Akútna pankreatitída a cholecystektómia blog DGINA e
Urgentná a akútna medicína v praxi
Dnes je téma, ktorá je pravdepodobne viac zaujímavá pre lekárov na jednotke intenzívnej starostlivosti ako pre pohotovostných lekárov ... . ale stále je veľmi zaujímavá!
Kedy by mal byť pacient s akútnou pankreatitídou cholecystektomizovaný?
Pokyny poskytujú v tomto ohľade dobrú pomoc a navrhujú cholecystektómiu u pacientov s biliárnou genézou akútnej pankreatitídy alebo v prípade recidívy idiopatickej akútnej pankreatitídy. Kedy však vlastne hovoríme o biliárnej genéze? Úprimne povedané, ako by ste to definovali klinicky? Dôkazy o predĺženom DHC, kameňoch, zvýšenom Bli atď.?
To spochybňuje aktuálnu štúdiu Mayo Clinic: register z okresu Olmsted bol analyzovaný spätne. Zatiaľ čo u pacientov s významne zvýšeným ALAT alebo ASAT v čase prijatia indexu po cholecystektómii, takmer vôbec nedošlo k recidíve A.P. po operácii pacienti s idiopatickou A.P. (Vychádzalo sa z predpokladu, že príčinou boli mikrokamene) A tiež pacienti so sonograficky dokázaným kalom alebo kameňmi, ale bez zvýšených pečeňových hodnôt, majú neočakávane vysokú mieru recidívy akútnej pankreatitídy 1. deň po hospitalizácii.
V súhrne sa autori pýtajú, či je potrebné u každého pacienta s akútnou pankreatitídou a žlčníkovými kameňmi vykonať cholecystektómiu bez zvýšenej hodnoty pečene. Dobrý komentár nájdete aj v denníku Watch. Je zrejmé, že je potrebné kriticky spochybniť indikáciu cholecystektómie s normálnymi pečeňovými enzýmami.
Myslím si, že toto je veľmi zaujímavé dielo, ktoré opäť ukazuje, ako málo vieme o terapeutických diferenciálnych cestách pre niektoré chorobné entity.
Mimochodom: V súčasnosti sa podieľame na klinickej štúdii kontroly objemu pri akútnej pankreatitíde (kontrola objemu s alebo bez PICCO monitora na jednotke intenzívnej starostlivosti). Som zvedavý, aké výsledky prinesie táto multicentrická štúdia Technickej univerzity v Mníchove.