Ako zbierať, spracovávať, prepravovať a skladovať vzorky krvi

Prehľad

Odber vzoriek krvi je jedným z najbežnejších lekárskych postupov. Každá etapa môže mať vplyv na kvalitu odobratých vzoriek, čo môže spôsobiť chybné výsledky, predĺžiť dobu hospitalizácie, odložiť diagnózu a v niektorých prípadoch nadmerné a zbytočné používanie antibiotík.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

Príprava pacienta

Zber sa vykonáva nalačno (nalačno), najlepšie ráno, s prihliadnutím na fyzickú námahu a cirkadiánny rytmus, ktorý môže mať vplyv na určité parametre (testosterón, kortizol, sérum dehydroepiandrosterónsulfát, katecholamíny, melatonín atď.). V závislosti od vykonanej analýzy môže byť tiež potrebné odobrať jednu alebo viac vzoriek.
Pacient sa umiestni do pohodlnej polohy, kde sa pripravuje oblasť, z ktorej sa majú odobrať vzorky.

Technika odberu so striekačkovým systémom

1. Zberá sa z antecubital žíl. Dezinfikujte vankúšik lakťa 70% alkoholovým tampónom alebo jódovou tinktúrou.
2. Pred zberom naneste gázu, najmenej 2 - 3 centimetre, maximálne však jednu minútu. Vložte ihlu do zbernej trubice a zafixujte ju miernym otáčaním v smere hodinových ručičiek. Sterilná ihla by mala byť dimenzovaná na potrebné množstvo krvi.

prepravovať

3. Prepichnite žilu, uvoľnite turniket a pomaly ťahajte piest, kým sa prietok krvi nezastaví.
4. Vyberte tubu ihly otáčaním proti smeru hodinových ručičiek. Opatrne! Najskôr sa odstráni hadička, potom ihla.
5. Ak je potrebných viac zberov, opakujte kroky 2-5.

Technika zberu pomocou systému vacutainer

1. Vydezinfikujte vak na lakte 70% alkoholovým tampónom alebo jódovou tinktúrou a pred odberom naneste gázu na rameno, nie však dlhšie ako jednu minútu. Vniknite do pokožky a držte zariadenie medzi palcami a ukazovákom pravej ruky.
2. Keď je ihla v žile, obráťte polohu rúk a stlačte odberovú hadičku palcami priamo nad chránenú ihlu z puzdra objímky (index a pravý stred sú na golieriku objímky).
3. Krv vstúpi do skúmavky proporčne k vákuu vo vnútri.
4. Hadičku vyberte z pravej ruky, zatiaľ čo zberné zariadenie pripevníte ľavou rukou.
4. Skúmavku okamžite jemne pretrepte, aby ste vytvorili zmes s antikoagulantom. Opatrne! Nebude sa prudko otriasať.
5. Ak je potrebných viac spomienok, opakujte kroky 2-5. Ak sa nazbiera viac skúmaviek, druhá s citrátom bude druhá.

skladovať

Opatrne! Zber sa uskutoční priamo vo vaku. Nezhromažďuje sa v injekčnej striekačke, aby sa preniesla do vaku, pretože existuje riziko zrážania krvi. Nesprávny podiel krvi: antikoagulant môže spôsobiť zmenené výsledky laboratórnych testov.

Pokyny na zabránenie hemolýze
- použijú sa sterilné jednorazové rukavice;
- budú sa používať štandardné ihly s hmotnosťou najmenej 21 - 22 G, s výnimkou detí a starších pacientov, s ťažko prepichnuteľnými žilami;
- vysávače by sa mali udržiavať pri izbovej teplote;
- Je potrebné vyhnúť sa miestam vpichu, kde sú viditeľné lézie kože. Tiež by sa malo zabrániť odberu z oblasti s hematómami;
- pred prepichnutím je potrebné dezinfikované miesto vysušiť;
- ak sa používa technika odberu injekčnej striekačky, najskôr vyberte hadičku a potom ihlu zo striekačky. V prípade použitia techniky odberu pomocou systému vacutainer bude zaistený podiel krvi: aditívum, aby sa zabránilo zmene laboratórnych výsledkov;
- zmiešajte krv s antikoagulantom/prísadou/konzervačným prostriedkom jemným pretrepaním vacutaineru. Je potrebné zabrániť intenzívnemu pretrepávaniu, pretože to môže spôsobiť zrážanie alebo hemoláciu krvi.

