Akútna gastritída - Klinický sprievodca Ministerstvo zdravotníctva - BeHealthy

AKÚTNA GASTRITÍDA

Definícia. Akútna gastritída je charakterizovaná krátkym vývojom a zápalovým infiltrátom s neutrofilným polymorfonukleárom.

AKÚTNA EROZÍVNA A HEMORAGICKÁ GASTRITÍDA

Nachádza sa tiež pod menom: akútna erozívna gastritída, akútna hemoragická gastritída, akútna stresová gastritída, gastropatia vyvolaná nesteroidnými protizápalovými liekmi, hemoragická gastropatia.

Akútne žalúdočné erózie sa môžu vyskytnúť v rôznych etiologických podmienkach:

- lieky (nesteroidné alebo steroidné protizápalové lieky, cytostatiká, výrobky obsahujúce železo, antibiotiká - erytromycín, tetracyklín, doxycyklín, rezerpín, klofibrát);

- požitie etylalkoholu s koncentráciou viac ako 12% alebo požití žieravých látok;

- polytraumy a rozsiahle chirurgické zákroky;

- lézie centrálneho nervového systému alebo meningoencefalitída, rozsiahle popáleniny, šok (septický, hypovolemický, anafylaktický) alebo závažné zlyhanie orgánov (dýchacie, obličkové, pečeňové);

- ischémia sliznice (trombóza alebo arteriálna embólia).

Rozlišuje sa niekoľko klinických foriem: akútna stresová erózia, erozívna lieková gastritída, alkoholická gastritída, ožarovanie gastritídy, uremická gastritída, akútna erozívna gastritída vyvolaná žieravinami.

Príznaky akútnej erozívnej gastritídy pozostávajú z epigastrickej bolesti, nevoľnosti, zvracania. Veľká časť pacientov je bez príznakov. U niekoľkých pacientov môže krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu komplikovať klinický obraz, ale vo väčšine prípadov je to skryté. U pacientov so stresovou eróziou dominujú v klinickom obraze prejavy základného ochorenia.

Praktický prístup

Pri preukazovaní prítomnosti akútnej gastritídy hrá ústrednú úlohu endoskopické vyšetrenie tráviaceho traktu. Objektivizáciu akútnych erózií je možné vykonať, iba ak sa endoskopické vyšetrenie uskutoční v prvých 1 - 2 dňoch po ich objavení, a to z dôvodu 3-5-dňového prevratu žalúdočných epiteliálnych buniek. Erozie žalúdka sa zdajú pokryté krvavými kôrkami alebo fibrínom. Sliznica je preťažená, opuchnutá a krehká pri dotyku endoskopom.

Histologické (biopsia žalúdočnej sliznice, je určený substrát zmien zistených endoskopicky).

Môžete tiež potrebovať: krvný obraz, rýchly čas, fibrinogenémia, kreatinín, močovina v sére.

Liečba akútnej erozívnej gastritídy závisí od etiologického stavu. Pacienti s rizikovými faktormi krvácania, tj. S popáleninami, ťažkými traumami, neurologickým poškodením, sepsou, závažným zlyhaním orgánov, budú prijatí na jednotky intenzívnej starostlivosti. Najprv sa musí liečiť základné ochorenie. Samotná liečba je zameraná na patogénne väzby, podáva sa pacientom s akútnou gastritídou a profylakticky pacientom s rizikom ich rozvoja (tu sa odvolávame najmä na pacientov prijatých na jednotky intenzívnej starostlivosti):

- inhibítory protónovej pumpy (omeprazol 20 - 40 mg/deň; pantoprazol 40 mg/deň; lansoprazol 30 mg/deň; ezomeprazol 40 - 80 mg/deň);

- H2 blokátory (ranitidín 150 - 300 mg/deň; famotidín 20 - 40 mg/deň; nizatidín 150 - 300 mg/deň) alebo

- prostaglandín E (Cytotec) 200 mikrogramov x 4/deň p.o;

V prípade klinicky manifestného zažívacieho krvácania sa vykoná endoskopia horného zažívacieho traktu, koagulácia objavených lézií pomocou plazmy-argónu. V žiaruvzdorných prípadoch je možné vykonať chirurgický zákrok (gastrektómia).

AKÚTNA GASTRITÍDA VYROBENÁ HELICOBACTEROM PYLORI

Je to spôsobené nedávnou infekciou touto baktériou.

Klinické prejavy pri akútnej infekcii Helicobacter pylori môžu chýbať alebo sú minimálne. Najčastejšie pozostávajú z nevoľnosti, zvracania, bolesti v epigastriu. Pacienti majú horúčku.

