Akupresúrna liečba nevoľnosti a zvracania u tehotných žien
pozadie
Podľa štatistík je nevoľnosť a zvracanie [1] problémom pre 50 až 80 percent všetkých tehotných žien, ktoré sa začína okolo 4. týždňa tehotenstva a zvyčajne trvá až do 12., ale niekedy aj do 16. týždňa tehotenstva. [2] Podľa McGillovho dotazníka na nevoľnosť [3] je typ a intenzita nevoľnosti u tehotných žien porovnateľná s pacientkami s rakovinou, ktoré podstupujú chemoterapiu.
Podľa štúdie Lacroixa a Melzacka [4] má len asi 1,8 percenta tehotných žien ranné nevoľnosti alebo zvracanie, zatiaľ čo asi 80 percent uvádza nevoľnosť, ktorá trvá celý deň. Až do 14. týždňa tehotenstva sa zlepšenie symptómov pozoruje iba u približne 50 percent, až do 22. týždňa u približne 90 percent postihnutých.
V posledných rokoch sa užívanie drog pri liečbe tehotenskej choroby znížilo a postihnuté ženy sa čoraz viac obracajú k nedrogovej, doplnkovej a alternatívnej (CAM) liečbe, pretože príznaky majú trvalý vplyv na kvalitu života. Jedným z dôležitých dôvodov je to, že niektorí chorí majú pochybnosti o tom, že podávané lieky sú bezproblémové a bez následkov pre plod. Štúdia Baggley et al. (2004) [5], že 34 percent tehotných žien neužíva z tohto dôvodu predpísané lieky a 26 percent užíva nižšie dávky, ako sú predpísané.
Spomedzi komplementárnych a alternatívnych prístupov má akupresúra založená na základoch tradičnej čínskej medicíny dlhú históriu v liečbe nevoľnosti a zvracania v tehotenstve. A hoci sa štúdie o účinnosti akupresúry pri liečbe nevoľnosti a zvracania doteraz zameriavali hlavne na bod P 6 (Neiguan), Naeimi Rad Mojgan et al. [6] bod Ni 21 (Youmen, tmavá brána). [7]
Chong Mai (vitálna nádoba, impulzná nádoba) vedie od KG 1 cez Ma 30 k Ni 11 a potom pozdĺž obličkového poludníka až k Ni 21 Odtiaľ preniká cez hrudník, vedie cez hrdlo a krúži okolo úst. Jednou z jeho funkcií je energetické spojenie žalúdka a maternice, a preto má Chong Mai potenciál, keď sa Qi vzbúri, blokovať žalúdok v jeho spúšťacej funkcii a spôsobiť tak nevoľnosť a zvracanie.
Ni 21 (6 cun nad pupkom a ½ cun vedľa stredovej čiary na obličkovom poludníku) je podľa základov akupunktúry a akupresúry schopný harmonizovať Chong Mai a tým zmierniť nevoľnosť a zvracanie. [8] Tento bod je tiež užitočný pri liečbe, keď ruky nemožno ošetrovať, napríklad z dôvodu opuchu, kožných chorôb alebo popálenín. Z týchto dôvodov bol v tejto štúdii vybraný Ni 21.
Študovať dizajn
Vyšetrovanie sa uskutočnilo ako slepá štúdia, do ktorej bolo zapojených 40 tehotných žien vo veku od 18 do 35 rokov v skupine s verom/testom (použitie Ni 21) a v skupine s placebom/kontrolou.
Predpokladom, ktoré museli účastníci testu splniť, bolo zdravé tehotenstvo v prvom trimestri, mierna až silná nevoľnosť a zvracanie, normálna hladina elektrolytov a žiadne choroby, ktoré by mohli priamo spôsobiť nevoľnosť, ako sú gastrointestinálne ochorenia a problémy s krvným tlakom alebo iné faktory, ako je fajčenie. alebo nechcene tehotenstvo. Ďalším dôvodom vylúčenia bolo užívanie liekov proti nevoľnosti. Dve skupiny (testovaná a kontrolná skupina) boli upravené s ohľadom na gestačný vek, intenzitu nevoľnosti a frekvenciu zvracania. Každá žena však mala tiež možnosť kedykoľvek účasť v štúdii zrušiť, čo tri z pôvodných 85 žien v skupine s verom a dve v skupine s placebom použili.