prísady
Aby sa zabránilo zrážaniu krvi, použijú sa vacutainery obsahujúce antikoagulanciá. Aby bolo možné rozlíšiť typ použitého antikoagulancia, kolektory majú rôzne farby:
- modrá zátka: citrát sodný, 3,2%, 0,5 ml;
- čierna zátka: citrát sodný, 3,2%, 1 ml;
- dop mov: EDTA K3;
- červená zátka: bez antikoagulancia, bez separačného gélu;
- tmavomodrá zástrčka: EDTA (pre kovy);
- bezfarebná zátka: bez antikoagulancia, s oddeľovacím gélom.

Dozor a kontrola nozokomiálnych nákaz v zdravotníckych zariadeniach

Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?

Technika odberu kapilárnej krvi

To je obzvlášť užitočné pre deti. Zber sa vykonáva z buničiny prsta alebo ušného lalôčika a u kojencov z prstov alebo päty. Zber sa bude robiť ráno, nalačno (nalačno), s výnimkou núdzových prípadov.

Inštrukcie:
- miesto dezinfikujte pufrom 70% alkoholom alebo jódovou tinktúrou;
- utrite suchým tampónom;
- prepichnite sterilnou ihlou pod uhlom 45 stupňov k stredovej čiare stehna alebo špeciálnou retiazkou v ušnom lalôčku;
- prvá kvapka krvi sa otrie suchým tampónom;
- ďalšie kvapky sa zozbierajú ľahkým stlačením prsta vo vzdialenosti najviac 2 centimetrov od miesta bodnutia.

Opatrne! U novorodencov by hĺbka bodnutia nemala presiahnuť 2,4 milimetra, aby nedošlo k poraneniu pätnej kosti. Aby sa zabránilo týmto situáciám, odporúča sa používať jednorazové poloautomatické reťaze.

Spracovanie vzoriek krvi po odbere

Krv zachytená v zberačoch bez antikoagulancií/prísad, s alebo bez separačného gélu, sa nechá usadiť, potom sa centrifuguje a oddelí sa sérum, ktoré obsahuje všetky zložky séra, okrem fibrinogénu. Pamätajte, že plazma si zachováva fibrinogén, zatiaľ čo v sére sa odstraňuje.

Výhody a nevýhody stanovenia v plazme vs sére
Výhody: - môže zvýšiť rýchlosť otáčania, a tým skrátiť čas odstreďovania;
- zo vzorky krvi sa získa viac plazmy ako séra;
- nízke riziko hemolýzy a trombocytolýzy;
- získané výsledky presnejšie vyjadrujú in vivo stav pacienta.

Nevýhody: - elektroforéza proteínov sa môže zmeniť;
- niektoré antikoagulanciá môžu interferovať s metódami stanovenia, napríklad s obsahom lítia alebo amónia.

Fáza pred odstredením
Odporúča sa oddeliť sérum alebo plazmu maximálne do 2 hodín od času odberu (zvýšené riziko zmien získaných výsledkov).
Je tiež kontraindikované chladiť vzorky krvi, pretože to môže spôsobiť falošne vysoké výsledky (napríklad pri stanovení draslíka nízka teplota inhibuje glykolýzu a podporuje uvoľňovanie draslíka z buniek).
Vzorky sa ochladia umiestnením do nádoby s ľadovou vodou na stanovenie nasledujúcich testov: katecholamíny, ACTH, kyselina mliečna, gastrín.

centrifugácia
Opatrne! Odstreďovanie sa vykonáva až po úplnom zrážaní krvi (asi 30 minút u pacientov, ktorí nedostávajú antikoagulačnú liečbu).

