aktuálne správy

Autori
  • DR. med. Charlotte Mihaljevic, Mníchov, [email protected]
  • PD Dr. med. Bettina Kuschel, Mníchov

Nauzea a vracanie spojené s tehotenstvom sa vyskytujú u 50-90% všetkých tehotenstiev. V miernej forme sa dajú považovať za fyziologické v 1. trimestri (1). Nadmerné zvracanie počas tehotenstva, takzvaná hyperemesis gravidarum, postihuje približne 0,3 - 2% všetkých tehotenstiev (2). Hypereméza je charakterizovaná pretrvávajúcim vracaním (viac ako päťkrát denne), úbytkom hmotnosti na viac ako 5% telesnej hmotnosti, ketonúriou, v extrémnych prípadoch posunom elektrolytov a dehydratáciou (3).

Patogenéza a rizikové faktory

Všeobecné opatrenia

Lekárska terapia

Dôležitou zložkou je pyridoxín (vitamín B6): Ukázalo sa, že užívanie pyridoxínu zlepšuje miernu až stredne ťažkú ​​nevoľnosť, ale neznižuje zvracanie (11). Zvyčajne sa pyridoxín kombinuje s iným antiemetikom (antihistaminikum, anticholinergikum alebo antagonista dopamínových D2 receptorov) (8).
Antiemetické lieky znižujú nevoľnosť a zvracanie na začiatku tehotenstva. Z tohto dôvodu sa nízkodávková antiemetická farmakoterapia používa aj v ambulantnej starostlivosti (8). Bežné antiemetiká (antihistaminiká a prokinetiká) vykazovali dobrú znášanlivosť a nízky profil vedľajších účinkov, ak sa užívali po obmedzenú dobu. Sú zhrnuté v tabuľke 1 (12).

správy

Lôžková terapia

Prognóza pre matku a dieťa

Ženy s nevoľnosťou a vracaním majú nižšiu mieru potratovosti na začiatku tehotenstva (8). S antiemetickou liečbou a bez nej, deti postihnutých žien nevykazovali zvýšené riziko vrodených malformácií (20).
Na rozdiel od toho majú pacienti s hyperemesis gravidarum zvýšené riziko pažerákových komplikácií, preeklampsie a spomalenia rastu plodu v dôsledku silného zvracania (20). Periférne neuropatie spôsobené príznakmi nedostatku vitamínu B6 a B12 a v prípade nedostatku vitamínu B1 môže veľmi zriedkavo dôjsť k rozvoju Wernickej encefalopatie (6; 21).

Záver

Patogenéza zvracania gravidarum je do značnej miery nejasná. So zmenami stravovacích návykov a životného štýlu sa dá očakávať, že sa príznaky v miernych prípadoch zlepšia. Alternatívne prístupy ako akupresúra a zázvor môžu mať pozitívny vplyv na nevoľnosť. Možnosti liekov sa môžu používať ambulantne, pokiaľ hypereméza neviedla k dehydratácii alebo nerovnováhe elektrolytov. V závažných prípadoch hyperemézy je indikovaná hospitalizácia a intravenózna medikamentózna terapia.

Konflikt záujmov

Autori popierajú konflikt záujmov.