Aktinomykóza - príčiny výskytu a účinná liečba

Aktinomykóza je infekčné ochorenie spôsobené sálavými hubami (aktinomycety) a má chronický primárny priebeh s tvorbou hustých granulómov, fistúl a abscesov. Aktinomykóza môže mať vplyv nielen na pokožku, ale aj na vnútorné orgány.

Príčiny aktinomykózy

Aktivátory aktinomykózy sú zastúpené hubami rodu Actinomyces, ktoré sa často vyskytujú v prírode. Môžu byť na zemi, rastlinách, sene alebo slame. V ľudskom tele prenikajú aktinomycety cez postihnutú pokožku, vdýchnutím alebo s jedlom.

Vo väčšine prípadov nespôsobujú choroby, ale žijú na očiach alebo v ústnej dutine ako saprofytická flóra. Zápalové procesy v ústnej dutine, v gastrointestinálnom trakte alebo v dýchacích orgánoch môžu viesť k prechodu aktinomycetov v parazitárnom stave s vývojom aktinomykózy.

Aktinomykóza sa vyskytuje aj u hospodárskych zvierat. K ľudskej infekcii u zvierat alebo ľudí s aktinomykózou však nedochádza.

K aktinomykóze kože môže dôjsť predovšetkým vtedy, keď aktinomycety preniknú cez rany a iné lézie na koži. Sekundárne lézie kože sa vyvíjajú zvnútra s infekciou z podkladových tkanív (mandle, zuby, lymfatické uzliny, svaly, mliečne žľazy) a vnútorných orgánov.

Klasifikácia aktinomykózy

V závislosti od lokalizácie patologického procesu s aktinomykózou sa rozlišujú tieto formy:

cerviko-maxilofaciálna aktinomykóza;
hrudná aktinomykóza;
aktinomykóza brucha;
aktinomykóza kože;
genitourinárna aktinomykóza;
aktinomykóza kĺbov a kostí;
aktinomykóza centrálneho nervového systému;
aktinomykóza nohy (mycetóm, madurská noha)

Príznaky aktinomykózy

Trvanie inkubačnej doby s aktinomykózou nie je presne známe. Ochorenie sa vyznačuje dlhým a progresívnym priebehom a môže trvať 10 - 20 rokov. V počiatočnom období si pacient udržuje normálny zdravotný stav, ale pri poškodení vnútorných orgánov sa stav zhoršuje, nastáva kachexia.

Aktinomykóza kože postihuje najčastejšie submandibulárny, krížový a zadok. Vyznačuje sa vzhľadom tuleňov v podkožnom tkanive a nad nimi bielo-fialovou farbou kože. Tesnenia majú guľovitý tvar a prakticky neprodukujú bolestivé pocity. Spočiatku sú veľmi husté, potom mäknú a otvárajú sa za vzniku mierne liečivej fistuly.

Aktinomykóza kože môže byť 4 typov. V ateromatóznom variante, ktorý sa vyskytuje hlavne u detí, sa infiltrácie podobajú na aterómy. Bust-pustulárna aktinomykóza začína tvorbou hľúz v koži, z ktorých sa stávajú hlboké pustuly a potom fistuly.

Pre gumo-nodulárny variant je charakteristická tvorba uzlov chrupavkovej hustoty. Ulcerózna aktinomykóza sa spravidla vyvíja u oslabených pacientov. Fáza hnisania infiltrátu má teda za následok nekrózu tkaniva a tvorbu vredov.

Cerviko-maxilofaciálna aktinomykóza je bežnejšia a vyskytuje sa v niekoľkých formách: s léziami intermuskulárneho tkaniva (svalová forma), podkožia alebo kože.

Proces sa môže rozšíriť na tvár a krk, pery, jazyk, ktorý preniká do hrtana, priedušnice a obežnej dráhy. Vo svalovej forme sa najčastejšie vytvára charakteristický infiltrát v oblasti žuvacích svalov, ktorý spôsobuje trizmus a vedie k asymetrii tváre.

