Zlomenina stavcov pri liečbe a liečbe bolesti pri osteoporóze
PD Dr. med. David-Christopher Kubosch
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu, spinálnu chirurgiu
osteoporóza opisuje pokles kostnej látky so súčasným zhoršením kvality kostí. Strata kostí ovplyvňuje celú ľudskú kostru. Z dôvodu osteoporózy môžete Vertebrálne telieska stanú sa tak krehkými, že sa zrútia a dramaticky stratia výšku. Jeden hovorí aj o spekajúcej alebo spekanej zlomenine stavca. Zlomenina stavca je často veľmi bolestivá. Strata výšky zlomeného tela stavca ovplyvňuje aj funkciu a pohyblivosť chrbtice. Veľkosť tela sa tiež môže zmenšiť v dôsledku zrúteného tela stavca.
Čo je to osteoporóza?
Keď dosiahnete vek 35 rokov, obsah vápnika v kostiach neustále klesá. U žien sa tento prirodzený rozklad urýchľuje prostredníctvom hormonálnych zmien počas menopauzy. Osteoporóza postihuje takmer 30% všetkých postmenopauzálnych žien.
Nedostatok fyzickej aktivity a nevyvážená strava tiež urýchľujú rozvoj osteoporózy. Osteoporóza je založená na nerovnováhe v kostnom metabolizme: úbytok kostnej hmoty sa zvyšuje, ale tvorba kostí sa znižuje. Celkovo to vedie k postupnému úbytku hustoty kostí a obávanému úbytku kostí.
Zlomenina osteoporotického tela stavca
Demineralizácia chrbtice znižuje stabilitu a pružnosť tiel stavcov. Vo výrazných prípadoch dôjde k prasknutiu tela stavca alebo k iným zlomeninám kostného systému. Vznikajú aj pri nízkom alebo každodennom strese. Pády a modriny, ktoré zvyčajne nemajú žiadny vplyv na zdravých ľudí, vedú k zlomeninám u pacientov s osteoporózou. Vynechanie kroku môže v dôsledku nárazu viesť k zlomenine tela stavca. Zlomeniny často postihujú najmä hrudnú a driekovú chrbticu. Kvalita života pacientov sa tým výrazne zníži.
Konzervatívna liečba zlomenín stavcov spôsobených osteoporózou
Existujú rôzne konzervatívne terapie a opatrenia, ktoré môžu zabrániť osteoporóze alebo spomaliť úbytok kostnej látky. Pri pokročilej osteoporóze je však kostná látka chrbtice často tak vážne napadnutá, že dôjde k zlomenine tela stavca.
Častou príčinou zlomenín u ľudí s osteoporózou sú pády. Znížte toto riziko absolvovaním tréningu chôdze a rovnováhy a vylepšením svojho každodenného života (napr. Protišmykovou podložkou v sprche).
Pacienti majú často silné bolesti, najmä pri čerstvých zlomeninách stavcov. To vedie k zodpovedajúcemu nesprávnemu držaniu tela, svalovým kŕčom a uvoľneniu držania tela. Spravidla sa zvyšuje prirodzené zakrivenie chrbtice a dochádza k zvyšovaniu flexie v bedrovej a hrudnej chrbtici. To zase premáha rôzne svalové skupiny v ich držaní. Výsledkom sú silné bolesti chrbta a obmedzená pohyblivosť.
V prípade stabilných zlomenín tela stavca je zvyčajne postačujúca konzervatívna liečba. Na začiatku tejto terapie sa podávajú analgetiká (lieky proti bolesti), používa sa poloelastický korzet/korzet a odpočinok v posteli. Imobilizácia (odpočinok v posteli) by mala byť čo najkratšia, aby nedošlo k poškodeniu imobilizáciou. Cielená fyzioterapia môže poskytnúť úľavu už v tejto fáze.
Ak naopak existuje riziko poranenia miechy v dôsledku nestabilnej zlomeniny tela stavca, liečba pomocou fyzioterapie a ortézy nie je dostatočná. V takom prípade môže chirurgický zákrok stabilizovať chrbticu.
Správne umiestnenie v prípade osteoporotickej zlomeniny stavca
V akútnej fáze po zlomenine nemá korekcia nesprávneho držania tela veľký zmysel, pretože ide o úľavu od bolesti. Pred vykonaním príslušnej korekcie držania tela by mala bolesť ustúpiť. V akútnej fáze sú preto dôležité polohy znižujúce bolesť a zmierňujúce bolesť.
