľmi ma to zranilo? „Nuž, a práve to sa deje, kameň takých rozmerov dáva takú veľkú bolesť“, podrobnosti doktor Cristian Perşu.
Ak sú kamene malé, liečba môže spočívať v podaní analgetík a stimulácii liečiva prirodzenou elimináciou kameňov. „Zvýšený príjem tekutín môže pomôcť vylúčiť kamene, ale pri obličkovej kolike sa príjem tekutín neodporúča, pretože môže prehĺbiť bolesť. Ak je obličkový kameň menší ako 5 milimetrov, je 90% pravdepodobnosť, že bude odstránený bez ďalšieho zásahu. Ak je výpočet medzi 5 milimetrmi a 10 milimetrami, pravdepodobnosť, že bude vylúčený močením, klesá na 50% “, myslí si doc. Dr. Dragoş Georgescu.
Liečba rázovou vlnou trvá 20 až 40 minút
Čím väčšia je veľkosť obličkového kameňa, tým menšia je pravdepodobnosť, že opustí obličky a zablokuje močovod, vysvetľuje doktor Cristian Perşu. „Ak kameň neopustil obličky a naďalej tam rastie do veľkosti niekoľkých centimetrov, potom v obličkách zostane. Neprivedie pacienta do akútnej situácie a jeho veľkosť je z hľadiska liečby irelevantná. Tieto kamene samozrejme vždy potrebujú chirurgické ošetrenie, “uvažuje.
Tradične existuje otvorená operácia, ktorá spočíva v rezaní pacienta, rezaní obličky a odstránení kameňa. Cvičí sa však iba výnimočne. Moderné techniky zohľadňujú princíp minimálnej agresie na obličkách. Väčšina miestnych zákrokov nevyžaduje rezanie, najjednoduchším prístupom je mimotelová litotrypsia - terapia rázovými vlnami - všeobecne známa ako liečba ultrazvukom. „Ultrazvuk používa iba na vizualizáciu výpočtu, nie na ošetrenie rázovými vlnami, ktoré dávajú názov zákroku. Po vyšetrení a úplnom stanovení diagnózy je pacientovi podrobený zákrok, ktorý trvá 20 až 40 minút, nevyžaduje anestéziu alebo anestéziu, vyžaduje minimálnu anestéziu a bez bodnutia alebo porezania ide domov. Môže sa bez problémov vrátiť do práce, “vysvetľuje doktor Cristian Perşu.
Ide o zákrok s úspešnosťou nad 90%, ak bola lekárska indikácia nastavená správne. „Moje odporúčanie pacientom je vyskúšať aspoň túto techniku. Ak zlyhá, vyskúšajte niečo invazívnejšie. Čím vyšší je výpočet, tým menšia je pravdepodobnosť jeho fragmentácie. Záleží tiež na umiestnení vo vnútri obličky, na zložení kameňa a na konformácii pacienta, “hovorí Dr. Perşu.
Pacienti s malformáciami močových ciest alebo s poruchami zrážania sú pri tomto type liečby kontraindikovaní. Možné vedľajšie účinky sú lokálne lézie, krvácanie a bolesť po ukončení procedúry.
Alternatíva k litotrypsii je mimoriadne moderná a má ešte vyššiu úspešnosť. Toto je flexibilná ureteroskopia. „Väčšina kameňov v močovode sa dá optimálne vyriešiť polotuhým ureteroskopickým prístupom. Zavedenie flexibilnej uretroskopie spojené s deštrukciou laserových kameňov umožnilo rozlíšenie obličkových kameňov takmer bez ohľadu na umiestnenie. Tieto metódy, využívajúce prirodzené spôsoby, bez rezov, s veľmi vysokou mierou úspešnosti sa stali v mnohých prípadoch prvolíniovou liečbou litiázy “, hovorí Dr. Dragoş Georgescu.