Praktický prístup

Diagnóza akútnej gastritídy Helicobacter pylori sa stanovuje na základe endoskopického vyšetrenia, ktoré zvyčajne ukazuje preťaženie pozemku, najmä v ante, na základe histologického vyšetrenia, ktoré ukazuje zápalový infiltrát s neutrofilnými polymorfonukleárnymi bunkami v žalúdočnej submukóze, a zvýraznením baktérie buď na histologických rezoch. buď dychovým testom, alebo rýchlym ureázovým testom. V krvi sa nachádzajú protilátky proti Helicobacter pylori z triedy IgM.

Liečba akútnej gastritídy spôsobenej Helicobacter pylori je identická s eradikačnou liečbou vystavenou chronickej gastritíde (typ B). Môžu sa podať symptomatické, prokinetiká (metoklopramid 10 mg x 3-6 krát/deň; domperidon 10-20 mg x 3-6 krát/deň).

PHLEGMONOSIS GASTRITIS

Je to zriedkavá entita, ktorá sa vyskytuje častejšie u pacientov s imunodeficienciou (AIDS, liečených cytostatikami alebo imunosupresívami, alkoholikov, starších ľudí). Ochorenie sa objavuje častejšie po resekciách žalúdka alebo traumách steny žalúdka (buď pri gastroskopii, vyšetrení žalúdka, endoskopickej polypektómii). Zahŕňa bakteriálnu infekciu steny žalúdka, zvyčajne postihujúcu Escherichia Coli, Proteus, stafylokoky, Helicobacter pylori a zriedkavejšie streptokoky, pneumokoky, Clostridium perfringens.

Hnisavý zápal postihuje submukózu častejšie, ale zápalový proces sa môže rozšíriť do všetkých vrstiev žalúdka, čo dokáže prekonať.

Klinický obraz je ten, ktorý sa týka akútneho brucha a septického stavu. Bolesť je spočiatku lokalizovaná v epigastriu, neskôr, po rozšírení na pobrušnicu, difunduje. Klinický obraz dotvára nevoľnosť a zvracanie. Niekedy môžu mať aj krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu.

Praktický prístup

Na stanovenie diagnózy je potrebná prázdna brušná rádiografia, ktorá môže odhaliť vzduch v žalúdočnej stene alebo prítomnosť pneumoperitonea, ultrazvukové vyšetrenie alebo brušné CT, ktoré ukazujú zhrubnutie steny žalúdka, bakteriologické vyšetrenia (krvná kultúra, kultúry aspirátu žalúdka), ktoré môžu odhaliť etiologické činidlo. Krvný obraz, kreatinín v sére, ionogram, transaminázy, amyláza/lipáza v sére, celková/priama bilirubinémia, fibrinogenémia pomáhajú formovať pozitívnu diagnózu a vylúčiť ďalšie stavy.

Utrpenie predstavuje lekársko-chirurgický zásah. Terapeutické prostriedky sú hlavne širokospektrálna antibiotická liečba, korekcia hydroelektrolytickej a acidobázickej nerovnováhy, zabezpečenie životných funkcií, vykonávaná na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak je vývoj po konzervatívnych meraniach nepriaznivý, je indikovaná operácia (gastrektómia).

ALERGICKÁ GASTRITÍDA

Je to potravinová alergia, zvyčajne na jahody, mäkkýše, čokoládu.

Klinické prejavy pozostávajú z epigastralgie, nevoľnosti, zvracania a zvyčajne sa opakujú po konzumácii inkriminovanej potraviny.

Praktický prístup

Je potrebné splniť kritériá Ingelfinger:

- rýchly nástup príznakov po požití malého množstva potravy;

- prejavy, ktoré sa majú opakovať pri druhom požití;

- prítomnosť pozitívnych kožných testov;

- je preukázaný alergický mechanizmus - je potrebné vykonať krvný obraz (vyskytuje sa eozinofília, ktorá je alergickou reakciou typu I) a dávkovať sérové hladiny imunoglobulínov E, ktoré by sa mali zvýšiť.

Gastritída (gastroenteritída) s eozinofilmi

Zriedkavé ochorenie patriace do skupiny gastrointestinálnych eozinofilných ochorení, ktoré sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku (aj keď je bežnejšie po 30 rokoch), charakterizované:

gastrointestinálne prejavy
zápalový infiltrát s eozinofilmi v stene žalúdka alebo čreva
absencia zjavnej príčiny eozinofílie
absencia infiltrácie eozinofilov do iných orgánov ako do zažívacieho traktu.

patogenézy: infiltrácia vrstiev tráviacej steny eozinofilmi a uvoľňovanie cytotoxických mediátorov v reakcii na prítomnosť potravinového alergénu.