Optimálna poloha na odľahčenie bedrovej chrbtice je poloha na chrbte s dolnými končatinami pod ňou, takže kolenné a bedrové kĺby sú ohnuté asi o 90 stupňov. Na zmiernenie bolesti môže pomôcť aj dobrá výplň ramien a hornej časti hrudnej chrbtice.
Pri ležaní na boku by ste mali mierne ohýbať boky, aby nedošlo k preťaženiu bedrovej chrbtice. Ruka a noha ležiace na vrchu môžu byť pokryté vankúšmi, aby sa znížila tendencia k otáčaniu.
Cvičenie na osteoporózu chrbtice
Nasledujúce cvičenia a techniky vám môžu pomôcť zmierniť bolesť v počiatočných štádiách po zlomenine stavca. Počas cvičení sa uistite, že zostanete v oblasti bez bolesti!
Dýchacie cvičenia
Bolesť, odpočinok v posteli a napnuté svaly môžu sťažiť dýchanie. Respiračná terapia môže uvoľniť svaly na hrudníku a zvýšiť pohyblivosť v rebrách. To môže znížiť vašu bolesť a umožniť vám ľahšie dýchať.
Tieto cviky robte pomaly. Na jedno cvičenie urobte maximálne 8 - 10 nádychov s prestávkou medzi cvičeniami minimálne 30 sekúnd.
Cvičenie 1: čuchanie k dýchaniu
Pomaly dýchajte a čuchajte nosom. Môžete si tiež zakryť jednu nosnú dierku prstom. Inhalujte na maximum alebo kým sa neobjaví bolesť. Potom pomaly vydýchnite mierne otvorenými ústami.
Cvičenie 2: Dýchajte do ruky
Položte jednu ruku na bočné pobrežné oblúky. Cítite kontaktný povrch ruky. Teraz pomaly a zhlboka dýchajte nosom smerom k ruke. Cítite, ako sa vám rebrá rozširujú pod rukou. Tento cvik opakujte na druhú stranu.
Prípadne: dýchajte do žalúdka
Ruky si položte na brucho tesne pod rebrá a dýchajte do brucha. Cítite, ako sa bruško zdvíha. Pomaly vydýchnite ústami.
Zhlboka sa nadýchnite nosom. Dajte si pery na seba tak, aby ste mali stále otvorenú malú medzeru. Teraz pomaly vydýchnite proti tejto brzde na perách.
Pohybové cvičenia
Pri vykonávaní cvikov nezabúdajte, že pohyby rúk a nôh ovplyvňujú aj chrbticu. Pohyby stehien po bokoch majú vplyv na bedrovú chrbticu. Konečné pohyby paží pôsobia na hrudnú chrbticu.
Je preto nevyhnutné si u zodpovedného špecialistu na chrbát alebo terapeuta objasniť, či by ste nemali vykonávať určité pohyby. To sa môže líšiť v závislosti od miesta zlomeniny stavca.
Nasledujúce cvičenia je možné vykonať bez ohľadu na miesto zlomeniny stavca. Nechajte svojho lekára alebo fyzioterapeuta ukázať vám cviky prispôsobené vašim potrebám.
Cvičenie 1: narovnajte nohy
V polohe na chrbte každú minútu úplne natiahnite prsty na nohách a členku a potom ich stiahnite späť k sebe. Urobte 20 opakovaní trikrát a cvičte niekoľkokrát denne.
Cvičenie 2: stlačte uterák
Vezmite mäkký predmet, napr. B. v rukách zrolovaný uterák. Každú sekundu pevne stlačte ruky. Urobte 20 opakovaní trikrát a cvičte niekoľkokrát denne.
Posilňovanie na osteoporózu
Podľa literatúry založenej na dôkazoch môže cielené silové cvičenie so zodpovedajúco vysokou intenzitou a adekvátnym nárastom po dlhšiu dobu mať pozitívny vplyv na hustotu kostí. Vystavenie vysokej hmotnosti a odolnosti však predstavuje významné riziko poranenia, najmä pre pacientov s osteoporózou. Takéto školenie by sa preto malo uskutočňovať iba so špeciálne vyškolenými terapeutmi.
Korekcia držania tela
Akútna fáza po zlomenine tela stavca, ktorá je často spojená so silnými bolesťami, a so zníženou pohyblivosťou vedie k úľavám od postojov. To má za následok nezdravé správanie pri cvičení, čo zvyšuje riziko ďalších zlomenín. Preto by ste mali absolvovať tréning postoja a cvičenia na narovnanie.
