Akútna infekčná hnačka

hnačka medicínsky sa definuje ako zvýšenie množstva stolice (nad 200 g/deň) vzhľadom na nízky príjem vlákniny. Termín hnačka zároveň definuje emisiu nesúvisiacich vodných výkalov.

hnačka

príčiny Výskyt tejto poruchy je veľa, od určitých chorôb charakterizovaných poruchami osmotickej rovnováhy (ako je nedostatok laktázy, požitie laktulózy, nedostatočnosť pankreasu, požitie sorbitolu, syndróm tenkého čreva, zneužívanie preháňadla) až po zápalové ochorenia sliznice hrubého čreva charakterizované výskyt ulceróznych alebo nekrotických lézií na povrchu sliznice hrubého čreva. Druhé prítomné infekčná etiológia, je výsledkom infekcie rôznymi baktériami alebo vírusmi.

Akútna infekčná hnačka je porucha stolice vyskytujúca sa pri gastrointestinálnych infekciách s trvaním najmenej 4 týždne vyskytujúca sa po infekcii rôznymi infekčnými agensmi, charakterizovaná zmenami konzistencie stolice (mäkká stolica) sprevádzaná zvýšenou stratou vody (minimálne 200 ml/deň) a elektrolyty. [1], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Štúdie ukazujú, že každý rok je hlásených približne 4,6 miliárd prípadov akútnej infekčnej hnačky.

Z hľadiska frekvencie sú akútne infekčné hnačky zapnuté druhé miesto medzi infekčnými chorobami na celom svete, na prvom mieste sú to akútne infekcie horných dýchacích ciest.

Výskyt ochorenia je rôzny v závislosti od zúčastnený infekčný agens. Hnačka z enterálnych infekcií vyvolaných baktériami Escherichia coli, Campylobacter a vírusovými látkami je bežnejšia u dojčiat a malých detí. [4], [5], [6], [7]

Príčiny a rizikové faktory

Infekčný faktor je patogén priamo sa podieľajúci na výskyte akútnej infekčnej hnačky. Môže to byť:

  • baktérie: Escherichia coli, Campylobacter (Campylobacter jejunii, Campylobacter coli, Campylobacter pylori, Campylobacter fetus), Vibrio cholerae, Clostridium perfringens, Stafilococul aureus, Salmonella typhi, Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella son, Shigella boy, Shigella boy Plesiomonas shigelloides, Yersinia enterocolitica, Listeria monocytogenes, Aeromonas hydrorophila, Bacillus cereus, Proteus;
  • vírusy: rotavírusy, koronavírusy, parvovírusy (vírus Norwalk), astrovírusy, kalicivírusy, adenovírusy, enterovírusy (vírus ECHO, vírus Coxsackie);
  • parazity: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Cyclospora cayetanensis, Balantidium coli;
  • huby: Candida albicans, Cryptosporidium;
  • metazoans: Trichiurus trichiura, Trichinella spiralis.

Bolo identifikovaných niekoľko z nich priaznivé faktory ktoré môžu uľahčiť nástup akútnej infekčnej hnačky:

  • nedodržiavanie pravidiel hygieny potravín z dôvodu nedostatočnej zdravotnej výchovy; nezdravé bývanie bez vody; veľké rodiny;
  • veľmi vysoké teploty;
  • parenterálna výživa, v prípade hospitalizovaných pacientov s rôznymi chronickými závažnými chorobami;
  • zmena obranných mechanizmov na povrchu žalúdočnej sliznice s ochrannou úlohou proti infekčným agensom (pokles žalúdočného pH, pokles hladiny IgA). [1], [5], [6], [7]

Patogenéza

V dôsledku nesprávnej hygieny preniká infekčné činidlo alebo ruky prostredníctvom infekčných látok do čreva ústnou dutinou a spôsobuje zápalové lézie vo výstelke ilea, jejuna a hrubého čreva. Takto sa to stáva enterálny zápal (Enterokolitída). To spôsobuje zníženie absorpčnej kapacity črevnej sliznice pre tuky, uhľohydráty, tekutiny a elektrolyty dosiahnuté na tejto úrovni, ako aj zmena kontrolného mechanizmu črevného pohonu. Misa na jedlo, ktorá postupuje do evakuácie, má teda zníženú konzistenciu a zvýšené množstvo.

Mechanizmus, ktorý vedie k výskytu akútnej infekčnej hnačky, prebieha v štyri vývojové stupne: penetrácia infekčného agens na úrovni gastrointestinálneho traktu ústnou dutinou, prekonanie antibakteriálnych obranných mechanizmov na povrchu žalúdočnej sliznice, fixácia infekčného agens na úrovni žalúdočného epitelu a zahájenie infekčného procesu.