Aktinomykóza hrudnej oblasti začína týmito príznakmi: všeobecná slabosť, subfebrilný stav, suchý kašeľ. Potom sa kašeľ zvlhčí, mukopurulentné spútum.

Aktinomykotická infiltrácia sa postupne rozširuje od stredu k hrudnej stene a vystupuje z kože a vytvára fistuly, ktoré pochádzajú z priedušiek. Takéto fistuly sa môžu otvárať nielen na povrchu hrudníka, ale aj v oblasti dolnej časti chrbta a dokonca aj stehna.

Brušná aktinomykóza často napodobňuje akútnu chirurgickú patológiu (nepriechodnosť čriev, zápal slepého čreva atď.). Rozprestiera sa na črevách, pečeni, obličkách, chrbtici a môže sa dostať až k prednej stene brucha a vytvárať črevné fistuly, ktoré sa otvárajú na koži.

Aktinomykóza konečníka sa vyskytuje s klinickým obrazom paraproktitídy. Aktinomykóza močovo-genitálnych orgánov je zriedkavé ochorenie, ktoré sa často vyskytuje pri prechode infekcie z brušnej dutiny.

Aktinomykóza kĺbov a kostí sa zvyčajne vyskytuje, keď sa proces šíri z iných orgánov. Porážka kĺbov nie je sprevádzaná výrazným porušením ich funkcie a aktinomykóza kostí sa vyskytuje v závislosti od typu osteomyelitídy.

Šírenie infiltrátu na povrch kože vedie k tvorbe fistúl. Vzniká opuch, vyskytujú sa zmeny na chodidle a vzniká hnisavá fistula. Tento proces môže zahŕňať šľachy, svaly a kosti nohy.

Diagnóza aktinomykózy

S rozvojom klinického obrazu charakteristického pre aktinomykózu nie je diagnostika zložitá. Je však dôležité stanoviť správnu diagnózu v počiatočnom období aktinomykózy. Detekcia aktinomycetov v spúte, hrdle alebo náteroch nemá diagnostickú hodnotu, pretože sa pozoruje u zdravých ľudí.

Konvenčná mikroskopia študovaného materiálu môže rýchlo odhaliť predbežnú diagnózu aktinomykózy. Cieľom následného vykonania imunofluorescenčnej reakcie (RIF) so špecifickými antigénmi je určiť druh aktinomycitov.

Kompletná a spoľahlivá štúdia môže trvať viac ako 2 týždne. Ale po 2-3 dňoch s mikroskopiou je možné zistiť charakteristiku kolónie aktinomykózy. Pri štúdiu sejby sa nevyhnutne berie do úvahy nevyhnutný rast sprievodnej mikroflóry a citlivosť na antibiotiká.

Sérologická diagnóza aktinomykózy, bohužiaľ, nie je dostatočne konkrétna. A výskumné metódy týkajúce sa tejto choroby sa stále vyvíjajú.

Liečba aktinomykózy

Vykonáva sa antibiotická terapia, ktorej cieľom je potlačiť sprievodnú flóru a zabrániť sekundárnym infekciám. Ako každá chronická infekcia, aj aktinomykóza vyžaduje ďalšiu detoxikáciu a regeneračnú liečbu.

Fyzioterapeutická liečba, ktorá sa používa pri aktinomykóze, zahŕňa UV v oblasti lézie, lokálnu elektroforézu aktinolyzátu a jódu. Keď sa tvoria abscesy, je potrebné ich otvoriť. Môže byť tiež potrebné chirurgické ošetrenie fistúl, drenáž pleurálnej dutiny alebo brušnej dutiny. V niektorých prípadoch sa pri veľkých léziách pľúc vykonáva lobektómia.

Prognóza a prevencia aktinomykózy

Pri absencii špecifickej liečby môže aktinomykóza vnútorných orgánov viesť k smrteľnému výsledku. Najmiernejšou formou je cerviko-maxilofaciálna aktinomykóza. Po uzdravení pacientov môže dôjsť k relapsu.

Špecifická prevencia aktinomykózy neexistuje. Medzi nešpecifickú prevenciu patrí hygiena, prevencia úrazov kože, včasné ošetrenie zubov, zápalové ochorenia úst, mandlí, dýchacích orgánov a gastrointestinálneho traktu.

