AKTUALIZÁCIA. Možný prenos COVID-19 z matky na plod: zvýšený titer špecifických protilátok IgM a IgG, zistený u novorodencov
AKTUALIZÁCIA 5. apríla 2020. Existuje niekoľko polemík týkajúcich sa možnosti prenosu SARS-VOC-2 z matky na plod. Prvé publikované štúdie vylúčili vertikálny prenos a neexistujú dôkazy podporujúce túto hypotézu. Vírus SARS-CoV-2 nebol identifikovaný v plodovej vode, pupočníkovej krvi, sekrécii mlieka alebo exsudáte odobratom novorodencovi.
Tri štúdie prezentované dňa 26. marca V časopise JAMA upozornili na možnosť vertikálneho prenosu nového koronavírusu. Boli predložené údaje o niektorých prípadoch Novorodenci so symptómami naznačujúcimi COVID-19 a zvýšenými hladinami protilátok IgG a IgM špecifických pre infekciu SARS-CoV-2. Matkám týchto novorodencov diagnostikovali COVID-19 v poslednom trimestri tehotenstva.
Sérologické testy, ktoré detegujú protilátky IgG a IgM proti SARS-CoV-2, boli sprístupnené vo februári 2020. 4. marca začala národná komisia 7. vydanie Protokolu o prevencii a kontrole pneumónie spôsobenej novým koronavírusom (COVID-19). čínskeho zdravia. Nový sprievodca pridal sérologické kritériá pre diagnostiku. Predchádzajúca štúdia deviatich tehotných žien a ich novorodencov neidentifikovala prenos SARS-CoV-2 z matky na plod na základe analýzy RT-PCR. Nové sérologické kritériá uplatňované na ženy gravidné s COVID-19 a ich dojčatám však môžu umožniť podrobnejšie vyšetrenie infekcie u novorodencov.
Infekciu počas pôrodu nemožno vylúčiť, ale zvyčajne preto IgM protilátky sa objavia až 3 až 7 dní po infekcii. IgM neprechádza placentou kvôli veľkej veľkosti a v týchto prípadoch bol zistený zvýšený titer IgM u novorodencov niekoľko hodín po narodení. Negatívne výsledky RT-PCR testov u novorodencov sa dajú len ťažko vysvetliť, aj keď tieto testy nie sú vždy pozitívne na infekciu. IgG protilátky sa môžu pasívne prenášať na plod placentou od konca tretieho trimestra gravidity a pri narodení dosahujú vysoké hladiny. Preto môžu zvýšené hladiny IgG odrážať infekciu u matky alebo po pôrode.
Zdroj fotografií: The Times of India.
COVID-19 so skorým novorodeneckým nástupom u novorodencov infikovaných matiek
od 33 novorodencov, ktorých matkám bola diagnostikovaná infekcia COVID-19, 9% (3) boli pozitívny test a prezentované príznaky. Všetci traja sa narodili chirurgicky cisársky rez a neboli hlásené žiadne úmrtia.
Prvý novorodenec (VG = 40 týždňov) zmenený všeobecný stav a horúčka na druhý deň života a bolo indikované RTG hrudníka zápal pľúc. Všetky ostatné testy okrem prokalcitonínu boli normálne. Boli zozbierané na testovanie nazofaryngeálna a análna sekrécia, a výsledky boli pozitívne na druhý deň, štvrtý deň a negatívne na šiesty deň.
Druhý novorodenec (VG = 40 týždňov a dva dni) horúčka, letargia a zvracanie. Rádiografia hrudníka bola sugestívna zápal pľúc. Laboratórne testy indikovali leukocytózu s lymfocytopéniou a zvýšenú CK-MB (kreatinínkináza-MB). Aj v tomto prípade boli testy na COVID-19 pozitívne na druhý a štvrtý deň a negatívne na šiesty deň.