Z 80 osôb, ktoré zostali v štúdii, 38 žien nemalo prvé tehotenstvo, pričom 24 z nich (63,2%) už v skorších tehotenstvách trpelo nauzeou a vracaním.
Sociodemografické údaje boli zhromaždené od každej ženy pomocou dotazníka a intenzita jej nevoľnosti pomocou štandardizovanej vizuálnej analógovej škály (VAS), ktorá pokrýva rozsah od 0 do 10. [9] Taktiež bola zaznamenaná frekvencia zvracania.
Uskutočnenie štúdie
V obidvoch študijných skupinách (verum aj placebo) boli uvedené obvyklé odporúčania na predchádzanie/znižovanie nevoľnosti: jesť malé porcie, nejesť do sýtosti, vyhýbať sa mastným a koreneným jedlám, jesť suchý chlieb alebo krekry pred spaním. Všetky ženy tiež dostávali vitamín B6 a boli liečené bez výnimky medzi 17. a 19. hodinou, so zatvorenými dverami a oknami počas liečby a nikto nesmel vstúpiť do miestnosti, aby sa zabránilo vonkajším podnetom/vplyvom.
Ošetrenie sa uskutočňovalo jemným kladením palcov na Ni 21 na oboch stranách alebo na iné („nesprávne“) body v placebo (fingovanej) akupresúre. Lekár potom zvyšoval tlak, pokiaľ to nebolo bolestivé. tlak sa uvoľňoval, až kým bolesť úplne neustúpila. Zároveň sa objektívne merala tlaková sila aj pomocou dynamometra [10], ktorého základom bolo zafarbenie nechtov praktického lekára.
Tlak na Ni 21 (alebo body s placebom) bol vyvíjaný hlboko a pevne po dobu dvoch minút, vždy však takým spôsobom, aby ho pacient mohol ľahko prijať, potom striedavo doľava a doprava ďalšie 2 minúty. Tlak sa potom uvoľnil a hrot sa masíroval ďalšie dve minúty, aby sa stimuloval obličkový poludník. Celkovo sa tento postup uskutočňoval 20 minút - štyri dni po sebe. Okrem toho ženám bolo povedané (a zodpovedajúcim spôsobom vysvetlené), že môžu tento zákrok vykonať (samy), aj keď majú pocit nevoľnosti.
Aj v skupine s placebom bol tlak vyvíjaný rovnako, hoci v „nesprávnom“ bode [11], 20 minút denne počas štyroch po sebe nasledujúcich dní.
Počas týchto štyroch dní sa u tehotných žien denne zaznamenávali zmeny v intenzite nevoľnosti a vyplňovali požadované dotazníky VAS (Visual Analogue Scale). Frekvencia zvracania bola navyše zaznamenaná každý deň v oboch skupinách, aby sa vyhodnotila jeho intenzita.
Z pôvodne 85 tehotných žien tri účastníčky intervenčnej skupiny a 2 účastníčky kontrolnej skupiny nedokončili štúdiu, a boli preto z analýzy vylúčení. Zvyšné ženy nepreukázali žiadne významné rozdiely, pokiaľ ide o vek, gestačný vek, vzdelanie, zamestnanie a ďalšie zaznamenané zdravotné, sociálne alebo osobné vlastnosti. A dokonca ani na začiatku štúdie neboli medzi skupinami významné rozdiely, čo sa týka intenzity nevoľnosti alebo frekvencie zvracania, ako aj intenzity aplikovanej akupresúry.
Pre 38 účastníkov štúdie to nebolo ich prvé tehotenstvo. 24 (63,2%) z nich už malo nevoľnosť a zvracanie v predchádzajúcom tehotenstve, 14 (36,8%) to.