Čo je aktinomykóza a ako sa lieči?

Aktinomykóza je infekčné ochorenie spôsobené aktinomycetami a má chronický primárny priebeh s tvorbou hustých granulómov, fistúl a abscesov. Aktinomykóza môže mať vplyv nielen na pokožku, ale aj na vnútorné orgány.

Aké sú príčiny aktinomykózy

V prírode sa často vyskytujú aktivátory aktinomykózy, plesní rodu Actinomyces. Môžu byť na zemi, rastlinách, sene alebo slame. V ľudskom tele prenikajú aktinomycety cez postihnutú pokožku, vdýchnutím alebo s jedlom. Vo väčšine prípadov nespôsobujú ochorenie, ale žijú na slizniciach alebo v ústnej dutine ako saprofytická flóra.

Klasifikácia aktinomykóz

V závislosti od umiestnenia patologického procesu sa rozlišujú tieto formy:

cervico-maxillo-facial;
hrudník;
brušné;
koža;
urogenitálny
aktinomykóza kĺbov a kostí;
aktinomykóza centrálneho nervového systému;
aktinomykóza nohy.

Príznaky aktinomykózy

Aktinomykóza kože môže byť 4 typov. V ateromatóznom variante, ktorý sa vyskytuje hlavne u detí, sa infiltrácie podobajú na aterómy.

Cerviko-maxilofaciálna aktinomykóza je bežnejšia a vyskytuje sa v niekoľkých formách: s léziami intermuskulárneho tkaniva (svalová forma), podkožia alebo kože. Proces sa môže rozšíriť na tvár a krk, pery, jazyk, ktorý potom preniká do hrtana, priedušnice a obežnej dráhy. Vo svalovej forme sa najčastejšie vytvára charakteristický infiltrát v oblasti žuvacích svalov, ktorý spôsobuje trizmus a vedie k asymetrii tváre.

Hrudná aktinomykóza začína príznakmi nachladnutia: celková slabosť, subfebrilný stav, suchý kašeľ. Aktinomykotická infiltrácia sa postupne rozširuje od stredu k hrudnej stene a vystupuje z kože a vytvára fistuly, ktoré pochádzajú z priedušiek. Takéto fistuly sa môžu otvárať nielen na povrchu hrudníka, ale aj v oblasti dolnej časti chrbta a dokonca aj stehna.

Aktinomykóza močovo-genitálnych orgánov je zriedkavé ochorenie, ktoré sa často vyskytuje pri prechode infekcie z brušnej dutiny.

Diagnóza aktinomykózy

S rozvojom klinického obrazu charakteristického pre aktinomykózu nie je diagnostika zložitá. Je však dôležité stanoviť správnu diagnózu. Detekcia aktinomycetov v spúte, hrdle alebo náteroch nemá diagnostickú hodnotu, ako sa pozoruje u zdravých ľudí. Preto sa na výskum odoberá materiál z postihnutého orgánu. Cieľom následného vykonania imunofluorescenčnej reakcie (RIF) so špecifickými antigénmi je určiť druh aktinomycét.

Sérologická diagnóza aktinomykózy, bohužiaľ, nie je dostatočne konkrétna. A výskumné metódy PCR (polymerázová reťazová reakcia) súvisiace s týmto ochorením sa stále vyvíjajú.

Liečba aktinomykózy

Liečba aktinomykózy sa vykonáva antibiotickou terapiou, ktorej cieľom je potlačiť sprievodnú flóru a zabrániť sekundárnym infekciám. Ako každá chronická infekcia, aj aktinomykóza vyžaduje ďalšiu detoxikáciu a regeneračnú liečbu.

Fyzioterapeutická liečba, ktorá sa používa na aktinomykózu, zahŕňa UV pokožku v oblasti lézie, lokálnu elektroforézu jódu. Môže byť tiež potrebné chirurgické ošetrenie fistúl, drenáž pleurálnej dutiny alebo brušnej dutiny. V niektorých prípadoch sa pri veľkých léziách pľúc vykonáva lobektómia.