Patológia

Na vyšetrení makroskopické (voľným okom), na povrchu črevnej sliznice možno pozorovať prítomnosť oblastí krvácania, ulcerácií, nekróz alebo erózií, s deštrukciou mikroklkov, s hemoragickými podliatinami umiestnenými vo vnútri sliznice a v subseróznom priestore. Na úrovni chorionu je zápalový infiltrát bohatý na granulocyty. Tiež je možné pozorovať opuch mezenterických lymfatických uzlín. Hlboké zmeny v štruktúre epitelu črevnej steny s rizikom peritonitídy sa objavujú vo formách ochorenia s hemoragickými léziami.

Na vyšetrení mikroskop, v štruktúre zapálenej črevnej sliznice možno pozorovať prítomnosť granulocytov, dystrofiu epitelu žliaz a folikulárnu hyperpláziu. [1], [2], [3]

príznaky a symptómy

Akútna infekčná hnačka bakteriálnej povahy začína náhle a vyznačuje sa vzhľadom stoličiek s nízkou konzistenciou, vodnatosťou, veľkým objemom a nepríjemným zápachom. Infekčná hnačka po infekcii cholerou vibrio je charakterizovaná vodnatou a zakalenou stolicou bez špecifického zápachu. Hnačka pri úplavici je charakterizovaná nízkoobjemovými, nízkoemisnými mukozangvinolentnými alebo pyosangvinolentnými stolicami, s častými emisiami, sprevádzanými rektálnym tenesmom. Prítomnosť hlienu v stolici naznačuje zápalové poškodenie sliznice hrubého čreva.

Sprevádza sa hnačka z:

  • horúčka, bakteriálne alebo rotavírusové infekcie;
  • zvracanie, ktoré predchádza emisii vodnatej stolice;
  • anorexia;
  • stredne silná bolesť brucha s rotavírusom a infekciou Salmonella; kolika, podobná kŕčom v bruchu alebo bolestiam slepého čreva pri infekcii Yersinia; príšerné bolesti brucha pri infekcii Campylobacter, Escherichia coli alebo Shigella;
  • rektálny tenesmus;
  • eritem fesier;
  • záchvaty;
  • súbežný výskyt akútnych infekcií horných dýchacích ciest (IACRS), ktoré sa bežne vyskytujú pri infekčných hnačkách po infekcii Shigella alebo rotavírusom;
  • syndróm akútnej dehydratácie.

Syndróm akútnej dehydratácie je nainštalovaný skoro a vyznačuje sa:

  • hlboká zmena celkového stavu;
  • tachypnoe a dyspnoe (spôsobené nástupom metabolickej acidózy);
  • studené končatiny;
  • tachykardia;
  • filiformný pulz;
  • hypotenzia;
  • plynatosť;
  • hepatomegália;
  • suchá pokožka a sliznice;
  • lenivý kožný záhyb;
  • smäd;
  • oligúria, anúria;
  • faciespalid, vyskúšané; zízať a mrknúť zriedka;
  • necitlivosť, ospalosť, kŕče, hlboká kóma.

Akútna infekčná hnačka po infekcii rôznymi vírusmi má akútny nástup a je charakterizovaná vodnatou stolicou sprevádzanou horúčkou, kolickými bolesťami brucha, dehydratačným syndrómom a predchádza im zvracanie.

Pri infekcii Campylobacter a Yersinia má hnačka vodnatú, sliznatú alebo krvavú konzistenciu, sprevádzanú horúčkou, bolesťami brucha a konečníkom. Syndróm dehydratácie sa vyskytuje veľmi zriedka.

Akútna infekčná hnačka po infekcii salmonelou je charakterizovaná vodnatou slizničnou stolicou sprevádzanou nadúvaním brucha, bradykardiou a meningizmom (výrazná zmena celkového stavu, bolesti hlavy, fóbie, stuhnutosť krku, ospalosť, zmätenosť, kŕče, zimnica, zvracanie).

Pri infekcii Shigalle dysenteriae začína hnačkový syndróm náhle s malým množstvom vodnej stolice mucosangvinolente alebo piosangvinolente a je sprevádzaný agitovanosťou, brušnou kolikou, kŕčmi, rektálnym tenesmom a meningeálnym syndrómom.

do CHLAPCI, Akútna infekčná hnačka môže spôsobiť mezenterickú adenitídu (zápal skupín mezenterických ganglií) a môže prejsť do smrti za 24 - 48 hodín.