Odstreďovanie vzoriek sa uskutočňuje 5 minút pri 3 000 g. V situáciách, keď je potrebné získať ochudobnenú plazmu, sa odporúča vzorka odstreďovať 15 - 30 minút pri 2 000 - 3 000 g.
Nedávne refugovanie vzoriek je kontraindikované. Tiež sa vzorky lomené vo vákuových gélových separátoroch nelomia.
Aby sa zabránilo kontaminácii vzoriek, prenos do sekundárnych skúmaviek sa uskutoční veľmi opatrne.

Kritériá na odmietnutie dôkazov
Laboratóriá si berú právo odmietnuť vzorky v nasledujúcich situáciách:
- vzorky sa odoberajú v nesprávnych vzorkách alebo bez vhodných konzervačných látok;
- nedostatočné množstvo;
- nesprávne skladované/prepravované vzorky;
- hemolyzované vzorky.
V prípade odmietnutia vzoriek laboratóriom oznámi úsek alebo miesto, kde bol odber vykonaný, aby odber zopakoval.

Faktory ovplyvňujúce výsledky analýz

Preprava vzoriek

Čas prepravy vzoriek môže byť:
- krátko, keď je klinika na rovnakom mieste ako laboratórium;
- prostredie, keď je klinika na rovnakom mieste ako laboratórium;
- dlho, keď sa odobraté vzorky pošlú do laboratória kuriérom alebo poštou.

Preprava vzoriek sa môže uskutočniť nasledovne:
- v podmienkach prostredia (vzorky budú zabalené do tepelnoizolačných materiálov);
- chladené (preprava za studena, 4 - 12 stupňov Celzia, umiestnenie chladiacich batérií, ktoré sa budú každý deň nabíjať. Pozor! Vzorky musia byť umiestnené v blízkosti chladenej batérie, nie priamo na ne);
- mrazené (preprava sýteného ľadu).

V prípade vzoriek s krátkym alebo stredným transportom sa budú prepravovať v životnom prostredí, v špeciálnych vreciach alebo kontajneroch. V prípade osôb prepravovaných kuriérom alebo poštou sa odporúča vyhnúť sa preprave celej krvi. V prípade vzoriek s dlhým časom prepravy zostávajú určité parametre stabilné 24 hodín - 4 dni (elektrolyty, enzýmy), ale môže sa meniť koncentrácia hematokritu, FEV a erytrocytov.

U pacientov, ktorí nie sú heparinizovaní, je krv zachytená na citráte stabilná 8 hodín (používa sa na stanovenie APTT, proteínu C, trombínového času, protrombímového času a faktora V). Opatrne! To neplatí pre stanovenie proteínu S a faktora VIII.

U heparinizovaných pacientov bude krv uchovávaná pri izbovej teplote alebo v chladničke až 4 hodiny.
Rozmrazovanie vzoriek prepravovaných v uhličitom ľade je kontraindikované, pretože môže spôsobiť chybné výsledky.

Skladovanie vzoriek v laboratóriu

Vzorky je možné uložiť takto:
- hematologické testy: 24 hodín, 19-23 stupňov Celzia;
- biochémia a imunochémia: jeden týždeň, 2 - 4 stupne Celzia;
- stanovenie hormónov a nádorových markerov: 2 týždne, -20 stupňov Celzia;
- alergológia a autoimunitné choroby, 2 týždne, -20 stupňov Celzia;
- prenatálny skríning TORCH, sérológia syfilisu, pri ktorej sa dosiahli pozitívne výsledky, 1 mesiac, -20 stupňov Celzia;
- štúdie, kontrolné kmene, referenčné a kontrolné materiály, až do použitia, -70 stupňov Celzia;
- Vírusová záťaž HIV, neurčitá, -70 stupňov Celzia;
- zrážanie, 8 hodín, 19-23 stupňov Celzia.