Akútna apendicitída u detí je všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu

Zápal slepého čreva je spôsobený zápalom slepého čreva, tráviaceho divertikula nachádzajúceho sa na ileo-cekálnej úrovni, často označovaného jednoducho ako slepé črevo. Dodatok je štruktúra, ktorá sa nekončí a je výsledkom slepého čreva.

Akútna apendicitída je najbežnejším akútnym chirurgickým stavom. V Rumunsku je výskyt choroby 1 z 50/60 detí. Je výnimočná do jedného roka, zriedkavá do 3 rokov, pričom najvyššia incidencia je zaznamenaná vo vekovom období 6 - 10 rokov. U malých detí je diagnostika niekedy zložitá z dôvodu nedostatočnej spolupráce.

Apendicitída je lekárska pohotovosť, pretože môže dôjsť k prasknutiu alebo prasknutiu slepého čreva. To môže viesť k väčšiemu množstvu infekcií. Ak sa nelieči, môže byť tento stav smrteľný.

Chirurgický zákrok na odstránenie slepého čreva sa nazýva slepé črevo. Väčšina detí sa uzdraví bez dlhodobých problémov.

Lekársky tím MedLife - detská chirurgia

Akútna apendicitída u detí - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Príčiny akútnej apendicitídy u detí

Zápal slepého čreva nastáva, keď je vnútro slepého čreva niečím zablokované, čo spôsobí infekciu. Blokovanie môže byť spôsobené tekutinou v nose alebo ústach, ktorá sa nazýva hlien. Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku stolice alebo parazitov. Blokovanie môže byť tiež spôsobené ohybom alebo zákrutom v samotnom slepom čreve.

Dodatok sa potom zapáli a opuchne. Zápalový proces je iniciovaný obštrukciou slepého lúmenu so zadržaním a infekciou jeho obsahu. Je to tak preto, lebo mikróby (baktérie) v slepom čreve začnú rýchlo rásť. Keď sa opuch a bolesť zhoršia, preruší sa prívod krvi do slepého čreva. Akútny zápal sliznice sa môže spočiatku rozšíriť na stenu a niekedy aj do susedných štruktúr.

Ak dôjde k oneskoreniu diagnostiky a chirurgického zákroku, objaví sa gangréna a perforácia prílohy, absces, zápal pobrušnice. V určitých situáciách je perforácia obmedzená priľahlými orgánmi a omentom s vývojom slepého čreva. Ak sa peritonitída nelieči, môže byť smrteľná.

V závislosti od rozsahu zápalového procesu sú opísané nasledujúce formy: akútna katarálna apendicitída, flegmonálna, gangrenózna.

Rizikové faktory pre akútny zápal slepého čreva u detí

  • Nezdravá strava;
  • Poruchy prechodu čreva;
  • infekcie;
  • Napadnutie črevnými parazitmi.

Komplikácie akútnej apendicitídy u detí

Podráždený prívesok sa môže rýchlo zmeniť na infikovaný a zlomený prívesok. Môže sa to stať o pár hodín. Zlomený nástavec je núdzový stav. Ak sa nelieči, môže to byť smrteľné. Pri prasknutí slepého čreva infikujú choroboplodné zárodky (baktérie) orgány vo vnútri brušnej dutiny. Spôsobuje bakteriálnu infekciu nazývanú peritonitída. Bakteriálna infekcia sa môže šíriť veľmi rýchlo. Môže byť ťažké liečiť, ak dôjde k oneskoreniu diagnózy.

detí

Akútna apendicitída u detí - príznaky

Príznaky akútnej apendicitídy u detí

  • Náhla bolesť, ktorá začína na pravej strane dolnej časti brucha;
  • Náhla bolesť, ktorá začína okolo pupka a často prechádza do pravého dolného brucha;
  • Bolesť, ktorá sa zhoršuje, ak pacient pri hre kašle alebo robí náhle pohyby;
  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Strata chuti do jedla;
  • Horúčka, ktorá sa môže s progresiou ochorenia zhoršovať;
  • Zápcha alebo hnačka;
  • nadúvanie.

Spravidla charakteristický klinický obraz predstavuje Dieulafoyova triáda (bolesť, hyperestézia kože, obrana svalov), ku ktorej sa pridáva mierna horúčka a leukocytóza.