Klinické prejavy sú nešpecifické a závisia od lokalizácie zápalového infiltrátu v sliznici (epigastralgia, nauzea, vracanie, okultné krvácanie, anémia z nedostatku železa, malabsorpcia), svalov (črevná oklúzia) alebo seróznych (ascites).

Voliteľné: periférna eozinofília (50 - 100% prípadov), tekutina z ascitu, eozinofília, atopická anamnéza (astma, rinitída, urtikária; 25 - 75% prípadov), zvýšené IgE.

Pozitívna diagnóza potvrdené hornou zažívacou endoskopiou (erytém, belavý exsudát, erózie, ulcerácie, zhrubnuté záhyby) biopsiou a histopatologickým vyšetrením, ktoré preukáže zápalový infiltrát s eozinofilmi (viac ako 20 eozinofilov/pole s veľkým zväčšením) v sliznici. Infiltrát je možné parcelovať, takže sa odoberie viac biopsií (minimálne 6), vrstvených, najlepšie z oblastí s abnormálnym vzhľadom, ale môže sa nachádzať iba vo svalovej alebo seróznej vrstve, ktorá je prístupná iba pre chirurgické biopsie. Kožné testy na potravinové alergény a inhalátory sú užitočné iba pre tých, u ktorých je podozrenie, že majú mechanizmus sprostredkovaný IgE (navrhnutý v spojení s inými atopickými prejavmi): má vysokú negatívnu prediktívnu hodnotu a nízku pozitívnu prediktívnu hodnotu. Prechod esogastrointestinálneho bária má malú užitočnosť: hrubšie a tuhšie záhyby, striktúry. Ultrazvuk, počítačová tomografia: môže vykazovať možný ascit.

Odlišná diagnóza: exogastrické funkčné poruchy, syndróm dráždivého čreva, iné príčiny eozinofílie (systémové infekcie, zápalové ochorenie čriev, idiopatické alebo autoimunitné, nežiaduce reakcie na liek - aspirín, azatioprín, enalapril, karbamazepín, hypereozinofilný syndróm, posttransplantát).

vývoj zvyčajne je to priaznivé, s obdobiami remisie a exacerbácií. Najťažšou komplikáciou je oklúzia.

- vylúčenie potravín, ktoré prešli pozitívnymi kožnými testami (častejšie vajcia, mlieko, mäso, múka, sója); niekedy elementárna strava

- perorálna liečba kortikosteroidmi (prednizón 40-60 mg/deň, p.o.) u pacientov s okluzívnymi prejavmi; odpovede sa zvyčajne vyskytujú asi za 2 mesiace; ak nie je efektívny, je možný chirurgický zákrok, ale prejavy sa môžu pooperačne znovu objaviť

- na poškodenie sliznice môže byť užitočná perorálna liečba prednizónom 40 - 60 mg/deň s progresívnym znižovaním dávky s kontrolou symptómov alebo chromoglykát (200 mg x 4/deň, per os).

Liečba spočíva v zákaze inkriminovaných potravín/potravín.

AKÚTNA GASTRITÍDA Z DÔVODU INFEKCIÍ POTRAVÍN TOXI

Viac podrobností nájdete v kapitole o otrave jedlom.

Otrava jedlom so stafylokokovým enterotoxínom

Ochorenie sa prejavuje 4 - 8 hodín po požití kontaminovanej potravy. Objavuje sa: epigastrická bolesť, nevoľnosť, vracanie, horúčka, niekedy hnačka.

Liečba je symptomatická. Antibiotická liečba je neúčinná (nie je to chybou zárodku, ale toxínom, ktorý produkuje). S nevoľnosťou (ktorá pomáha eliminovať toxín) sa bojuje, iba ak dôjde k poruchám elektrolytov, ktoré je zjavne potrebné napraviť.

Otrava jedlom spôsobená botulinum bacil

Choroba je spôsobená požitím botulotoxínu. Príznaky pozostávajú z epigastralgie, nevoľnosti, vracania; neurologické príznaky (blefaroptóza, diplopia, mydriáza, hyporeflexia osteo-šliach); hypotenzia, tachykardia.

Starostlivosť o týchto pacientov sa vykonáva v službe ATI (existuje riziko ochrnutia dýchacích svalov). Je potrebný botulínový antitoxín.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA AKÚTNEJ GASTRITÍDY

Akútnu gastritídu je potrebné najskôr odlíšiť od chronickej gastritídy, peptického vredu, utrpenia v oblasti žlčových ciest alebo podžalúdkovej žľazy, novotvaru v žalúdku, funkčného utrpenia brucha.

Taktiež sa vykoná diferenciálna diagnostika medzi rôznymi vyššie uvedenými entitami.