Ak imunokompromitovaných jedincov, Infekčná hnačka po infekcii Campylobacter plodom sa vyznačuje klinickým obrazom meningitídy (horúčka, stuhnutý krk, silné a pretrvávajúce bolesti hlavy, zvracanie, fonofóbia, fotofóbia, studené končatiny, strata vedomia, podráždenosť, záchvaty). hlboká zmena celkového stavu, zimnica, horúčka, bolesti hlavy, závraty, asténia, adinémia, delírium, nevoľnosť, vracanie, hnačka, oligúria, hypotenzia, hepatomegália, splenomegália, strata vedomia, kóma, smrť). [1], [2], [4], [5], [7], [8]

Diagnostické

Diagnóza akútneho infekčného hnačkového ochorenia je založená na klinických prejavoch (vodnatá stolica, sliznice sprevádzané horúčkou, syndrómom zvracania a dehydratácie) a parazitologickými vyšetreniami (kopokultúra, aspirát dvanástnika a imunoelektroskopia, RIA test, ELISA test).

Odlišná diagnóza akútneho infekčného hnačkového ochorenia sa má robiť s:

  • akútna enterokolitída neinfekčnej etiológie;
  • ulcerózna kolitída;
  • úplavica;
  • Crohnova choroba;
  • syndróm dráždivého čreva;
  • gluténová enteropatia;
  • cystická fibróza;
  • hnačka v súvislosti s chronickou zápchou;
  • hnačka po podaní antibiotík (tetracyklín, ampicilín);
  • hnačka pri chirurgických ochoreniach (peritonitída, syndróm tenkého čreva, apendicitída, intestinálna invaginácia);
  • hnačka pri systémových ochoreniach (imunodeficiencie, hypoparatyroidizmus, hypertyreóza, cukrovka, Addisonova choroba, vrodená hyperplázia nadobličiek);
  • hnačka spôsobená intoxikáciou ťažkými kovmi, hubami, insekticídmi;
  • hnačka pri urémii. [4], [5], [9]

Paraklinické vyšetrovania

Všeobecné krvné testy:

  • Krvný obraz môže naznačovať prítomnosť anémie znížením hladiny hemoglobínu a počtu erytrocytov. Krvný obraz môže tiež naznačovať prítomnosť leukocytózy a neutrofílie, čo naznačuje prítomnosť infekcie.
  • Biochemické vyšetrenie krvi môže naznačovať prítomnosť zápalového syndrómu zvýšením hodnôt ESR, C-reaktívneho proteínu a fibrinogénu.
  • Ionogram môže naznačovať poruchy elektrolytov v dôsledku syndrómu akútnej dehydratácie.

Liečba

Profylaktická liečba akútnej infekčnej hnačky spočíva v odstránení zdrojov infekcie a dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny a hygieny potravín (umývanie rúk pred jedlom, pitie vody, vyhýbanie sa rozmaznanému jedlu, vyhýbanie sa rýchlemu jedlu).

Hygienicko-diétna liečba
Odporúča sa vyhnúť sa konzumácii mliečnych výrobkov s vysokým obsahom tuku (tučné mlieko, smotana), vyhnúť sa sýteným nápojom, vyhnúť sa sladkostiam. Konzumácia hrášku, fazule, cibule, cesnaku, brokolice, karfiolu, potravín, ktoré podporujú stimuláciu črevného prechodu, je kontraindikovaná. Odporúčame jesť jogurt, tvaroh, varenú ryžu so soľou, varenú mrkvu, zeleninovú polievku, slepačiu polievku, kyslé uhorky, tyčinky, jablko, banány, hrianky.
V prípade nástupu syndrómu akútnej dehydratácie sa odporúča hydroelektrolytické vyváženie (rehydratačné soli, infúzia elektrolytu, infúzia 0,9% roztoku NaCl).

Etiologická liečba
Antibiotiká sa neodporúčajú pri vírusových, parazitárnych alebo plesňových infekciách, pretože dlhodobé podávanie môže komplikovať hnačky.
Antibiotická terapia sa podáva v nasledujúcich situáciách:

  • v prípade enterálnych infekcií bakteriálnej povahy;
  • pacientov so zníženou imunitou, aby sa zabránilo superinfekcii;
  • pacienti s pretrvávajúcou horúčkou trvajúcou viac ako 5 dní;
  • v prípade extraintestinálnych prejavov (prejavy dehydratačného syndrómu, palpitácie, tachykardia, lipotymia, hypotenzia, šok);
  • vo formách ochorenia so závažným klinickým obrazom, skrytým krvácaním, koprocytogramom a pozitívnou kultiváciou krvi;
  • v prípade toxiinfekčného syndrómu.

