Akútna pankreatitída

  • chirurgický zákrok
    • Aktuálne
    • Všeobecná a vnútorná chirurgia
    • CTM
    • Črevné centrum
    • Endoskopia a proktológia
    • Klinické ceny a ocenenia
    • Minimálne invazívna chirurgia
      • Výskumná skupina MITI
    • Pankreatické centrum
      • Tím odborníkov
      • Konzultačná hodina
      • Choroby
      • Pacienti s pankreasou AdpP e.V.
    • Univerzita partnerstva
    • Rádiom riadená chirurgia
    • transplantácia
    • Centrum pre liečbu nádorov (TTZ)
    • Hosťujúci lekári
  • Zamestnanec
  • Pacient
    • Informácie v turečtine
    • Informácie v ruštine
    • Sprievodca klinikou
      • Vstup na oddelenie
        • Zelené dámy
        • Informácie - hlavná brána
        • Klinická pastorácia
      • anestézia
      • Prevádzka v skratke
      • Všetko o operácii
      • "Operácia kľúčových dierok"
      • Radiačné alebo chemoterapia
      • Vyšetrovania
    • Chirurgia a výživa
    • Úradné hodiny
      • Večerná konzultácia
    • Nádorová doska
    • Diania
    • Centrálny manažment pacientov (ZPM)
      • Riadenie vypúšťania a dodávok
    • Druhý názor
  • študentov
    • Kontaktná osoba
    • Dizertačné práce
      • AG kolorektálna chirurgia
      • AG výskum pankreasu
    • Stáž a stáže
    • Základy
    • Informácie o univerzite
    • Klinická časť
      • Blokovať stáž
    • Praktický rok
    • Predklinické
  • výskum
    • Chirurgická onkológia
    • Výskum črevného centra
      • Základný výskum
      • IBD
    • Výskumné centrum pankreasu
      • Základný výskum
      • Klinické štúdie
    • Základný výskum
    • klinický výskum
      • Skúška IOWISI
    • 576 SFB
    • Translačný výskum
    • Publikácie
  • Kontakt

Interdisciplinárne centrum pankreasu

chirurgický zákrok

Pankreatické centrum

  • Tím odborníkov
  • Konzultačná hodina
  • Choroby
    • Umiestnenie a funkcia
    • Najčastejšie choroby
      • Akútna pankreatitída
      • Chronická pankreatitída
      • Rakovina pankreasu
      • Zriedkavé nádory pankreasu
    • Diagnóza
    • Najčastejšie otázky
  • Pacienti s pankreasom AdP e.V.
  • späť.

Informácie a súbory na stiahnutie

diabetes mellitus

Spravodaj

Si tu

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída je náhly zápal pankreasu. Tu sú tráviace enzýmy už aktivované v pankrease a dochádza k samému tráveniu a zlyháva aj žľaza a v závažných prípadoch aj okolité orgány. Postihnutí pacienti trpia silnými bolesťami, nevoľnosťou, vracaním a črevnými paralýzami.

Podľa rozsahu zápalu existujú v zásade dve formy akútnej pankreatitídy:

1. Akútna edematózna pankreatitída:
Asi 85% pacientov trpí touto miernejšou formou akútnej pankreatitídy. Pankreas je poškodený iba dočasne a zvyčajne nie sú ovplyvnené iné orgány. Spravidla sa pacienti po tomto zápale úplne zotavia a nedôjde k trvalému poškodeniu pankreasu.

2. Akútna nekrotizujúca pankreatitída:
Asi 15% pacientov trpí týmto najťažším zápalom pankreasu. Nastáva náhla rozsiahla deštrukcia pankreatického tkaniva, ktorá vedie k dočasnému zlyhaniu iných orgánov a k akútnemu ohrozeniu života. Spravidla je nevyhnutná dlhšia liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti a aj keď sa pacient zotaví, zvyčajne dôjde k celoživotnému funkčnému obmedzeniu pankreasu s poruchami trávenia a diabetes mellitus - čím viac tkanív pankreasu odumrelo, tým väčšia je strata funkcie.

Existuje celý rad možných príčin akútnej pankreatitídy. V západnej Európe a Nemecku je nadmerná konzumácia alkoholu alebo žlčové kamene zodpovedná za 90% akútnej pankreatitídy. Škodlivé produkty rozkladu alkoholu môžu viesť k náhlemu zničeniu pankreasu. Žlčníkové kamene môžu vstúpiť do žlčovodu z žlčníka a upchať pankreatické potrubie tesne pred jeho pripojením k dvanástniku. Poruchy tráviacich enzýmov môžu potom spustiť zápal pankreasu.

Okrem týchto bežných príčin existuje dlhý zoznam veľmi zriedkavých príčin, ako sú infekčné choroby, rôzne lieky, malformácie v pankreatických vývodoch a ďalšie, ešte zriedkavejšie príčiny. Dedičné genetické chyby sú príčinou akútnej pankreatitídy u niekoľkých pacientov. Nakoniec existuje aj malá časť pacientov, u ktorých nie je možné určiť príčinu pankreatitídy. V týchto prípadoch sa hovorí o „idiopatickej“ akútnej pankreatitíde.

  • Náhly nástup
  • Najsilnejšie, tupé bolesti v hornej časti brucha, často vyžarujúce do chrbta v tvare pásu
  • Nevoľnosť, zvracanie
  • Paralýza čriev (ileus)
  • horúčka

Najčastejšie po zápale trpia pacienti tráviacimi poruchami v dôsledku nedostatočnej produkcie tráviacich enzýmov, poruchami regulácie hladiny cukru v krvi až po pretrvávajúci diabetes (diabetes mellitus) a zvyšnými lokálnymi zápalovými procesmi v pankrease.