Aj keď je menej invazívna, nová technika je akosi paradoxne invazívnejšia, pretože využíva močové cesty pacienta z močového útvaru a potom prechádza močovým mechúrom pozdĺž močovodu až k obličkám. Vo vnútri obličky je očný kontakt s kameňom a laser je zdrojom energie, ktorá pod vizuálnou kontrolou fragmentuje kameň. Táto technika prináša aj oveľa vyššie náklady. „Nástroje sú mimoriadne prepracované, ale majú nízku spoľahlivosť, stoja veľa a nemôžu byť použité v mnohých prevádzkach. Okrem toho je pacient anestetizovaný a zostáva hospitalizovaný, “myslí si doktor Cristian Perşu.
Optimálna hydratácia, jediná všeobecne platná vec
Správnu prevenciu obličkových kameňov je možné vykonať iba u pacientov, ktorým bol kameň odstránený. „Tento výpočet je možné odoslať na analýzu, môžeme zistiť jeho biochemické zloženie a v závislosti od toho existujú niektoré profylaktické režimy, ktoré znižujú riziká pre pacienta pri výrobe druhého, tretieho kameňa,“ upozorňuje Dr. Cristian Perşu.
Optimálna hydratácia s dostatočným množstvom tekutín, tj medzi 2,5 a 3 litrami denne, je všeobecným odporúčaním pri obličkových kameňoch. Keď hovoríme o tekutinách, sú všeobecne tekuté. Ideálna situácia je, keď zmiešame, kombinujeme polievku a kávu, nealkoholické nápoje a alkohol a vodu. „Existuje štúdia amerického lekára publikovaná asi pred 15 rokmi, ktorá hovorí, že ak by človek vypil 3,5 litra tekutín denne, nemal by nikto kamene. Nie je to tak, je to prehnané, ale posolstvo tejto štúdie je veľmi jasné a veľmi cenné: vysoký príjem tekutín znižuje riziko litiázy. A poviem vám z vlastnej skúsenosti: väčšina pacientov, ktorí prídu na operáciu, pripúšťa, že majú nedostatočný príjem tekutín, a to je jediná univerzálna vec, ktorá platí, pokiaľ ide o prevenciu pred ochorením na litiázu, “dodáva.
„Pokiaľ ide o stravu, odporúča sa vyvážená strava bohatá na zeleninu a vlákninu s obsahom vápnika 1 - 2 gramy/deň a s obmedzením spotreby soli na 1 - 1,2 gramu/deň“, dodáva Doc. Dr. Dragoş Georgescu.
Pripomenul, že o konzumácii vápnika sa vedú falošné debaty. „Aj keď je vápnik súčasťou väčšiny obličkových kameňov, nie je potrebné sa vzdať konzumácie mliečnych výrobkov. Mierna denná konzumácia mliečnych výrobkov a iných potravín bohatých na vápnik v skutočnosti môže znížiť riziko vzniku obličkových kameňov. To však neplatí pre doplnky vápnika, ktorých podávanie bolo spojené s rizikom vzniku obličkových kameňov “, hovorí Dr. Georgescu.
V prípade oxalátovej litiázy sa odporúča obmedziť príjem potravín bohatých na oxaláty - čokoládu, pivo, čaj, doplnky vitamínu C alebo zelenú zeleninu. V prípade vápenatých kameňov bude obmedzená spotreba soli a v prípade kameňov s kyselinou močovou sa zníži príjem purínov, dodáva. Boj proti obezite s primeranou fyzickou aktivitou a kompenzácia straty tekutín pomáha znižovať riziko vzniku obličkových kameňov.
Zmena pH moču pomocou stravy alebo liekov je indikovaná v závislosti od typu litiázy.
„U pacientov s močovými kameňmi so zvýšeným rizikom recidívy je potrebné komplexné metabolické hodnotenie so zavedením špecifickej liečby,“ uzatvára doc. Dr. Dragoş Georgescu.