Akútna hepatitída C Včasná liečba interferónom zabraňuje chronickému priebehu

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

hepatitída

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 7/2002
  • Akútna hepatitída C: skoro.

Lieky a terapia

Akútna infekcia vírusom hepatitídy C (HCV) sa zmení na chronickú hepatitídu C najmenej u jedného z dvoch pacientov. U 10 až 30% pacientov s chronickou hepatitídou C sa nakoniec vyvinie cirhóza pečene. Najlepšie dostupné liečby chronickej hepatitídy C - kombinácia peginterferónu alfa-2a alebo -2b plus ribavirínu - eliminuje vírus iba u 54 až 56% infikovaných.

Liečba v akútnej fáze

Nová liečebná stratégia preto už začína v akútnej fáze: V štúdii pod vedením prof. Michaela Mannsa z Hannoveru dostávali pacienti s akútnou hepatitídou C interferón alfa-2b takmer šesť mesiacov. Skúmalo sa, či by včasná liečba mohla zabrániť chronickej hepatitíde C. Dospelí pacienti s akútnou hepatitídou C boli zaradení do štúdie v 24 centrách v Nemecku. Zatiaľ neexistuje spoľahlivý individuálny test na akútnu hepatitídu C. Pacienti museli mať pozitívnu detekciu HCV-RNA pomocou polymerázovej reťazovej reakcie a zvýšenej koncentrácie alanínaminotransferázy v sére.

Musí platiť minimálne jedno z nasledujúcich troch kritérií:

  • známe alebo predpokladané vystavenie účinkom HCV za posledné štyri mesiace
  • Sérokonverzia (pozitívne na HCV protilátku)
  • Sérové ​​koncentrácie alanínaminotransferázy sa zvýšili na viac ako 20-násobok hornej hranice normy

Primárny cieľový ukazovateľ: nedetegovateľnosť HCV RNA

Všetci pacienti dostávali 5 miliónov jednotiek interferónu alfa-2b (Intron A) denne počas štyroch týždňov, potom si ich podávali subkutánne trikrát týždenne počas ďalších 20 týždňov. Boli vyšetrené na začiatku, po 2, 4, 12 a 24 týždňoch liečby a 24 týždňov po ukončení liečby.

Primárnym koncovým ukazovateľom bola pretrvávajúca virologická odpoveď, definovaná ako nedetegovateľnosť HCV-RNA v sére 24 týždňov po ukončení liečby. Limit detekcie bol 600 kópií genómu HCV-RNA na ml. Sekundárnymi cieľovými ukazovateľmi boli nedetegovateľná HCV-RNA na konci liečby a normalizácia koncentrácie alanínaminotransferázy v sére.

Zúčastnilo sa 44 pacientov, z toho 25 žien. Priemerný vek účastníkov bol 36 rokov. 14 sa nakazilo poranením injekčnou ihlou, desať sexuálnym stykom s pozitívnym partnerom na HCV, deväť intravenóznym užitím drogy, sedem počas chirurgického zákroku a u štyroch pacientov nebola známa cesta infekcie. Od infekcie do prvých príznakov prešlo priemerne 54 dní a 89 dní do začiatku liečby (ihneď po stanovení diagnózy).

Akútna hepatitída vyliečená u 98%

Jeden pacient prerušil liečbu po dvanástich týždňoch kvôli vypadávaniu vlasov a príznakom podobným chrípke, všetci ostatní liečbu prerušili. HCV-RNA už nebola detegovateľná v sére 43 pacientov (98%) 24 týždňov po ukončení liečby. V priemere po 3,2 týždňoch liečby nebolo možné zistiť viac HCV RNA. Koncentrácia alanínaminotransferázy v sére sa tiež u väčšiny pacientov normalizovala: v 80% na konci liečby a v 98% na konci následného pozorovania. V priemere sa koncentrácia sérovej alanínaminotransferázy normalizovala po 10,4 týždňoch. Iba u jedného pacienta sa vyskytlo chronické ochorenie, ktoré sa muselo liečiť interferónom alfa-2a plus ribavirínom. U pacienta, ktorý prerušil liečbu, došlo k relapsu; neskôr už nebolo možné v sére zistiť viac HCV-RNA. Neboli pozorované závažné vedľajšie účinky. Pri podávaní každý deň bol interferón alfa-2b rovnako tolerovaný ako pri podávaní trikrát týždenne.

V súlade s tým môže včasná liečba akútnej hepatitídy C interferónom alfa-2b vo väčšine prípadov zabrániť chronickej infekcii HCV. Úspešnosť v tejto štúdii bola oveľa vyššia, ako je možné dosiahnuť pri najlepšej súčasnej liečbe chronickej hepatitídy C.

Prospektívna štúdia potvrdzuje výsledky menších štúdií s interferónmi pri akútnej hepatitíde C. Avšak to, či je postačujúce na všeobecné odporúčanie liečby, je kontroverzné: Liečba je nákladná (celkovo okolo 5 000 USD) a niekedy môže mať vážne až život ohrozujúce vedľajšie účinky. U niektorých pacientov (okolo 30%) sa akútna hepatitída C hojí spontánne. Je možné, že budete môcť počkať dva až tri mesiace, aby ste týchto pacientov zbytočne neliečili. Vo výskume sa má pokračovať s novými pegylovanými interferónmi.

Diagnóza hepatitídy C.

Vo väčšine prípadov sa hepatitída C objaví náhodne na základe abnormálnych pečeňových testov. Polymerázová reťazová reakcia (PCR) umožňuje skoršiu diagnostiku hepatitídy C stanovením RNA vírusu hepatitídy C (HCV-RNA). Prínos tohto testu spočíva predovšetkým v jeho kvalitatívnom použití, tj v odpovedi na otázku, či je HCV-RNA detekovateľná v sére alebo nie. Detekcia HCV-RNA v krvi zaisťuje nielen prítomnosť aktuálnej infekcie vírusom hepatitídy C, meranie množstva tejto HCV-RNA poskytuje aj údaj o tom, do akej miery sa vírus množí.

Dnes sa ako skríningový test používajú sérologické metódy, ako je HCV-ELISA II (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) a HCV-RIBA II (Recombinant Immunoblot Assay). To znamená, že anti-HCV protilátky možno detekovať v priemere tri mesiace po expozícii so senzitivitou a špecificitou okolo 90%.

Literatúra: Jaeckel, E. a kol.: Liečba akútnej hepatitídy C interferónom alfa-2b. N. Engl. J. Med. 345, 1452 1457 (2001). Tlačová správa z Hannover Medical School. www.mh-hannover.de/aktuelles/presse/Fruehe_ Verwaltung-Hepatitis-C.htm

Akútna infekcia vírusom hepatitídy C (HCV) sa v určitom okamihu zmení na chronickú hepatitídu C najmenej u každého druhého pacienta. U 10 až 30% pacientov s chronickou hepatitídou C sa nakoniec vyvinie cirhóza pečene. Včasná liečba akútnej hepatitídy C interferónom alfa-2b môže zabrániť rozvoju chronickej hepatitídy. Bol to výsledok prospektívnej štúdie na 44 pacientoch.