Akútna cholecystitída všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu Slovník
Akútna cholecystitída je zápal žlčníka, ku ktorému dôjde v priebehu niekoľkých hodín, zvyčajne v dôsledku upchatia cystického potrubia kameňom.
Lekársky tím MedLife - všeobecná chirurgia
Akútna cholecystitída - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory
Asi 95% pacientov s akútnou cholecystitídou má tiež žlčové kamene. Keď sa kameň prisaje na cystické potrubie a spôsobí pretrvávajúce upchatie, dôjde k akútnemu zápalu. Biliárna stáza spôsobuje uvoľňovanie zápalových enzýmov. Ovplyvnená sliznica vylučuje viac tekutiny do žlčníka. Produkovaná distenzia uvoľňuje niekoľko mediátorov zápalu, zhoršuje poškodenie sliznice a spôsobuje ischémiu, ktorá narúša zápal. Môže sa vyvinúť bakteriálna infekcia, môže dôjsť k nekróze a perforácii.
Ak dôjde k hojeniu, žlčník sa stáva vláknitým a stiahnutým, čo naruší koncentráciu žlče a vyprázdni žlčník.
Akútna cholecystitída - príznaky
bolesť cholecystitída má rovnaké vlastnosti ako žlčové koliky, ale má dlhšie trvanie (viac ako 6 hodín) a vyššiu závažnosť. zvracanie sú tiež bežné pravá subkostálna citlivosť. O pár hodín sa to objaví znamenie Murphy (hlboká inšpirácia zvyšuje bolesť počas palpácie pravého hypochondria) v brušných svaloch na pravej strane.
Na začiatku, horúčka je nízky. Vysoká horúčka, zvýšené bolesti brucha, zimnica, navrhuje príznaky citlivosti na dekompresiu alebo ileus empyém (hnis žlčníka), gangréna alebo perforácia.
Ak je akútna cholecystitída sprevádzaná žltačkou alebo cholestázou, je prítomná čiastočná prekážka choledochu, kameňmi alebo zápalom.
Akútna cholecystitída - Liečba
Diagnóza akútnej cholecystitídy
Diagnóza je založená na ultrazvuku, ktorý môže vykazovať kamene, ako aj na základnej ohniskovej citlivosti močového mechúra (znak Murphyho ultrazvuku). Nebezpečná tekutina alebo zhrubnutie steny žlčníka naznačuje akútny zápal.
Na brušnej CT sa môže prejaviť cholecystitída, ako aj perforácia žlčníka alebo pankreatitída. Cholangiografia magnetickou rezonanciou je účinná, ale nákladnejšia ako ultrazvuk.
Môžu sa vykonať hemogramy, testy pečeňových funkcií, amyláza a lipáza, ale nie sú diagnostické.
Liečba akútnej cholecystitídy
Liečba zahŕňa hospitalizáciu, intravenózne podávanie tekutín a opioidov. Pacient nie je kŕmený orálne a v prípade zvracania je zavedená nazogastrická sonda. Na liečbu možnej infekcie sa podávajú parenterálne antibiotiká, ale prínos nie je zrejmý.
Cholecystektómia lieči akútnu cholecystitídu a zmierňuje bolesť žlčníka. Keď je diagnóza jasná a pacient má štandardné chirurgické riziko, chirurgický zákrok sa vykoná v priebehu prvých 24-48 hodín.
Empyém, gangréna, perforácia a nelitiasická cholecystitída si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. U pacientov s veľmi vysokým chirurgickým rizikom môže byť alternatívou k cholecystektómii perkutánna cholecystektómia.