Nástup bolesti je náhly. Bolesť brucha je kolika, spočiatku periumbilikálna a/alebo epigastrická, potom sa nachádza v pravej iliakálnej fosílii (evokujúce miesto pre diagnostiku). Ak sa chirurgický zákrok nevykoná, bolesť brucha sa rozšíri.Nevoľnosť a zvracanie sú neustále prítomné, tieto príznaky nasledujú po bolesti. Anorexia je neustále prítomná.

Môžu byť tiež spojené zmeny v črevnom prechode (zvyčajne zápcha, zriedka hnačka), poruchy močenia (pollakiúria, dyzúria).

Horúčka spravidla registruje hodnoty medzi 37,5 a 38 stupňami C.

Črevné zvuky sú spočiatku normálne alebo prehnané, takže sa v priebehu evolúcie zmenšujú a chýbajú.

Vyšetrením brucha sa zistí lokalizovaná alebo predĺžená kožná hyperestézia, citlivosť alebo obrana (kontraktúra) svalu. Bolesť brucha možno zvýrazniť pomocou manévrov:

  • Manéver veslovania: bolesť v pravej iliačnej fosse pri palpácii ľavej ilickej fossy;
  • Blumbergov manéver: citlivosť/živá bolesť na náhlu dekompresiu apendikulárnej oblasti;
  • Znamenie psoas (Jaworski-Lapinskiho manéver): palpácia pravej iliakálnej fossy je bolestivá, keď je pravá dolná končatina zdvihnutá k zenitu;
  • Dunphyho znak: bolesť v pravej iliakálnej fosse pri kašli;
  • Zvýšená citlivosť na rektálny kašeľ; Zriedkavo môže byť bolestivý útvar na dne Douglasovho vaku prehmataný rektálnym kašľom.

Akútna apendicitída u detí - Liečba

Diagnóza akútnej apendicitídy u detí

U detí je klinický obraz prítomný v 60% prípadov. Aby ste mohli diagnostikovať akútny zápal slepého čreva, bude váš lekár potrebovať príznaky a príznaky v anamnéze. Potom vám vyšetrí brucho a vyhodnotí vašu bolesť. Lekár môže na bolestivé miesto miernym tlakom. Keď sa tlak náhle uvoľní, bolesť slepého čreva bude často silnejšia, čo signalizuje, že susedné pobrušnice sú zapálené. Lekár môže tiež hľadať stuhnutie brucha a tendenciu k stuhnutiu brušných svalov v reakcii na tlak na zapálený prívesok. Na potvrdenie diagnózy sa odporúčajú aj krvné testy, testy moču a zobrazovacie testy.

Boli vyvinuté klinické skóre pre diagnostiku a chirurgickú indikáciu. Najznámejšie je skóre Alvarado:

  • Obrana svalov v pravom dolnom kvadrante - 2 body;
  • Bolesť pri náhlej dekompresii regiónu - 1 bod;
  • Teplota> 37 ° C - 1 bod;
  • Migrácia epigastrickej bolesti v pravom dolnom kvadrante - 1 bod;
  • Anorexia - 1 bod;
  • Nauzea zvracanie - 1 bod;
  • Leukocytóza> 10 000/mmc - 2 body;
  • Odchýlka leukocytového vzorca vľavo - 1 bod.

  • Skóre 0-3: nepravdepodobná diagnóza (citlivosť 96%);
  • Skóre 4-6: označuje prieskum obrazu (citlivosť 36%);
  • Skóre> 7: chirurgická indikácia (citlivosť 78%).

Lekár tiež odporučí sériu paraklinických vyšetrení: kompletný krvný obraz, súhrn moču, ultrazvuk brušnej dutiny a brušno-panvové CT.

  • Akútna gastroenteritída;
  • Mezenterická adenitída;
  • Divertikulitída Meckel;
  • Biliárna kolika;
  • Infekcia močových ciest, nefretická kolika;
  • Menštruačná bolesť, salpingitída, prasknutie folikulu, skrútený vaječník, mimomaternicové tehotenstvo;
  • Torzia semenníkov;
  • Purpura Henoch-Schönlein;
  • Diabetická ketoacidóza
  • Nešpecifická bolesť brucha (vyžaduje povinné prehodnotenie počas nasledujúcich 12-24 hodín).