Liečba bolesti pri zlomeninách stavcov spôsobených osteoporózou
Zrútenie tela stavca vedie k silným bolestiam chrbta. Okrem kostí a periostu citlivého na bolesť sa môžu poraniť aj okolité štruktúry, ako sú stabilizačné väzy, šľachy alebo nervy. Bolesť chrbta navyše vedie k úľavnému držaniu tela, ktoré následne vyvoláva svalové napätie. Posunutie ťažiska tela vpred viac zaťažuje určité svalové skupiny.
Proti tomuto vývoju môže pôsobiť komplexná fyzioterapeutická liečba. Pohybové a posilňovacie cviky posilňujú chrbtové svaly. O takýchto opatreniach by ste však mali rozhodne vopred prediskutovať so svojím lekárom, aby ste vylúčili poškodenie nervov nestabilnými zlomeninami stavcov. V niektorých prípadoch musí byť telo stavca pred fyzioterapeutickou liečbou chirurgicky stabilizované.
Aby sa zabránilo úľavám od tela, odporúča sa aj fyzioterapeutický sprievod liečby bolesťou. Nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén alebo diklofenak, zmierňujú bolesť a majú protizápalové účinky. Sú však vhodné iba na liečbu akútnej bolesti a nemali by sa užívať dlhodobo, pretože majú vedľajšie účinky na gastrointestinálny trakt.
Účinok NSAID navyše často nie je dostatočný pre veľmi silné bolesti. V týchto prípadoch sa môžu použiť opioidy, ako je tramadol, morfín alebo oxykodón. Okrem účinných látok, ktoré sa užívajú perorálne, sa používajú aj špeciálne omietky proti bolesti. Tieto takzvané transdermálne terapeutické systémy (TTS) neustále uvoľňujú svoju účinnú látku (napr. Fentanyl) cez pokožku.
Lokálne anestetiká (topické lieky proti bolesti) injikované priamo do postihnutej časti chrbtice môžu znížiť použitie systémových (celotelových) liekov proti bolesti.
Ďalším opatrením na zmiernenie bolesti je použitie opatrení fyzikálnej terapie. Chlad pomáha najmä pri akútnych bolestiach spôsobených čerstvými zlomeninami. Nielenže zmierňuje bolesť, ale tiež spôsobuje stiahnutie ciev, čím obmedzuje tvorbu modrín a opuchov. Na druhej strane sa teplo viac využíva na chronické ťažkosti. Podporuje krvný obeh a uvoľňuje chrbtové svaly. Elektroliečba môže tiež zmierniť chronické bolesti chrbta v dôsledku osteoporózy.
Chirurgický zákrok pri pokročilej osteoporóze chrbtice
Ak v dôsledku osteoporózy dôjde k úbytku tela stavca, je možné ho rôznymi chirurgickými metódami znova narovnať. Zákrok, ktorý sa v minulosti obzvlášť osvedčil, je kyfoplastika. Telo stavca je vyplnené špeciálnym kostným cementom a stabilizované. Nevýhodou tejto metódy je však to, že telo stavca je potom úplne nepružné. To vytvára riziko novej zlomeniny tela stavca.
Elastoplastika je ďalším vývojom tohto chirurgického zákroku. Princíp zväčšenia (zväčšenie tela stavca) je podobný ako pri kyfoplastike. Namiesto nepružného kostného cementu sa však používa alternatívny výplňový materiál vyrobený zo silikónu. Je to veľmi dobre znášané a podobne elastické ako prirodzené telo stavca. V porovnaní s kyfoplastikou mohla elastoplastika významne znížiť počet následných zlomenín.
Dlhá dĺžka života s adekvátnou liečbou pokročilej osteoporózy
Osteoporóza postihuje hlavne starších ľudí. Asi tretina všetkých žien vo veku 60 a viac rokov trpí úbytkom kostnej hmoty. Priebeh osteoporózy však možno ovplyvniť správnou terapiou. Preventívne opatrenia ako zdravá strava bohatá na vápnik, dostatok pohybu a dostatok slnečného žiarenia posilňujú kostnú látku. Okrem toho určité lieky, ako sú bisfosfonáty, fluoridy alebo kalcitonín, môžu spomaliť vývoj osteoporózy inhibíciou odbúravania kostí alebo podporou tvorby kostí. Postihnutým pacientom by mala byť pravidelne kontrolovaná hustota kostí lekárom, aby bolo možné rýchlo zistiť osteoporotické zmeny a prijať protiopatrenia.
Osteoporóza zvyčajne nemá priamy vplyv na priemernú dĺžku života. Osteoporotické zlomeniny tela stavca alebo iné zlomeniny kostí (napr. Zlomenina krčku stehennej kosti) však môžu prispieť k nehybnosti. To má sekundárny vplyv na dĺžku života.