Akútna intoxikácia dusičnanmi - syndróm modrého dieťaťa

Používanie vody kontaminovanej dusičnanmi na prípravu detskej výživy alebo sušeného mlieka je dobre známym rizikom pre detskú methemoglobinémiu.

intoxikácia

Dusičnany (NO3-) obsahujú, ako už z názvu vyplýva, dusík (N = dusík = dusík). Človek svojou činnosťou zmenil prirodzený cyklus tohto chemického prvku. Dnes sa dusičnany používajú na zachovanie farby a konzervovanie mäsových jedál. Ľudská populácia je tak vystavená vyššej hladine dusičnanov a najväčšie nebezpečenstvo sa prejavuje u detí.

Najdôležitejšie zdroje dusičnanov sú:

  • pôda (v okresoch ako Botosani, Covasna, Brasov, Constanta), z ktorej ľahko vstupujú dusičnany do vody
  • priemyselná odpadová voda
  • rastlinné potraviny, ktoré sa pestovali na pôdach pomocou chemických hnojív obsahujúcich dusičnany
  • Voda
  • mäsové prípravky (nízka koncentrácia dusičnanov)

Napriek očakávaniam, dusičnany NIE SÚ toxické, takže nepredstavuje zdravotné riziko. Ihneď po požití sa absorbuje v žalúdku a rovnako rýchlo sa vylučuje obličkami. Stávajú sa toxickými, keď sa proces redukcie zmení na dusitany.

Dusičnanová reduktáza je enzým produkovaný nitro-redukčnými baktériami v žalúdku. Táto flóra sa bežne nenachádza v žalúdku (inak by sa z každej potravy alebo vody obsahujúcej dusičnany zmenili dusitany, čo sa nestane).

Tieto baktérie môžu pochádzať z dolného tráviaceho traktu alebo z ústnej dutiny (napríklad v dôsledku abscesu príušných slinných žliaz). Dusitany sa rýchlo vstrebávajú a po dosiahnutí krvi majú nasledujúci účinok: oxiduje Fe2 + na Fe3+.

Normálne, molekula hemoglobínu (Hb, zodpovedný za väzbu kyslíka) obsahuje ión Fe2 +. Iba s iónom v tejto forme je hemoglobín schopný správne sa viazať na kyslík. 1 molekula Hb môže byť nabitá 4 molekulami kyslíka. Keď je železom v Hb Fe3 + (v oxidovanej forme), hovoríme o methemoglobíne, ktorý už nemôže byť nabitý kyslíkom. Pokles množstva kyslíka v arteriálnej krvi je definovaný ako hypoxémia. Súčasne rozširujte cievy uvoľnením hladkého svalstva a spôsobuje šok hypotenziou.

Dojčatá, umelo kŕmené deti sú populáciou ohrozenou vývojom akútna otrava dusičnanmi, pretože nemajú vhodné obranné mechanizmy:

  • kyslosť žalúdka je v prvých mesiacoch života nízka
  • fetálny hemoglobín - ktorý pretrváva až do veku 1 roka a postupne sa nahradzuje dospelým hemoglobínom je labilný
  • enzým, ktorý premieňa methemoglobín na hemoglobín u dospelých, pracuje na polovicu svojej kapacity
  • nedostatok enzýmov a iné gastrointestinálne poruchy predisponujú k intoxikácii

S touto intoxikáciou sa stretávame hlavne v vidiecke prostredie. Príznaky a príznaky, ktoré sa vyskytujú pri otrave dusitanmi, sú:

  • cyanotické zafarbenie kože a slizníc dieťaťa (tvár? končatiny)
  • suchá koža
  • letargia alebo podráždenosť
  • dýchavičnosť
  • auskultačne zistiteľné srdcové šelesty
  • arytmie
  • záchvaty
  • kóma (môže viesť k smrti, ak stav nie je objavený včas a nie je správne liečený).

Intenzita príznakov a prejavov priamo súvisí so závažnosťou intoxikácie:

  1. ĽAHKÁ FORMA - MetHb> 2,5%
  2. STREDNÁ FORMA - MetHb 20 - 45%
  3. ZÁVAŽNÁ FORMA - MetHb 45 - 50%

Diagnóza otravy dusitanmi pripisuje sa to symptomatológii a paraklinickým prieskumom (farba krvi je čokoláda, analýza moču, stanovenie koncentrácie methemoglobinémie, stupeň nasýtenia arteriálnym kyslíkom atď.).

Ak má vaše dieťa takéto príznaky, je prvou reakciou vyhľadajte lekársku pomoc alebo ho dopravte na nemocničnú jednotku umiestnenú čo najbližšie k miestu, kde sa nachádzate!

Liečba otravou dusitanmi pozostáva z:

  • 100% kyslíková terapia.
  • metylénová modrá vo forme infúzie alebo perorálny vitamín C (ak je to možné). Je potrebné venovať pozornosť metylénovej modrej, pretože nadmerné dávky môžu stav zhoršiť. Bežná metylénová modrá pôsobí ako reduktor. To znamená, že z Fe3 +, ktorý zabraňuje väzbe kyslíka, ho transformuje na Fe2+.
  • zastavenie zdroja vody a jeho nahradenie nekontaminovaným.

Príznaky zmiznú počas prvých 10 - 15 minút, v zásade vidíte, ako sa dieťa vracia k životu.

Ak majú deti nedostatok enzýmov (glukóza-6-fosfátdehydrogenáza), liečba Metylénová modrá ich anémia sa zhoršuje, takže v tejto situácii sa vykonávajú krvné transfúzie a používa sa hyperbarická kyslíková terapia.

Ako profylaktické opatrenie sa odporúča dojčiť novorodencov, pokiaľ je to možné, minimálne v prvých 5 mesiacoch života. Aj keď matka konzumuje vodu z kontaminovaného zdroja, dusičnany sa k dieťaťu nemôžu dostať, pretože neprechádzajú do mlieka.

Vriaca voda je mýtus. Varom je pravda, že mikroorganizmy sa ničia, ale voda sa odparuje a dusičnany sa koncentrujú, takže sa zvyšuje riziko infekcie.!

V neposlednom rade musí byť regulovaný spôsob, akým sa môžu používať chemické hnojivá, skladovanie priemyselného odpadu. Pravidelné hodnotenia kvality vody sú tiež potrebné, najmä vo vidieckych oblastiach, aby sa zabránilo takýmto situáciám, ktoré môžu byť katastrofické, ak dieťa nie je odvezené k lekárovi včas a intoxikácia sa nezistí včas.

Bibliografia:
1. Podpora kurzu „Neinfekčná patológia vody“ Konf. Laza Valerica
2. Praktické aplikácie v oblasti životného prostredia - prof. Dr. Carmen Ionut