Na 4. deň štúdie boli štatisticky významné rozdiely v intenzite nevoľnosti medzi skupinami s verom a placebom (rozdiely medzi týmito dvoma skupinami sa zvyšovali od dňa liečby po deň liečby), rovnako ako frekvencia zvracania. Nevyskytli sa žiadne vedľajšie účinky.
Podľa autorov výsledky jasne ukazujú, že akupresúrna liečba Ni 21 je účinnejšia ako liečba placebom [12] a má pozitívny vplyv na nevoľnosť a zvracanie v prvom trimestri tehotenstva - výsledok, ktorý bol doteraz tak výstižne skúmaný nebol k dispozícii, pretože existovala napríklad akupunktúrna štúdia C. Smitha (2002) [13], v ktorej sa používa Ni 21, nie však výlučne, ale v kombinácii s inými bodmi, ktoré majú tiež vplyv na nevoľnosť a zvracanie Je známe".
[1] Nevoľnosť gravidarum a emesis gravidarum.
[2] Stajne D, Rankin J. Poruchy na začiatku tehotenstva. In: Stajne D, Rankin J, redaktori. Fyziológia v plodnom veku. 1. vyd. Londýn: Bailliere Tindall Company; 1999.
[4] Lacroix R, Eason E, Melzack R. Nevoľnosť a zvracanie počas tehotenstva: prospektívna štúdia frekvencie, intenzity a vzorov zmien. Na J Obstet Gynecol. 2000; 182 (4): 931-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10764476. Prístup: 5. decembra 2018.
Podľa výsledkov štúdie trpí 74 percent tehotných žien nevoľnosťou, ktorá trvá v priemere 34,6 dňa.
[5] Baggley A, Navioz Y, Maltepe C, Koren G, Einarson A. Determinanty rozhodovania žien o tom, či majú farmakologicky liečiť nevoľnosť a zvracanie počas tehotenstva. J Zdravie žien v odbore pôrodnej asistencie. 2004; 49 (4): 350-4.
[6] Mojgan Naeimi Rad, Minoor Lamyian, Reza Heshmat, Mohammad Asghari Jaafarabadi, Shahla Yazdani: Randomizovaná klinická štúdia účinnosti akupresúry bodu KID21 (Youmen) na nevoľnosť a zvracanie v tehotenstve. Iránsky červený polmesiac Medical Journal. 2012 november; 14 (11): 697-701, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3560537). Prístup: 5. decembra 2018.
[7] Barsoum G, EP Perry, Fraser IA. Pooperačnú nevoľnosť zmierňuje akupresúra. JR Soc Med. 1990; 83 (2): 86-9.
[8] Ako ďalšie indície pre tento bod autori uvádzajú bolesť brucha, bolesť na hrudníku, krv z kašľa, krv v stolici, hnačky, bolesti srdca u žien, strata pamäti, absces prsníkov a nedostatok toku mlieka.
[9] 0 tu znamená najlepší možný stav, t. J. Úplnú absenciu nevoľnosti, a 10 najhorší prípad nevoľnosti.
[10] Použil sa silomer od spoločnosti Lurton Electronic Enterprise Co., Ltd., Tchaj-pej, Taiwan.
[11] Bol vybraný bod laterálne k poludníku obličky a nad Ni 21, ktorý podľa autorov pôsobí na nedostatok energie. Nie je však stanovené, o ktorý bod (ak ide o „oficiálny“ bod) skutočne ide. Je to zobrazené iba graficky na obrázku 1 štúdie.
[12] Zlepšenia sa vyskytli aj v skupine s placebom, neboli však klinicky významné.
[13] Smith C, Crowther C, Beilby J. Akupunktúra na liečbu nevoľnosti a zvracania na začiatku tehotenstva: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Narodenie. 2002; 29 (1): 1-9.
Akupunktúrna liečba Ni 21 spolu s ďalšími bodmi, ktoré pôsobia na nevoľnosť a zvracanie, sa v Smithovej štúdii ukázali ako účinnejšie ako akupunktúra samotného P6 alebo tiež fingovaná akupunktúra, ale iba s ohľadom na nevoľnosť, nie na frekvencii zvracania. Smith má podozrenie, že vyššia frekvencia liečby tu môže mať pozitívny účinok.