Exokrinná strata funkcie pankreasu
Kvôli veľmi závažnému akútnemu zápalu niekedy nezostáva dostatok funkčného tkaniva pankreasu, takže množstvo produkovaného enzýmu už nie je dostatočné na strávenie potravy. Vďaka tomu zostávajú nestrávené zložky potravy v črevách. To vedie k plynatosti a hnačkám, ktoré zase bránia vstrebávaniu zložiek potravy z čreva. Tento nedostatok je možné napraviť liečbou pomocou prípravku tráviaceho enzýmu, ktorý sa získava, čistí a spracováva zo zvierat. Dávka prípravku by spočiatku nemala byť príliš nízka, ale mala by sa opäť znížiť, ak sa jedlo dobre vstrebáva.

Porušená absorpcia tukov je tiež sprevádzaná nedostatočnou absorpciou vitamínov rozpustných v tukoch. Je možné určiť hladinu týchto vitamínov (A, D, E, K) v krvi. Ak tieto vitamíny nie sú v normálnom rozmedzí, mali by byť adekvátne nahradené, aby sa zabránilo nedostatkom, z ktorých môžu neskôr vyplývať nové klinické obrazy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať poškodeniu kostí, ako je osteoporóza a osteomalácia, ako aj zmenám optického nervu a kože.

Endokrinná strata funkcie pankreasu
Zápalové procesy môžu znížiť počet buniek tvoriacich inzulín do tej miery, že je narušená regulácia hladiny cukru v krvi a vo výraznejších štádiách sa objavuje diabetes mellitus. V prípade miernej dysregulácie postačuje liečba tabletami; pri skutočnom nedostatku inzulínu sa musí podať injekcia inzulínu.

Tvorba pseudocyst
Poškodenie tkaniva pankreasu (smrť častí pankreasu) môže viesť k roztrhnutiu v systéme pankreasu. Vytekajúca pankreatická šťava sa pomaly zhromažďuje v pankrease alebo v jeho okolí. Tieto zásoby pankreatickej tekutiny sa nazývajú pseudocysty. Pseudocysty často v ďalšom priebehu zmiznú bez liečby, čo znamená, že sa telo spontánne uzdraví. Existujú však pseudocysty, ktoré sa zväčšujú a zväčšujú a môžu nakoniec viesť k príznakom, ako je nevoľnosť, vracanie, bolesť a úbytok hmotnosti. Môže tiež existovať prekážka v priechode chymy v žalúdku, tenkom alebo hrubom čreve alebo prekážka v odtoku žlče. Nakoniec existuje riziko, že praskne a jeho obsah sa vyprázdni do brucha. Takéto cysty musia byť odstránené endoskopicky alebo chirurgicky.

Absces pankreasu
Po akútnom zápale môže dôjsť k hromadeniu hnisu v oblasti pankreasu (absces pankreasu). To môže opakovane viesť k záchvatom horúčky. Vo väčšine prípadov je možné prepichnúť absces pod röntgenovou kontrolou (ultrazvuk alebo CT) a lokálnou anestézou a nechať ho odtiecť cez malú trubičku (katéter). Ak sa to nepodarí, je nevyhnutná operácia. Liečba antibiotikami je navyše zvyčajne nevyhnutná po určitú dobu.

Liečba akútnej pankreatitídy závisí predovšetkým od sťažností pacienta. Terapia sa líši v závislosti od formy kurzu (ľahká alebo ťažká forma). V zásade by mal byť každý pacient s akútnou pankreatitídou sledovaný v nemocnici, pretože často vznikajú komplikácie a silná bolesť sa dá liečiť efektívnejšie. Pacient by mal niekoľko dní držať pôst, aby udržal pokojný pankreas a aby nezaťažoval črevo. Infúzna terapia zaisťuje dostatočnú výživu a hydratáciu. Ak sa prejaví ťažká forma akútnej pankreatitídy, pacient bude prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Chirurgický zákrok pri ťažkej akútnej pankreatitíde je nevyhnutný u približne 20 - 25% pacientov. Ak sa stav pacienta zhorší, pankreas bude prepichnutý tenkou ihlou pod röntgenovou alebo ultrazvukovou kontrolou. Ak sa v tomto takzvanom „vpiche“ nájdu baktérie alebo plesne, môže byť potrebné vykonať operáciu. Pozdĺžnym rezom v strede otvoríte brucho a odstránite infikované a odumreté časti pankreasu. Nakoniec sa zavedie niekoľko hadičiek, cez ktoré sa v nasledujúcich dňoch prepláchne priestor okolo pankreasu, aby sa zabránilo ďalšej infekcii. Na uvoľnenie čreva musí byť často vytvorený umelý konečník, ktorý je možné odstrániť po uzdravení pacienta (zvyčajne asi 3 mesiace po prepustení z nemocnice). V prípade závažného priebehu akútnej pankreatitídy môže dôjsť k pobytu v nemocnici a na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko týždňov, možno mesiacov.

Ak je žlčový kameň zodpovedný za vznik akútnej pankreatitídy, pokúsite sa ju čo najskôr odstrániť pomocou ERCP. To umožňuje pankreatickým enzýmom a žlči odtiecť späť do dvanástnika. Ak žlčové kamene vyvolali akútnu pankreatitídu, žlčník by sa mal po uzdravení akútnej pankreatitídy odstrániť.

Bez ohľadu na príčiny by malo byť v budúcnosti po akútnej pankreatitíde nadmerné požívanie alkoholu obmedzené, alebo ešte lepšie, úplne sa mu vyhnúť. Výskyt obnoveného akútneho zápalu sa musí považovať za potenciálne život ohrozujúci.