Na liečbu Escherichia coli alebo Shigella sa má používať ciprofloxacín alebo kotrimoxazol. V prípade nedostatočnej odpovede alebo v prípade precitlivenosti sa môžu podať iné typy liekov: v prípade infekcie Escherichia coli sa môžu podať iné fluórchinolónové lieky (napríklad Ofloxacin, Pefloxacin, Enoxacin, Fleroxacin, Lomefloxacin). Norfloxacín je kontraindikovaný, pretože niektoré štúdie preukázali zvýšenie toxikogenézy pri užívaní tohto lieku. V prípade infekcie Shigella, pri absencii odpovede na vyššie uvedenú liečbu alebo v podmienkach precitlivenosti, sa môže podať kyselina nalidixová alebo Cefixim.

Pri enterálnych infekciách salmonelou sa podáva amoxicilín, ampicilín, kotrimoxazol alebo chloramfenikol. V prípade, že nedôjde k žiadnej odpovedi alebo precitlivenosti, môžu sa namiesto týchto liekov použiť azitromycín alebo Ceftiaxon.
Enterálne infekcie Campylobacter možno liečiť erytromycínom. V prípade precitlivenosti sa môže použiť ciprofloxacín alebo azitromycín.
Enterálne infekcie Yersinia je možné liečiť Cotrimoxazolom, Ampicilínom alebo Gentamicinom.
V prípade enterálnych infekcií vyvolaných Clostridium difficile sa má v prípade precitlivenosti alebo nedostatočnej odpovede podať metronidazol alebo vankomycín.

Patogénna liečba
Odporúča sa podávať inhibítory enkefalinázy (Hidrasec), enzým bunkovej membrány v tenkom čreve, pôsobiaci chránením endogénnych peptidov (enkefalínov) aktívnych v gastrointestinálnom trakte, ktoré majú antisekrečný účinok. Hidrasec účinkuje tak, že znižuje črevnú sekréciu vody a metabolitov s antidiaroickým účinkom, ktorý sa rýchlo inštaluje.
Črevné probiotiká (Bactisubtil, Biosun, Biotics, Ecoflorin, Enterol, Enterolactil) majú konkurenčný mechanizmus účinku patogénu, stimulujú obnovenie normálnej žalúdočnej biocenózy, syntézu antibakteriálnych látok a zabraňujú inštalácii žalúdočnej dysbiózy, ktorá sa môže vyskytnúť po podaní antibiotika.
Ukázalo sa, že liečba zinkom je účinná pri akútnych infekčných hnačkách, skracuje trvanie ochorenia a predchádza relapsom.

Symptomatická liečba
Na zlepšenie klinických príznakov akútnej infekčnej hnačky sa môžu použiť nasledujúce typy liekov:

  • prokinetiká (Metoklopramid, Cisaprid, Bethancol) na boj proti nevoľnosti a zvracaniu;
  • antipyretiká (Ibuprofen, Paracetamol) na zníženie horúčky;
  • lieky proti bolesti (Algocalmin) na zmiernenie bolesti brucha;
  • Na boj proti nadúvaniu brucha sa používa liek Espumisan, ktorý pomáha rozpúšťať a eliminovať črevné plyny. [1], [2], [4], [5], [6], [10], [11]

Vývoj a prognóza

Akútna infekčná hnačka predstavuje a priaznivá prognóza, s vývojom k vyliečeniu pri vhodnej liečbe asi za 1 alebo 2 týždne. Prognóza je vyhradená pre pacientov so zníženou imunitou, pre pacientov s bielkovinovo-kalorickou podvýživou alebo pre infekčné hnačky u malých detí.

V priebehu ochorenia sa môže vyskytnúť niekoľko komplikácie majú infekčnú, neurologickú, zažívaciu, obličkovú povahu alebo imunologické komplikácie.

  • infekčné komplikácie: sekundárne bakteriálne stanovenia na meningeálnej, obličkovej alebo pľúcnej úrovni; sepsa;
  • tráviace komplikácie: malabsorpčný syndróm;
  • neurologické komplikácie: mozgová trombóza, intracerebrálne krvácanie;
  • renálne komplikácie: zlyhanie obličiek, trombóza obličkových žíl, kortikálna nekróza;
  • metabolické komplikácie: poruchy acidobázickej alebo hydroelektrolytickej rovnováhy;
  • Imunologické komplikácie: hemolytická anémia, hemolyticko-uremický syndróm, reaktívna artritída, erythema nodosum, Reiterov syndróm, Guillan-Barreov syndróm atď. [1], [2], [6], [7]

Zvracanie a hnačky sú pomerne časté prejavy, ktoré môžu mať rôzne príčiny, častejšie alebo závažnejšie. Ktoré sú.

Potraviny, ktoré expirovali, nám môžu ochorieť. Ponúkame vám malého sprievodcu, cez ktorého spoznáme.