Tretí novorodenec (VG = 31 týždňov a dva dni) resuscitácia pri narodení (Skóre Apgar = 3/4/5, 1, 5 a 10 minút po narodení), a respiračný syndróm bola potvrdená rádiografiou, naznačujúcou zápal pľúc. Je potrebné spomenúť, že mal sepsu, pozitivitu krvných kultúr na Enterobacter, leukocytózu, trombocytopéniu a koagulopatiu. Liečba pozostávala z neinvazívnej ventilácie, antibiotickej liečby a kofeínu a príznaky sa upravili po 14 dňoch. V tomto prípade boli nazofaryngeálne a análne exsudáty pozitívne na COVID-19 na druhý a štvrtý deň a negatívne na siedmy deň.
Symptomatológia matiek z troch novorodencov vrátane horúčka (pred aj po narodení) a kašeľ. zápal pľúc bol diagnostikovaný počítačovou tomografiou. Jedinou zaznamenanou komplikáciou bola v prípade prvej novorodenej matky - predčasné prasknutie membrán.
Možný vertikálny prenos z matky infikovanej SARS-CoV-2
Prezentovaný bol novorodenec od matky s diagnostikovanou infekciou COVID-19 zvýšené hladiny špecifických protilátok v prvých hodinách života. Zvýšené hladiny protilátok IgM naznačujú a možná infekcia in utero pretože tieto protilátky nemôžu byť prenášané z matky na plod placentou.
Do 34. týždeň tehotenstva, tehotná žena vykazovala respiračné príznaky naznačujúce zápal pľúc, potvrdené CT a RT-PCR analýza nazofaryngeálneho exsudátu stanovila pozitívnu diagnózu. Nasledoval liečby antivírusová, antibiotická, kortikosteroidná a kyslíková terapia. S deň pred narodením, preukázali zvýšený titer IgG a IgM protilátok proti SARS-CoV-2, ale výsledok RT-PCR analýzy pošvovej sekrécie bol negatívny. Pôrod bol hotový cisársky rez v izolovanej miestnosti. Tehotná žena mala na tvári masku N95 a po narodení nemala s novorodencom žiadny kontakt.
Novorodenec bol v dobrom celkovom stave, s Apgarovým skóre 9/10 až 1, respektíve 5 minút. Ihneď po pôrode bol novorodenec napriek dobrej postnatálnej úprave v karanténe na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vo veku 2 hodín boli zvýšené protilátky IgG a IgM špecifické pre SARS-CoV-2, ako aj hladiny cytokínov IL-6, IL-10 a leukocytov. Počítačová tomografia hrudníka bola normálna. Výsledky RT-PCR analýzy nazofaryngeálnych exsudátov zhromaždené od 2 hodín do 16. dňa života boli negatívne. Hladina protilátok IgM a IgG sa zvyšovala aj vo veku dvoch týždňov.
Plod mohol byť exponovaný 23 dní od stanovenia infekcie matky až do narodenia. Podľa autorov štúdie laboratórne výsledky naznačujúce zápal a poškodenie pečene nepriamo podporujú možnosť vertikálneho prenosu. Okrem toho boli vaginálne sekréty matky negatívne na SARS-CoV-2.
Špecifické protilátky SARS-CoV-2 identifikované u novorodencov od matiek s COVID-19
Nový koronavírus nebol detegovaný RT-PCR analýzou nasofaryngeálneho séra alebo exsudátu u žiadneho z novorodencov v šesť matiek s infekciou COVID-19 potvrdené. Avšak, vírusovo špecifické protilátky IgG boli detekované vo vzorkách krvi od 5 novorodencov a IgM protilátky u 2 novorodencov.
Šesť tehotných žien malo mierne príznaky naznačujúce COVID-19, čo sa neskôr potvrdilo. Všetci rodili v treťom trimestri cisárskym rezom v izolačných miestnostiach. Všetky tehotné ženy nosili ochranné masky a všetok zdravotnícky personál ochranný odev a dvojité masky. Novorodenci boli izolovaní od svojich matiek ihneď po narodení.
