Akútna cholecystitída - príznaky, testy a liečba - CSID Čo sa stane Doktor

akútna

Popis akútnej cholecystitídy

Predstavuje akútny zápal žlčníka, ktorého hlavnou príčinou je prítomnosť konglomerátov cholesterolu a žlčových solí nazývaných žlčové kamene (ďalej len „žlčové kamene“) v žlčníku. Žlčníkové kamene môžu spôsobiť malé lézie na stene žlčníka, ktoré sa môžu zapáliť.

Vo väčšine prípadov ide o infekcie pridané k a chronická litiáza, cholecystitída (asi 90%). Tieto infekcie sa šíria do žlčníka žlčou, lymfaticky alebo hematogénne. Etiologické činidlá sú najčastejšie zárodky žlčových ciest: kolibacilus, enterokokus, stafylokok, streptokok, menej často zasahujú anaeróbne zárodky.

Akútna cholecystitída sa vyskytuje počas puerperálnych infekcií, pri infekčných chorobách (týfus, paratyfoidná horúčka), pri septikemických stavoch, keď sa mikróby dostanú do hematogénneho žlčníka a infikujú ho.

V počiatočných štádiách ochorenia, stena žlčníka je zhrubnutá, ale bez ďalších zmien (akútna katarálna cholecystitída).
Postupne so zvyšujúcim sa stupňom zápalu sa telo bráni a pokryje žlčník izolačnou látkou nazývanou fibrín, ktorá má zabrániť šíreniu infekcie, takže žlčník je silný, napätý, obklopený fibrínom a tekutinou (akútna flegmonózna cholecystitída).
Ak dôjde k zosilneniu zápalu, stena žlčníka zomrie, zlomí sa a hnis sa vylúči z brucha (akútna gangrenózna cholecystitída).

Príčiny akútnej cholecystitídy

Ženy majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov ako muži. Žlčové kamene sa vyskytujú u takmer 25% žien vo veku 60 rokov a viac ako 50% u žien vo veku 75 rokov. Ľudia s nadváhou sú náchylnejší na tento stav, ľudia s rodinnou anamnézou litiázy, ľudia s vysokým obsahom cholesterolu alebo triglyceridov, ženy podstupujúce estrogénovú liečbu v postmenopauze, tehotné ženy.

Priaznivé faktory sú: neusporiadaná strava s vysokým obsahom tukov, nadmerne kalorická, sedavá, zápcha, nadmerná práca.

Akútne príznaky žlčníka

Bolesť je hlavným príznakom - objavuje sa v epigastrickej oblasti (hlava hrudníka) a pravom hypochondriu (subkostálne na pravej strane), ale je nahmatateľná tak v chrbte, ako aj v pravom ramene.
Bolesť sa objaví náhle po jedle alebo počas noci a neupokojí sa, keď sa pacient snaží získať pohodlnú polohu, zabraňuje hlbokému dýchaniu.. Môže to byť prerušovaná bolesť prejavujúca sa ako periodické záchvaty (žlčové koliky) alebo nepretržitá a v prípade komplikácií sa ľahko neupokojí.

Nevoľnosť a zvracanie - líši sa od horkej alebo kovovej rannej chuti po zvracanie po jedle, žlčové (nazelenalé), ktoré vedú k veľkej miere bolesti.

Nedostatok chuti do jedla.

Horúčka - známka komplikácií (akútna cholecystitída).

žltačka (najčastejšie žlté sfarbenie očí), hyperchrómny moč (tmavej farby), sfarbená stolica - známka komplikácie tejto patológie.

Rádiografické a laboratórne vyšetrenia

- klinické vyšetrenie (s pacientom musí byť konzultovaný chirurg)
- Krvné testy
- brušný ultrazvuk (ktorý zvýrazňuje prítomnosť žlčových kameňov)
- rádiologické vyšetrenie
- CT brucha alebo cholangio-MRI v prípadoch, keď je diagnóza neistá alebo sa vyskytujú komplikácie (mechanická žltačka, akútna pankreatitída).

Liečba akútneho žlčníka

Liečba akútnej cholecystitídy je prísne chirurgická.

Najpoužívanejšou chirurgickou technikou a zároveň najlepšou pre operáciu žlčníka je laparoskopická cholecystektómia, ktorá pomocou kamery vizualizuje brušnú dutinu v porovnaní s klasickou otvorenou operáciou, ktorá sa vykonáva veľkým rezom so zjavnými nekozmetickými účinkami a vyžaduje si oveľa dlhšie obdobie pooperačného zotavenia. Chirurgický zákrok (laparoskopická cholecystektómia) sa vykonáva iba v celkovej anestézii.

Laparoskopický prístup má niekoľko výhod.

Výhody laparoskopického prístupu pri liečbe žlčových kameňov:

1. Nahraďte veľký rez tkanivami v bruchu (štyrmi malými rezmi, dvoma po 1 cm a dvoma po 0,5 cm). Estetický výsledok je oveľa lepší.
2. Obnova po operácii je oveľa rýchlejšia a návrat do normálneho života sa deje za oveľa kratší čas.
3. Výrazne nižšia pooperačná bolesť.
4. Miera pooperačných komplikácií je veľmi nízka.
5. Trvanie operácie je kratšie ako v prípade klasického postupu.

Chirurg začína operáciu štyrmi malými rezmi do brucha, potom urobí pneumoperitoneum (CO2 sa zavedie do brušnej dutiny pre dobrý výhľad a pre vytvorenie pracovnej miestnosti), zavedú sa pracovné nástroje a laparoskop. videokamera a zdroj svetla). Žlčník je oddelený od zdravého tkaniva, cystické potrubie (potrubie, cez ktoré žlč opúšťa žlčník, aby vstúpilo do zažívacieho traktu), bliká, to isté sa deje s cystickou tepnou (cez ktorú je žlčník vaskularizovaný).
Potom chirurg skontroluje oblasť žlčníka, aby sa ubezpečil, že nevzniknú žiadne komplikácie, a minirezzie sú zošité, zvyčajne resorbovateľnými niťami.

Evolúcia, komplikácie, prevencia

Vývoj akútnej cholecystitídy závisí od anatomicko-klinickej formy, ktorú majú:

- v katarálnych formách je vývoj priaznivý.
- u hnisavých a gangrenóznych je to závažné jednak z dôvodu závažnosti ochorenia, jednak z hľadiska možných komplikácií.

Komplikácie môžu byť: miestne alebo vzdialené. Z miestnych je závažná perforácia žlčníka, po ktorej nasleduje generalizovaná alebo uväznená peritonitída. Cholecystoduodenálne alebo cholecystokolické fistuly sú vážne vzhľadom na spôsob ich vývoja.
Keď sa pridá obštrukcia cystického potrubia, nainštaluje sa vezikulárny hydrops (distenzia žlčníka s mukoidným alebo čírym obsahom) a môže dôjsť k volvulu (krúteniu) žlčníka. Medzi ďalšie komplikácie patrí: akútna angiokolitída, abscesy pečene a akútna hemoragická pankreatitída.

Profylaxia akútnej cholecystitídy spočíva v starostlivom liečení chronických a litiasických cholecystopatií (prevencia stagnácie), ako aj v starostlivom sledovaní a rýchlej liečbe infekčných chorôb, septikemických stavov, gastrointestinálnych porúch a v náprave ložísk infekcie.