Akútna pankreatitída - aktualizácia diagnostiky a terapie 2000
Lankisch, Paul Georg; Bьchler, Markus Wolfgang
Zhrnutie
Akútna intersticiálna pankreatitída má zvyčajne dobrý priebeh, nekrotizujúca forma je v dôsledku často závažných lokálnych a systémových komplikácií závažná. Okrem rýchlej diagnózy je pre prognózu rozhodujúce aj rýchle posúdenie závažnosti. Základná terapia zahŕňa liečbu symptómov bolesti, ako aj náhradu tekutín, elektrolytov, bielkovín a kalórií. Ďalej je možné pridať liečbu systémových komplikácií, ako je šok, respiračná a renálna insuficiencia. V prípade nekrotizujúcej pankreatitídy sa odporúča profylaktické podávanie pankreatických antibiotík, aby sa zabránilo infekcii. Asi každá tretia nekrotizujúca pankreatitída si vyžaduje chirurgický zákrok. Asi v desiatich percentách prípadov dochádza k postupnému prechodu od akútnej k chronickej pankreatitíde. Koľko pacientov má zjazvené zmeny v pankreatickom parenchýme a potrubnom systéme po akútnej pankreatitíde bez chronickej pankreatitídy, nie je v súčasnosti známe.
Kľúčové slová: akútna pankreatitída, intersticiálna pankreatitída, nekrotizujúca pankreatitída, staging, terapia
Zhrnutie
Akútna pankreatitída
Zatiaľ čo intersticiálna akútna pankreatitída má zvyčajne benígny priebeh, nekrotizujúca akútna pankreatitída má ťažký priebeh z dôvodu opakovaných závažných lokálnych a systémových komplikácií. Pre prognózu je rozhodujúca nielen rýchla diagnóza, ale aj rýchle zhodnotenie stupňa závažnosti ochorenia. Základná terapia zahŕňa liečbu symptómov bolesti, ako aj celý rad intenzívnych liečebných postupov pri náhrade tekutín, elektrolytov, bielkovín a kalórií. Je potrebná ďalšia liečba komplikácií, ako je šok, respiračná a renálna insuficiencia. V prípade nekrotizujúcej pankreatitídy sa odporúča profylaktické podávanie účinných antibiotík, aby sa zabránilo infekciám. U každého tretieho pacienta s nekrotizujúcou pankreatitídou je potrebná chirurgická liečba. V približne desiatich percentách všetkých akútnych prípadov sa vyvinie chronická pankreatitída. V súčasnosti nie je známe, ako často po akútnej pankreatitíde v dôsledku jaziev na pankreatickom parenchýme a potrubnom systéme nasleduje zjavná chronická pankreatitída.
Kľúčové slová: akútna pankreatitída, intersticiálna pankreatitída, nekrotizujúca pankreatitída, staging, terapia
Ako je tento článok citovaný:
Dt rzzabl 2000; 97: A-2106-2112 [vydanie 31-32]
Čísla v zátvorkách odkazujú na bibliografiu, ktorá je k dispozícii od autora v osobitnom tlači a na internete (www.aerzteblatt.de).
Adresa pre autorov:
Prof. Dr. med. Paul Georg Lankisch
Lekárska ambulancia
Mestská klinika Lьneburg
Bцgelstrasse 1, 21339 Lьneburg
E-mail: [email protected]
1 lekárska klinika (vedúci lekár: prof. Dr. med. Paul Georg Lankisch) Mestskej kliniky v Lüneburgu
2 Klinika pre viscerálnu a transplantačnú chirurgiu (riaditeľ: Prof. Dr. med. Markus Wolfgang Bьchler) z Bernskej univerzity vo Švajčiarsku
„Tabuľka 2CC“
Prognostické parametre
Ransonove parametre (35, 36)
Hodnoty pre biliárnu pankreatitídu
Pri prijatí nad 55 rokov nad 70 rokov bežné hodnoty
Leukocyty> 16 000/mm3 18 000/mm3 7 000 ± 3 000/mm3
Hladina cukru v krvi nalačno> 200 mg/dl> 220 mg/dl 350 U/l> 400 U/l 20 - 225 U/l
Sérum GOT> 250 U/l> 250 U/l 7 - 40 U/l
48 hodín po prijatí
Hematokrit poklesol o> 10 percent
Zvýšenie močoviny o> 5 mg/dl> 2 mg/dl -
Pokles sérového vápnika na 4 m Eq/l> 5 m Eq/l -
Odhadovaná kvapalina - 6 000 ml 4 000 ml -
sekvestrácia
Parametre v Glasgowe (4) (hodnoty nesúvisiace s vekom)
Biele krvinky> 15 000/mm3 -
Cukor v krvi nalačno> 175 mg/dl -
Zvýšenie močoviny na> 42 mg/dl -
Arteriálny kyslík - 600 U/l 260 - 500 U/l
Sérum GOT alebo -GPT> 200 U/l 5 - 40 U/l
Eq, ekvivalent; U, jednotka
„Tabuľka 3CC“
Klasifikácia závažnosti akútnej pankreatitídy podľa skóre Balthazar (1, 2)
Definícia fázového bodu
hodnotenie
A 0 Normálny pankreas
B 1 Neprekračuje hranice orgánov
Pankreatitída
Segmentálne/difúzne zväčšenie pankreasu s
Nepravidelnosti kontúry, nehomogénne odrezanie-
štruktúra chymy, rozšírenie potrubia, malý intrapan-
tvorivé nahromadenie tekutiny
C 2 Pankreatitída presahujúca hranice orgánov,
ako B, plus zapojenie peripankreatika
Tukové tkanivo
D 3 Rovnako ako B a C, plus rozmazaná tekutina-
akumulácia
E 4 Rovnako ako B a C, plus dve rozmazané tekutiny-
akumulácie a/alebo intra-/peripankreatické
Doklad o vzduchu
Rozsah nekrózy:
0 Žiadna nekróza
2 Až tretina žľazy nekrotická
4 Jedna tretina až polovica žľazy je nekrotická
6 Viac ako polovica žľazy je nekrotická
Maximálne 10