Všetkých šesť novorodencov malo dobrá postnatálna adaptácia, s skóre Apgar 8-9/9-10 za 1, respektíve 5 minút. U žiadneho z novorodencov sa neprejavili príznaky v prvých dňoch postnatálneho sledovania.
Výsledky RT-PCR analýzy nazálnych exsudátov a vzoriek krvi od novorodencov boli negatívne
Dvaja novorodenci mali vyššie koncentrácie IgG a IgM ako je normálna úroveň; ich matky mali tiež zvýšené hladiny protilátok. Traja novorodenci mali vysoké hladiny IgG, ale normálne hladiny IgM; všetky tri matky mali zvýšené hladiny IgG a dve tiež zvýšené hladiny IgM. Zápalový cytokín IL-6 sa významne zvýšil u všetkých novorodencov.
# COVID-19. Tehotenstvo a počatie. Odporúčania CDC pre ženy, ktoré sú v tomto období tehotné alebo chcú otehotnieť
Vzhľadom na neustále sa zvyšujúci výskyt infekcie SARS-CoV-2 a prijaté iniciatívy na obmedzenie jej šírenia nastáva osobitná situácia v prípade tehotenstva a počatia. Nasledujúci článok predstavuje odpovede na najčastejšie kladené otázky aj odporúčania CDC (Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb)
Aké je riziko pre tehotnú ženu, ktorá vyvinula COVID-19, a ako je ovplyvnený novorodenec? Môže COVID-19 viesť ku komplikáciám počas tehotenstva? SARS-CoV-2 sa môže prenášať na plod?
Práve teraz neexistujú jasné dôkazy o negatívnych účinkoch infekcie na tehotenstvo, najmä v počiatočných štádiách tehotenstva.
Sú deväť hlásených prípadov žien s pozitívnou diagnózou COVID-19, ktoré porodili zdravé deti cisárskym rezom. Príznaky pacienta spočívalo v: vysoká teplota (36,5 - 38,8 ° C, ale nie viac ako 39 ° C), príznaky infekcie horných dýchacích ciest (kašeľ, bolesť v krku), spolu s myalgiou a a zmenený všeobecný stav. Jeden pacient sa predstavil gastrointestinálne príznaky, a ďalší vykazoval známky respiračné zlyhanie a preeklampsia. U žiadneho z pacientov hlásených v štúdii sa však nevyvinul ťažký zápal pľúc vyžadujúci mechanickú ventiláciu a neboli hlásené žiadne úmrtia.
Boli nahlásení vedľajšie účinky (predčasné pretrhnutie membrán, predčasný pôrod) sa vyskytli u matiek s pozitívnou diagnózou COVID-19 počas tehotenstva, ale správy nepodporujú údaje preukazujúce priame postihnutie vírusom. Všetci novorodenci dostali kyslík a empirickú liečbu antibiotikami.
Bol tiež hlásený a publikovaný prípad infikovaného novorodenca, ale opäť neexistoval žiadny spoľahlivý dôkaz (vírus nebol identifikovaný v plodovej vode alebo v materskom mlieku), ktorý by podporoval, že ide o výsledok vertikálneho prenosu.
Klinické príznaky Pneumónia COVID-19 hlásené u tehotných žien boli podobné ako u dospelých pacientov u ktorého sa vyvinul zápal pľúc COVID-19. Až do súčasnosti neexistujú dôkazy na podporu vertikálneho prenosu vnútromaternicových infekcií u žien, u ktorých sa vyvinie pneumónia COVID-19 počas posledného trimestra gravidity.
Nedávno, dňa 16. marca, Bola publikovaná štúdia so štyrmi donosenými deťmi, ktorých matkám bola diagnostikovaná COVID-19 (štúdia sa uskutočnila vo Wu-chane, hlavnom meste provincie Chu-pej v Číne - kde bola choroba prvýkrát identifikovaná). Pri narodení boli testované a výsledky boli negatívne pre všetkých štyroch novorodencov. Tri zo štyroch matiek rodili cisárskym rezom kvôli obavám z prenosu infekcie, štvrtý pôrod bol prirodzený, matka mala horúčku (teplota nad 38, 3 ° C). Nikto zo štyroch novorodencov nevyvinuli charakteristické klinické príznaky infekcie (vrátane horúčky, kašľa, hnačky, hematologických alebo rádiologických zmien) a všetci boli následne prepustení.
