Aktuálny stav profylaxie a liečby herpes zoster - aktualizácia
Peter Wutzler, Jena, Ralf Baron, Kiel, Stefan Grabbe, Mainz, Gerd E. Gross, Rostock, Roland Hardt, Mainz a H. Martina Lilie, Hamburg
Zoster (herpes zoster, pásový opar) je spôsobený reaktiváciou vírusu varicella zoster (VZV), ktorý je latentný v senzorických gangliách. Zatiaľ čo počiatočná infekcia (ovčie kiahne) sa vyskytuje hlavne v detstve, zoster je typickým ochorením u starších ľudí. Obáva sa sa najmä bolesti spojenej s pásovým oparom a ďalších možných závažných komplikácií. Veľmi bolestivá a ťažko liečiteľná postherpetická neuralgia (PZN) závažne ovplyvňuje kvalitu života postihnutých. Riziko vzniku PZN významne stúpa s vekom. Rastúca dĺžka života a rastúci počet ľudí s potlačenou imunitou spôsobujú, že zoster a PZN sú problémom s rastúcim významom pre zdravotnú politiku. Včasná liečba systémovými antivirotikami a analgetikami môže znížiť závažnosť a trvanie akútneho ochorenia, ako aj riziko komplikácií a PZN. Ale ani pri optimálnej terapii sa PZN často nedá zabrániť. U starších ľudí môže očkovanie živou vakcínou s vysokými dávkami zosteru viac ako polovicu znížiť frekvenciu a závažnosť zosteru a riziko PZN.
Drug Therapy 2015; 33: 192-7.
Patogenéza a epidemiológia
Zoster je neurokutánne ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako sekundárny prejav infekcie vírusom varicella zoster. Po počiatočnej infekcii (ovčie kiahne), ktorá sa zvyčajne vyskytuje v detstve, vírus varicella-zoster (VZV) pretrváva v gangliách senzorických miechových a lebečných nervov celý život. Reaktivácia týchto vírusov môže byť bez príznakov alebo sprevádzaná typickým výskytom pásového oparu.
Procesy reaktivácie VZV sú stále do veľkej miery neznáme. Imunologické faktory sú nepochybne jedným z rozhodujúcich faktorov pri udržiavaní latencie. Skutočnosť, že bunkovo sprostredkovaná imunita v tomto zohráva ústrednú úlohu, sa dokazuje vysokou mierou zosteru u pacientov so zhoršenou funkciou T-buniek, napríklad v dôsledku malígnych lymfómov, imunosupresívnej liečby alebo infekcie HIV. S vekom súvisiace zníženie bunkami sprostredkovanej imunity (imunosenescencia) je zodpovedné za vysokú chorobnosť na zoster v starobe. Posilnenie imunitného systému prostredníctvom subklinických endogénnych reaktivácií latentných vírusov a/alebo exogénnych reinfekcií divokými vírusmi je pravdepodobne dôležité pre udržanie imunity v priebehu života [12]. Pretože rutinné očkovanie proti ovčím kiahňam vedie k zníženiu cirkulácie divokého vírusu, je možné, že eliminácia exogénneho posilňovača môže viesť k zvýšeniu výskytu pásového oparu v regiónoch s vysokou zaočkovanosťou. Predchádzajúce epidemiologické údaje z USA, kde bolo všeobecné očkovanie proti ovčím kiahňam zavedené v roku 1996, zatiaľ neumožňujú jednoznačné tvrdenia.
Každý, kto je latentne infikovaný VZV, je potenciálne vystavený riziku vzniku pásového oparu. V Nemecku malo pred zavedením všeobecného očkovania proti ovčím kiahňam v roku 2004 protilátky proti VZV 94% detí vo veku od 10 do 11 rokov, takže v súčasnosti je takmer každý dospelý nosič vírusu divého vírusu a môže sa u neho vyvinúť pásový opar [33]. Frekvencia výskytu pásového oparu je do konca 40. roku života pomerne nízka, s dvoma až tromi ochoreniami na 1 000 ľudí ročne [11]. Po dosiahnutí veku 50 rokov dochádza k významnému zvýšeniu incidencie paralelne so znižovaním imunity špecifickej pre VZV. Napríklad u osôb vo veku 60 až 70 rokov je výskyt 9 až 11 prípadov a u osôb vo veku nad 80 rokov až 13 prípadov na 1 000 osoborokov [29]. Extrapolované to znamená: Každý, kto dosiahne vek 85 rokov, má 50% pravdepodobnosť vzniku pásového oparu raz v živote [12]. V pomere k celkovej populácii je riziko ochorenia 20 až 25%. Ženy sú postihnuté výrazne častejšie ako muži. Pacienti s imunodeficienciou, ako sú pacienti s leukémiou alebo AIDS, majú výrazne vyššie riziko vzniku ochorenia v porovnaní s populáciou rovnakého veku [11].
V Nemecku sa počet ročných ochorení na herpes zoster odhaduje na viac ako 400 000 [29]. Z dôvodu zvyšovania strednej dĺžky života populácie a nárastu imunosupresívnych terapií možno očakávať nárast chorôb pásového oparu.
Aj keď vírusy nie sú „živé bytosti“, vakcíny, ktoré obsahujú replikovateľné vírusy, sa nazývajú živé vakcíny.