Akútna bakteriálna angína - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

angína je skupina chorôb charakterizovaných chronickým zápalom hltana, ktorý ovplyvňuje jeho lymfatický kruh a najmä palatínovú amygdalu, ale zahŕňa celý orofarynx vrátane faryngálnej amygdaly pri bakteriálnej angíne.

Môžu sa vyskytnúť ako samostatný proces alebo môžu sprevádzať niektoré všeobecné infekčné choroby. Do 12 rokov sú zriedkavé a ich frekvencia je značná, ročne môžu u nás dosiahnuť státisíce, ba až milióny prípadov.

Najviac je zapojený beta-hemolytický streptokok skupiny A, ktorý produkuje 18,6% - 43% všetkej angíny. Pri bakteriálnej angíne môžu byť inkriminovaní aj pneumokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae, ale zvyčajne sa podieľajú na superinfekciách naočkovaných pri predchádzajúcich vírusových infekciách.

Osobitný aspekt sa nachádza pri angíne spôsobenej tularémiou, tonzilárnou tuberkulózou, toxoplazmózou.

Po kontakte so streptokokom môže byť ľudské telo v jednej z nasledujúcich situácií:

Vytvára sa špecifická imunita, pri ktorej choroboplodné zárodky nedokážu telo kolonizovať alebo ochorieť.
Je nainštalovaný stav zjavne zdravého nosiča, klinicko-biologický stav, v ktorom je faryngálna kultúra pozitívna.
Klinicky zjavné ochorenie je dokázané mechanizmom skutočnej infekčnej, toxickej alebo imunologickej produkcie.

Toto je veľmi nákazlivé ochorenie a nedostatočná izolácia môže viesť k rozšíreným epidémiám, najmä v komunitách. Na všetku angínu je potrebné pozerať ako na procesy, ktoré presahujú miestny rámec a prostredníctvom svojho patogénneho potenciálu ovplyvňujú celý organizmus. Ak sa nelieči, existuje možnosť vážnej sepsy a/alebo toxémie. Inkubačná doba je 2 - 4 dni.

U starších detí je nástup náhly, s celkovou malátnosťou, horúčkou 39,5 - 40 ° C, bolesťami hlavy.
U malého dieťaťa sa objavuje nevoľnosť, zvracanie a bolesti brucha.

Počas prvých 24 hodín sa objaví stav: edém, erytém, lymfoidná hyperplázia zadného hltana, hypertrofické, hyperemické mandle pokryté bielosivým exsudátom, bolestivá subangulomandibulárna adenopatia.

Angína má zvyčajne erytematózny vzhľad, niekedy pultózny a v závažných prípadoch ulcerózno-nekrotickej angíny.

Laboratórne údaje: pozitívny exsudát faryngo-amygdaly, leukocytóza nad 12 000/mm3 so zvýšeným polymorfonukleárnym a pozitívnym C-reaktívnym proteínom.

Etiologická diagnóza: sa navrhnú popri epidemiologickom kontexte klinických a biologických znakov.

Evolúcia: horúčka ustúpi asi za 3–5 dní spolu s ďalšími znakmi, ale návrat k normálnym rozmerom mandlí a lymfatických uzlín trvá 2–3 týždne.

Liečba: vždy sa obmedzuje na penicilíny.

Penicilín V 50 000 - 100 000 IU/deň v 4 dávkach počas 10 dní.
Benzatín-penicilín G [rumunský prípravok Moldamin] intramuskulárne, 600 000 IU u detí do 25 kg.

Bibliografia:

Dorin Lazăr, Precup Liliana, Dumitra Simona, Viorica Leordean, Roberto Țeru, pediatria, zväzok 1, vydavateľstvo University press, ARAD, 2014