Klinické a laboratórne údaje novorodencov, ktorých matky mali pozitívnu diagnózu COVID-19. Zdroj údajov: doi.org/10.39/fped.2020.00104
Aj keď sú tieto údaje povzbudivé, hlásia iba malý počet prípadov, ktoré je potrebné interpretovať opatrne. Týka sa to tehotenstva v posledných fázach vývoja, ale nie sú k dispozícii žiadne informácie o možnom účinku infekcie COVID-19 na skoré tehotenstvo.
S prihliadnutím na hlásené situácie iných koronovírusových infekcií (napríklad SARS koronavírus) odporúča ESHRE (Európska spoločnosť pre ľudskú reprodukciu a embryológiu) veľkú opatrnosť. Je dôležité si to uvedomiť veľa liekov podávaných pri závažných infekciách je kontraindikovaných u tehotných pacientov.
Kontakt matky a dieťaťa po pôrode?
Nie je známe, či majú novorodenci s COVID-19 významné riziko komplikácií. Prenos po narodení kontaktom s respiračnými sekrétmi je dôvodom na obavy. Preto sa odporúča znížiť riziko prenosu vírusu z matky na novorodenca dočasné odlúčenie (v rôznych miestnostiach) matkou potvrdenou alebo podozrivou z infekcie COVID-19. Podmienky na prerušenie dočasného odlúčenia sú podobné tým, ktoré platia pre všetky lôžkové lieky COVID-19.
COVID-19 sa môže prenášať cez materské mlieko?
Odporúčania o dojčení sú predbežné a zakladajú sa na súčasne známych údajoch o COVID-19 a o prenose ďalších respiračných vírusových infekcií.
Doteraz vykonané testy (vykonané pomocou RT-PCR aj pomocou súprav odporúčaných CDC) vyvracia prítomnosť SARS-CoV-2 do plodová voda, krv odobratá z pupočnej šnúry, vylučovanie mlieka alebo exsudát zozbieraný z novorodenca.
Počas dočasného odlúčenia sa matkám, ktoré chcú dojčiť, pomáhať odsávačkami na udržanie a stimuláciu laktácie. Mlieko sa potom zhromaždí a podá dieťaťu a použité nádoby sa zodpovedajúcim spôsobom vyčistia a vydezinfikujú. Keď budú k dispozícii ďalšie údaje, tieto odporúčania sa budú aktualizovať.
Špecialisti z medzinárodných spoločností odporúčajú v tomto období prijať preventívne opatrenia a dokonca sa vyhnúť počatiu, aj keď partneri nemajú vlastnosti pacienta infikovaného COVID-19. U pacientov, ktorí podstupujú program oplodnenia a podstupujú liečbu, sa odporúča odložiť alebo zmraziť vajíčko alebo embryo pre neskorší prenos. Odporúča sa tiež pacientkam, ktoré sú už tehotné, vyhnúť sa presunu do infikovaných oblastí a kontaktu s potenciálne postihnutými ľuďmi, čo platí aj pre ľudí (ženy a mužov), ktorí plánujú počatie dieťaťa.
Ako sa môže tehotná žena chrániť pred vírusom COVID-19?
Tehotná žena by mala dodržiavať rovnaké opatrenia ako pre bežnú populáciu.
- Vyhýbajte sa kontaktu s chorými ľuďmi a ak ste chorí, chráňte ostatných tým, že zostanete doma
- Často si umývajte ruky mydlom a vodou alebo pomocou gélov na báze alkoholu
- Kýchajte alebo kašlite pomocou vreckovky alebo iného materiálu, aby ste zabránili šíreniu nákazlivých častíc
Sociálny dištanc je hlavná metóda, ktorá môže na inštitucionálnej a individuálnej úrovni obmedziť vírusový prenos.