Liečba akútneho zápalu slepého čreva u detí

Akútny zápal slepého čreva sa lieči chirurgickým zákrokom.

Chirurgická liečba. Chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni zapálený prívesok, nesie rany po slepom čreve a možno ho vykonať ako otvorený chirurgický zákrok s použitím rezného brušného rezu približne 5 až 10 cm.

Ako sa pripravujeme na operáciu slepého čreva?

Pred vstupom do operácie vám lekár dá niekoľko odporúčaní, ktoré musí dieťa dodržiavať. Pred operáciou slepého čreva nesmie jesť a piť najmenej osem hodín. Je tiež dôležité informovať svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré svojmu dieťaťu podávate.

Druhy chirurgického zákroku pri akútnom zápale slepého čreva

Existujú dva typy apendicitídy: otvorený a laparoskopický. Typ chirurgického zákroku, ktorý si lekár zvolí, závisí od niekoľkých faktorov, vrátane závažnosti apendicitídy a vašej anamnézy.

Otvorte slepé črevo alebo slepé črevo klasickým prístupom

V prípade tohto zákroku bude dieťa v celkovej anestézii a chirurg mu urobí rez v oblasti brucha, na pravej strane, niekoľkých centimetrov, po ktorom vstúpi do brušnej dutiny. Zapálený prívesok sa vyreže a potom sa vyberie z brušnej dutiny. Uistite sa, že je miesto vyčistené, aby nedošlo ku komplikáciám a aby bol rez zošitý. Pri uzatváraní rezu je možné použiť vstrebateľné vlákna, aby bola značka po operácii čo najviac viditeľná.

Ak praskla príloha a infekcia sa rozšírila do ďalších orgánov (zápal pobrušnice), odporúča sa otvorená apendektómia.

Laparoskopická apendektómia

Tento typ operácie zahŕňa niekoľko malých brušných rezov. Po anestézii pacienta chirurg začne operáciu tromi malými rezmi v bruchu a vykoná pneumoperitoneum. Lekár vás požiada, aby ste do brušnej dutiny zaviedli oxid uhličitý, aby ste mali lepší výhľad. Potom sa predstavia pracovné nástroje a laparoskop, čo je prístroj, ktorý má videokameru a svetelný zdroj. Lamparoskop zvýrazní zapálenú prílohu. Slepé črevo sa vyreže a potom sa vloží do sterilného vaku, po ktorom sa extrahuje z brušnej dutiny. Potom chirurg skontroluje oblasť, kde bol slepý črevo, aby sa ubezpečil, že nedochádza ku komplikáciám, preruší sa plyn, ktorý vytvoril pneumoperitoneum, odstránia sa nástroje a mini rezy sa zašijú vstrebateľnými niťami.

Pooperačné zotavenie

Po skončení slepého čreva bude dieťa pred prepustením z nemocnice niekoľko hodín pod dohľadom. Vitálne znaky, ako je dýchanie a srdcová frekvencia, budú starostlivo monitorované.

V dňoch po chirurgickom zákroku na zápal slepého čreva môže dieťa pociťovať miernu bolesť v oblastiach, kde sa robili rezy. Lekár môže predpísať antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii po operácii.

Úplné zotavenie z apendicitídy trvá asi štyri až šesť týždňov.

Pooperačné komplikácie akútnej apendicitídy u detí

Možné komplikácie chirurgického zákroku môžu byť:

  • Krvácanie pohybom ligatúry alebo krvácaním zo vzletovej oblasti;
  • Zvyškové intraperitoneálne abscesy na dne Douglasovho vaku;
  • Zápal pobrušnice;
  • suklúzia;
  • Pooperačné fistuly;
  • Hnisanie rany;
  • Dehiscencia rany, vykuchanie, udalosti;
  • Akútna apendicitída piliera.

Akútna apendicitída u detí - Prevencia

Prevencia akútnej apendicitídy u detí

Nie je možné zabrániť apendicitíde. Keď sa však deťom poskytne primeraná lekárska starostlivosť, lekári môžu včas diagnostikovať zápal slepého čreva a bez problémov ho liečiť.